O tratamento pode ser dividido. No caso de malformações arteriovenosas (MAV) cerebrais de grandes dimensões, a embolização endovascular deve ser a primeira opção clínica. Embora a embolização possa não resolver todo o problema, a embolização parcial pode reduzir o fluxo sanguíneo local e diminuir a pressão nos ninhos dos vasos malformados, o que é útil para reduzir a hemorragia. Se for possível pouca ou nenhuma embolização por várias razões, e porque a embolização parcial muitas vezes não reduz significativamente o volume de toda a MAV, não ajuda muito na conceção do plano de tratamento com Gamma Knife. Para melhorar a eficácia do tratamento com Gamma Knife e reduzir os efeitos secundários, é preferível efetuar um tratamento dividido nesta altura, normalmente utilizando a divisão do volume da lesão ou a divisão da dose de tratamento. Segmentação do volume da lesão: A MAV é artificialmente dividida em duas partes, de acordo com o trajeto da veia de drenagem, a forma da lesão e as estruturas importantes circundantes, e é tratada em duas sessões (Figuras 1 e 2). O intervalo entre os dois tratamentos não costuma ser superior a 6 meses. Divisão da dose de tratamento: ou seja, uma curva de isodose de 50% engloba a lesão na sua totalidade, com uma dose marginal de 12 Gy a 15 Gy e uma dose central de 24 Gy a 30 Gy. O segundo tratamento é efectuado após 6 meses, com a mesma dose prescrita ou uma dose ajustada, conforme o caso.