O deslocamento traumático da patela é geralmente causado por um rasgão na estrutura da banda de apoio patelar medial devido à violência súbita e grande directa ou indirecta à patela, uma vez que alguns pacientes podem reiniciar-se a si próprios, pelo que é fácil falhar ou diagnosticar mal. No passado, o tratamento conservador era o principal tratamento, mas após a cicatrização da banda de apoio patelar medial ter sarado, existe frequentemente um laxismo significativo e é provável que ocorra a sua deslocação, com uma taxa de recorrência de 17-44%. Na luxação da patela, a superfície articular medial da patela colide com o epicôndilo femoral, resultando frequentemente em danos na superfície articular da cartilagem e mesmo na formação de um corpo livre, pelo que a cirurgia é agora frequentemente defendida para pacientes com luxação patelar. A estabilidade da patela depende tanto do osso circundante como do tecido mole. Quando o joelho é estendido, a rótula é descolada da troquela femoral e os tecidos moles mantêm a estabilidade da rótula. À medida que o joelho flecte para 15°-20°, a patela entra gradualmente no talo femoral e o ligamento patelofemoral medial relaxa gradualmente, exigindo subsequentemente o bloqueio do epicôndilo femoral para manter a estabilidade patelar. Nos últimos anos, estudos aprofundados da biomecânica confirmaram que o ligamento patelofemoral medial é a estrutura de contenção estática predominante que mantém a estabilidade patelar, fornecendo 53% da força total de contenção sobre o aspecto medial da patela. Na maioria dos casos o ligamento patelofemoral medial é tenso quando o joelho está completamente estendido, e isto é quando fornece a força mais restritiva sobre a patela. Desde 95-100% dos pacientes com luxação patelar recorrente têm uma lesão ligamentar patelofemoral medial, a laxidão ou lesão ligamentar patelofemoral medial é a principal base patológica e anatómica para a luxação patelar. Normalmente, existe um ângulo lateral femoro-tibial de aproximadamente 170° na articulação do joelho e um ângulo exterior entre a linha de contracção do quadríceps e a linha de força do ligamento patelofemoral, o ângulo Q, que também resulta numa força combinada para fora durante a contracção do quadríceps, levando a uma tendência para a patela se deslocar para fora. Estudos demonstraram que o ângulo Q é maior a 30° de flexão do joelho, quando a rótula ainda não entrou na troquela femoral e está no seu estado mais instável, e o papel do ligamento patelofemoral medial está significativamente enfraquecido nesta posição, pelo que um grande ângulo Q é susceptível de resultar na deslocação lateral da patela. Por esta razão, os pacientes com um ângulo Q aumentado superior a 15° nos homens e superior a 20° nas mulheres requerem um deslocamento interno adicional da tuberosidade tibial na paragem do ligamento patelar. Além disso, a tensão compressiva entre a patela e o epicôndilo femoral é aumentada em pacientes com um ângulo Q aumentado, e há principalmente desgaste da superfície articular lateral da patela e da superfície articular lateral do talo femoral. A transferência artroscópica da superfície articular da cartilagem através da tuberosidade tibial ajuda a aliviar a pressão na articulação patelofemoral e também permite alterar a superfície de contacto da articulação patelofemoral. O ligamento patelofemoral medial é a principal estrutura limitante da patela e é eficaz no crescimento antagonista da patela até 30° de flexão do joelho. O ligamento permanece isométrico desde a posição de joelho totalmente estendida até à posição de joelho flexionado a 70°. Assim, ao reconstruir o ligamento patelofemoral medial para fixação do parafuso de compressão da extremidade femoral, flexionamos o joelho a aproximadamente 60° e esperamos até que a patela esteja totalmente no planeio antes de tensionar o enxerto, o que impede efectivamente uma tensão excessiva sobre o enxerto. Na cirurgia reconstrutiva do ligamento patelofemoral medial, a natureza isométrica do enxerto é fundamental para o sucesso do procedimento, e o posicionamento da paragem femoral do ligamento patelofemoral medial é fundamental para determinar a natureza isométrica do enxerto. Quando a paragem femoral está demasiado próxima pode levar a um aumento da pressão na superfície patelar medial contra o fémur, enquanto que se estiver demasiado distante pode causar tensão excessiva no ligamento reconstruído, resultando no ligamento patelofemoral medial não funcionar fisiologicamente. A reconstrução do ligamento patelofemoral medial é um tratamento altamente eficaz e seguro para a luxação traumática da patela. Os factores-chave para o sucesso da reconstrução do ligamento patelofemoral medial são a indicação correcta, uma compreensão abrangente da interacção entre as estruturas limitantes ósseas e de tecido mole da patela, a necessidade de cirurgia simultânea da banda de suporte medial distal à linha lateral em resposta às alterações patológicas do paciente, a selecção correcta das posições do túnel femoral e lateral da patela, e a restauração do alinhamento normal da articulação patelofemoral.