Encontrou os seguintes equívocos sobre a utilização de albumina? Mito 1: A albumina tem alto valor nutricional e pode fortalecer o corpo A hipoalbuminemia só pode ser usada como um indicador do grau de inflamação no corpo, mas não como um indicador nutricional. É devido ao aumento da permeabilidade vascular e migração da albumina em resposta à inflamação sistémica, bem como à inibição da expressão do mRNA da albumina hepática e ao aumento da decomposição da albumina. O papel nutricional fisiológico da albumina é apenas actuar como fonte de azoto no organismo quando o metabolismo do azoto é prejudicado. A utilização da albumina em pessoas com metabolismo normal de nitrogénio não é diferente de comer alimentos comuns ricos em proteínas e pode fazer mais mal do que bem. A infusão de albumina exógena em pacientes com níveis normais de albumina irá, pelo contrário, inibir a síntese da própria albumina do organismo e acelerar a decomposição da albumina. Também aumenta a carga circulatória e pode levar a reacções adversas como o aumento do sódio sanguíneo. O corpo humano só pode utilizar os aminoácidos gerados pela degradação da albumina, e a meia-vida da albumina é cerca de 21d, pelo que a entrada da albumina no mesmo dia não pode desempenhar um papel nutricional. Os aminoácidos nos produtos de degradação da albumina não são abrangentes e carecem de aminoácidos como o triptofano para a síntese de outras proteínas. Portanto, parece que a albumina pode não ser tão nutritiva como muitas pessoas pensam que é. Em conclusão, a causa principal da má nutrição é a ingestão inadequada ou a utilização deficiente de azoto e calorias pelo organismo. Por conseguinte, os pacientes com desnutrição devem receber uma quantidade adequada e bem adaptada de energia (emulsão de gordura com glucose) e substratos nutricionais (preparações equilibradas de aminoácidos). De facto, é a globulina, e não a albumina, que está envolvida na formação do sistema imunitário do corpo. De facto, são as globulinas, e não a albumina, que estão envolvidas na formação do sistema imunitário do corpo. Infusões de alta dose de albumina não só não melhoram a imunidade, como também podem causar um declínio na função imunitária. Isto porque as preparações de albumina contêm certas substâncias biologicamente activas, tais como vestígios de endotoxina, vasoproteína e vestígios de alfa-1-ácido glicoproteína. Estas substâncias podem ter um efeito “interferente” na função imunológica do organismo. Mito 3: A albumina é a primeira escolha para a reposição do volume sanguíneo As Directrizes UHC para a Utilização de Albumina Humana, Colóides Não-Proteicos e Cristalóides afirmam que a albumina humana não é a primeira escolha para a reposição do volume sanguíneo em doentes hipovolémicos e é apenas uma alternativa de segunda linha. As evidências actuais da medicina baseada em evidências sugerem que, em pacientes cirúrgicos, os diferentes tipos de soluções coloidais não mostram diferenças significativas nos indicadores de resultados de morbilidade e mortalidade, taxas de complicações, e que a infusão de albumina em pacientes queimados também pode aumentar a morbilidade e mortalidade. Mito 4: A albumina deve ser amplamente utilizada no tratamento de pacientes gravemente doentes Não há provas de que a utilização da albumina tenha um papel significativo no tratamento de pacientes gravemente doentes e na melhoria do prognóstico da doença. As directrizes clínicas UHC para a utilização de albumina humana indicam que é recomendada para utilização em doentes críticos com níveis muito baixos de albumina (<15 g/L), ou numa base paciente a paciente, se o nível de albumina for de 15-20 g/L. E a albumina não é adequada para pacientes com pancreatite aguda, por exemplo. As nossas instruções também declaram que a hipertensão, doença cardíaca aguda, insuficiência cardíaca normovolémica e hipervolemica, anemia grave e insuficiência renal são contra-indicações à albumina. Além disso, a administração de albumina a pacientes com malignidade avançada pode também acelerar o crescimento do tumor. Em vez de promover a recuperação do corpo do paciente, irá aumentar a carga sobre o fígado e os rins e agravar a condição. Portanto, embora a albumina seja boa, não deve ser abusada! Mito 5: A albumina pode propagar doenças infecciosas como a hepatite B. Embora esta possibilidade não possa ser negada em teoria, a albumina humana actualmente em uso pode ser utilizada para prevenir a propagação de doenças infecciosas. No entanto, a albumina humana actualmente em uso é inactivada por aquecimento a 60°C durante 10 horas na presença de um estabilizador. Nestas condições, vírus como o HBV, HCV e VIH já não são infecciosos, e a albumina não é antigénica e pode ser infundida repetidamente. Por conseguinte, a infusão de albumina é na realidade muito mais segura do que a infusão de plasma ou sangue total. Depois de ler tantos equívocos e contra-indicações, como deve ser usada a albumina? Indicações para albumina 1. 24 h após grandes queimaduras; 2. choque traumático agudo; 3. síndrome do desconforto respiratório agudo em adultos; 4. terapia adjuvante para hemodiálise; 5. prevenção e tratamento da hipoproteinemia; 6. edema ou ascite causada por cirrose e nefropatia; 7. insuficiência hepática aguda com coma hepático; 8. edema cerebral e pressão craniana elevada causada por lesão; 9. hiperbilirrubinemia neonatal; e para Os pacientes com albumina de plasma <25 g/L são também considerados como indicações para a utilização de preparações de albumina. Como tais pacientes têm albumina nos seus corpos, são incapazes de completar a troca normal de fluidos intra e extravascular e não podem efectivamente assumir o papel de portadores de drogas. Além disso, em certos casos de perda maciça aguda de sangue (>40% do volume de sangue), as preparações de albumina podem ser consideradas porque o fígado é incapaz de sintetizar albumina suficiente a tempo. Dosagem e administração Intravenosa (de preferência num conjunto de transfusão de sangue com um coador) ou intravenosa, com diluição apropriada em 5% de glucose ou solução de cloreto de sódio. Velocidade de gotejamento: diminuir durante os primeiros 15 minutos, aumentar gradualmente para 2 ml/min, mas não exceder esta velocidade. Dosagem: deve ser considerada de acordo com os sintomas clínicos do paciente. Em geral, para queimaduras graves ou choque devido a perda de sangue, 5-10 g deste produto podem ser injectados directamente e depois repetidos a intervalos de 4-6 horas. No tratamento da carência de albumina devido a doenças crónicas, tais como doenças renais e cirrose hepática, 5-10 g deste produto podem ser injectados diariamente até ao desaparecimento do edema. Fórmula de dose de albumina Dose necessária (g) = (nível desejado de albumina – nível actual) (g/L) x 2 x volume plasmático (L) onde a multiplicação por 2 se deve ao facto de o espaço intersticial tecidual absorver metade da dose infundida, tendo em conta a deficiência habitual de albumina no espaço intersticial tecidual. A dose real deve também depender dos resultados de testes específicos do paciente, e o objectivo da suplementação com albumina é atingir uma massa crítica. Dicas: 1. a albumina não deve ser misturada com vasoconstritores, hidrolases proteicas ou injecções que contenham álcool. 2. deve ser administrada numa única infusão após a abertura e não deve ser dividida em doses diferentes. 3. parar imediatamente a infusão se o paciente tiver uma reacção desagradável durante a infusão; a re-hidratação deve ser efectuada em caso de desidratação óbvia. 4. o congelamento é estritamente proibido durante o transporte e armazenamento.