A síndrome de obstrução da veia cava superior é um grupo de sintomas clínicos causados pelo estreitamento ou obstrução significativa da veia cava superior ou veias cefálicas bilaterais, caracterizado por inchaço da face, pescoço e braços, frequentemente acompanhado de dispneia, respiração telescópica, náuseas, tosse e a formação de circulação lateral no peito. A sua causa deve-se principalmente a tumores malignos do peito e do mediastino, e o seu prognóstico é pobre. Se não for tratada rápida e eficazmente, podem ocorrer complicações com risco de vida, tais como edema laríngeo ou cerebral. A radioterapia e a quimioterapia são lentas a trabalhar, enquanto que a endoprótese proporciona um alívio rápido. Indicações É geralmente aceite que pacientes com síndrome de veia cava superior devem ser considerados para tratamento intervencionista se tiverem as seguintes condições 1. pacientes com progressão rápida da doença e obstrução significativa do retorno venoso, especialmente quando acompanhados de sintomas de angústia respiratória e hipertensão intracraniana, que necessitam de alívio atempado da obstrução. 2.Patients com síndrome de veia cava superior não são bem tratados por radioterapia e quimioterapia regulares. 3.Patients que entraram na fase avançada do tumor e são fisicamente incapazes de tolerar a radioterapia e a quimioterapia, bem como as oportunidades cirúrgicas combinadas com a síndrome da veia cava superior. Contra-indicações Se não houver iodo ou alergia anestésica e infecção grave, geralmente não há contra-indicação absoluta. Não é necessária intervenção em casos de circulação colateral bem estabelecida sem sinais e sintomas clínicos significativos. Além de identificar a causa da obstrução, deve ser realizada uma TC ou RM melhorada para identificar o local da obstrução da veia cava superior, a extensão e comprimento da obstrução, e o estabelecimento da circulação colateral. Preparação do doente 1. contagem de sangue de rotina, tempo de coagulação, INR, função hepática e renal, electrólitos, ECG, etc. 2. anestesia local e teste de alergia a iodo 3. explicação pré-operatória da condição, o curso geral do tratamento e possíveis complicações com a família e assinatura do protocolo cirúrgico 4. jejum pré-operatório de 4 horas, e sedação pré-operatória. 1.Venous acesso A veia femoral é normalmente utilizada, mas se a operação for difícil, a veia jugular interna também pode ser utilizada, enquanto a veia subclávia ou mesmo a veia axilar é também uma via alternativa. 2. angiografia e manometria da veia cava O cateter é passado através do segmento estenótico com a ajuda de um fio-guia e para a extremidade distal da veia cava superior. A imagem de contraste é tirada para observar o local de obstrução, o grau e comprimento da estenose, a presença de trombose e para medir a pressão. Se não for encontrado nenhum trombo, a dilatação do balão é realizada directamente; se a trombose estiver presente, a trombólise é realizada primeiro. 3. dilatação por balão Antes de se propor a dilatação por balão, a heparinização sistémica deve ser dada de acordo com o peso do paciente. Escolher um balão do tamanho certo para o diâmetro do vaso e dilatá-lo de pequeno para grande. A pressão do balão dilatado não deve ser demasiado elevada para evitar a ruptura do vaso, o que pode levar a hemorragia, choque ou mesmo à morte. 4. stent O diâmetro do stent deve ser 10% maior que o diâmetro normal da SVC, e o comprimento do stent deve ser de 1 a 2 cm acima e abaixo do segmento estenótico. 5. rever a imagem para observar a posição do stent, a abertura da veia cava superior, e qualquer derrame do meio de contraste para garantir que o vaso não se rompeu e sangrou, e depois medir e registar os valores. Gestão pós-operatória Observação de rotina dos sinais vitais. Profilaxia antimicrobiana durante 3 dias, baixa heparina sódica molecular 5000 U subcutânea uma vez/12 h para 3 d, warfarina oral e aspirina, e monitorização do tempo de coagulação (PT), tempo de protrombina activada (APTT) e INR (2,0-3,0) durante 3-6 meses. Complicações e prevenção e controlo As complicações graves de intervenção para a síndrome da veia cava superior são raras. Complicações como a migração do stent, obstrução do stent, embolia pulmonar, ruptura de vasos e mesmo tamponamento pericárdico podem teoricamente ocorrer com o stent endovascular na veia cava superior, mas complicações semelhantes não são normalmente relatadas na prática clínica. Outras complicações pouco comuns incluem febre, infecção no local da punção e dor transitória durante a dilatação do balão. Avaliação do resultado A grande maioria dos sintomas clínicos resolve-se nas primeiras 24-72 horas, mas a reestenose ou oclusão está frequentemente associada ao tratamento da doença primária, embora alguns pacientes tenham trombose devido a uma terapia de anticoagulação subópica, pelo que a anticoagulação regular deve ser instituída nos primeiros 3 meses, se não for contra-indicada.