Intervenção endovascular para a síndrome da veia cava superior

  A veia cava superior é a maior e mais importante veia para o retorno de sangue da cabeça, pescoço, braços e peito acima até ao coração. Como resultado, a obstrução superior da veia cava pode causar uma variedade de sintomas clínicos, também conhecida como síndrome da veia cava superior (SVCS), que é uma condição clínica grave. A maioria das doenças que causam SVCS são malignas, principalmente cancro do pulmão e tumores malignos no mediastino, dos quais o cancro do pulmão é responsável por mais de 80%, predominando o cancro do pulmão central direito.  Os principais sintomas e sinais clínicos incluem: dispneia progressiva, inchaço da face, pescoço e membros superiores, veias superficiais dilatadas no peito e parede abdominal, congestão conjuntival do bulbo, edema, visão turva, tonturas, síncope, rouquidão, dor de cabeça, congestão nasal, língua inchada, náuseas, chiado, estado mental anormal, sonolência, letargia e coma (como sintoma de edema cerebral).  O cancro do pulmão central ou tumores malignos do mediastino são frequentemente mal diagnosticados nas radiografias simples, e alguns doentes têm um início insidioso. Quando apresentam uma cara gorda e tez rosada, ainda pensam que estão bem ou com uma aparência boa e atrasam o diagnóstico, mas depois não ganham peso, e podem muitas vezes ser combinados com vasos sanguíneos anormais vermelhos escuros e roxos no peito e nas paredes abdominais, os seus olhos parecem lacrimosos e as suas vozes ficam roucas; precisam de ir imediatamente ao hospital para um exame TAC.  O tratamento pode ser resumido em duas categorias principais: tratamento etiológico e tratamento de redução de sintomas. O tratamento etiológico inclui principalmente radioterapia, quimioterapia e tratamento cirúrgico, enquanto que o tratamento descompensador visa aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de sobrevivência, principalmente através do desvio do bypass cirúrgico, reconstrução cirúrgica da veia cava superior e intervenção endovascular.  Uma vez que a maioria das SVCS malignas não podem ser tratadas radicalmente no momento da apresentação e não são indicadas para descompressão cirúrgica, a intervenção endovascular é um meio de descompressão muito importante e minimamente invasivo. As intervenções endovasculares para SVCS incluem principalmente endopróteses, dilatação por balão, trombólise e aspiração, a mais importante das quais é o stent endovascular, com uma eficiência de até 90% e alívio dos sintomas, na maioria das vezes dentro de 24 horas após o procedimento.  As principais indicações incluem: 1, o primeiro diagnóstico de estenose maligna da veia cava superior e SVCS causada por obstrução, intervenção endovascular viável, após a operação não afecta a radiação, quimioterapia e outros tratamentos antitumoral; 2, radiação, quimioterapia e outros tratamentos antitumoral ineficazes da estenose maligna da veia cava superior, a lesão continua a progredir, deve ser uma intervenção endovascular atempada, quando o vaso está completamente bloqueado a intervenção endovascular da dificuldade e do risco aumentou muito, e o sucesso da operação 3, todos os tipos de SVCS grave benigna e maligna, tais como edema laríngeo (angústia respiratória grave), edema cerebral (síncope, coma), podem ser tratados por intervenção endovascular de emergência.  4. síndrome da veia cava superior maligna com veia do cotovelo superior a 20cmH2O e estenose vascular de 70% ou mais.  Características do nosso hospital: 1. angiografia pré-operatória por TC e RM para esclarecer o grau de obstrução da veia cava superior e formular um plano completo de intervenção endovascular; 2. intervenção endovascular para estenose e obstrução maligna da veia cava superior juntamente com intervenção endovascular para lesões primárias de tumores torácicos; 3. intervenção endovascular com vários tipos de stents endovasculares de acordo com a natureza da lesão e da obstrução; 4. Temos uma rica experiência na revascularização e reconstrução de pacientes com obstrução completa da veia cava superior.  5.At presente, o centro único no país e no estrangeiro tem o maior volume anual de procedimentos, com cerca de 100 casos tratados anualmente.