Um aneurisma intracraniano é uma protuberância anormal na parede de uma artéria intracraniana. A incidência de aneurismas intracranianos varia de 0,2% a 7,9% de acordo com relatórios de autópsia a granel, mas a maioria são aneurismas não rompidos e a incidência anual de aneurismas intracranianos rompidos é de 10%. Estatisticamente, a doença pode ocorrer em qualquer idade, sendo a sua idade máxima de início de 40 a 60 anos. Quando um aneurisma rompe, a taxa de mortalidade é de 40% para a primeira hemorragia e 60-70% para a segunda hemorragia. Trinta e cinco por cento dos pacientes que sobrevivem à primeira hemorragia e são tratados de forma conservadora morrerão dentro de um ano de uma segunda hemorragia e 51 por cento morrerão dentro de cinco anos. A incapacidade grave ou morte ocorre no prazo de um ano após uma hemorragia por aneurisma em mais de 60% dos casos. Por conseguinte, estes pacientes devem ser diagnosticados e tratados prontamente a fim de obter resultados satisfatórios. A. Diagnóstico do aneurisma intracraniano A chave para o tratamento do aneurisma intracraniano é o diagnóstico atempado e correcto e a eliminação precoce do risco de hemorragia; 1. CT e CTA: têm um elevado valor de diagnóstico. A taxa de diagnóstico de aneurismas maiores do que 2mm é de 98%. A reconstrução tridimensional pode mostrar a geometria do aneurisma e a sua relação com a artéria portadora do aneurisma. 2.MRI e ARM: a RM pode detectar a presença de trombose no aneurisma, a ARM pode mostrar claramente o aneurisma intracraniano, e a taxa de diagnóstico de aneurisma maior que 2mm é de 98%. Pode também mostrar claramente a geometria do aneurisma e a sua relação com a artéria portadora do aneurisma através da reconstrução tridimensional. 3.Lumbar punção: É uma prova directa para diagnosticar SAH após ruptura de aneurisma intracraniano. Tem um alto valor diagnóstico para os aneurismas que são sintomáticos mas não mostrados por TC ou ressonância magnética. No entanto, deve ter-se cuidado ao libertar líquido cefalorraquidiano por punção lombar para evitar o excesso e a rapidez excessiva, para evitar a hérnia cerebral ou a re-ruptura e a hemorragia do aneurisma. 4.Whole angiografia cerebral (DSA): É actualmente o “padrão de ouro” para o diagnóstico de aneurismas intracranianos. A DSA não só pode revelar o tamanho, localização, forma e número de aneurismas, a largura do colo, a direcção de extensão do colo, a presença de vasos colaterais e arteriosclerose, a angiografia 3-D pode também clarificar a relação entre o aneurisma e a artéria portadora do aneurisma, fornecendo provas directas e visuais para o tratamento de aneurismas intracranianos. Contudo, a angiografia cerebral completa é um teste invasivo e existe uma certa taxa de falsos negativos. Por conseguinte, os pacientes com hemorragia que tenham um primeiro angiograma negativo precisam de ser submetidos a outro exame DSA, incluindo artérias carótidas internas e externas e artérias vertebrais, um a dois meses após a hemorragia. Tratamento de aneurismas intracranianos Os aneurismas são uma doença com uma taxa de mortalidade e incapacidade muito elevada em doentes jovens e de meia-idade. Uma vez diagnosticado, o tratamento cirúrgico necessário deve ser dado com carácter de urgência. As razões para isto são: 1. na fase aguda, a hemorragia estimula os vasos sanguíneos na base ou superfície do cérebro causando vaso-espasmo cerebral, o que por sua vez leva ao enfarte cerebral e a manifestações de danos cerebrais como o aumento do comprometimento da consciência, hemiparesia e afasia. A taxa de hemorragia nestes doentes é de cerca de 20% no prazo de 2 semanas, o que piora a condição do doente e conduz mesmo à sua morte. O objectivo do tratamento cirúrgico é remover a causa da doença e procurar evitar que o aneurisma volte a romper. Inclui o pinçamento aberto do aneurisma por microneuroscirurgia e a embolização intracapsular do aneurisma por neurocirurgia endovascular ou uma combinação dos dois. Pinçamento de aneurisma por craniotomia: O paciente é tratado cortando o couro cabeludo sob anestesia geral, removendo a parte apropriada do crânio, depois separando a fenda do tecido cerebral, encontrando o aneurisma e separando o colo do aneurisma, aplicando uma pinça de aneurisma para fechar o colo do aneurisma e depois reposicionando o crânio para conseguir o tratamento do aneurisma. Tratamento endovascular de aneurismas intracranianos: O doente é tratado sob anestesia geral ou local através da punção da artéria femoral, introduzindo um microcateter na cavidade do aneurisma através do sistema vascular e ocluindo o aneurisma com micro-espirais, adesivo médico e outros materiais, evitando assim a ruptura e hemorragia do aneurisma e a sua recorrência. O tratamento endovascular é agora utilizado em alguns países europeus e americanos como o método preferido de tratamento de aneurismas intracranianos. O tratamento endovascular também pode ser eficaz para pacientes que têm dificuldade em abrir o crânio, estão em mau estado geral e não podem tolerar cirurgia, ou para pacientes em fase aguda de hemorragia. Além disso, o tratamento endovascular de aneurismas intracranianos é amplamente aceite pelos doentes porque é menos invasivo, menos doloroso, menos perigoso e tem uma maior taxa de sucesso.