Há desacordo sobre se o tratamento médico conservador ou a embolização intervencionista agressiva ou o tratamento cirúrgico é preferível para aneurismas intracranianos não rompidos. Os resultados do maior estudo multicêntrico internacional publicado recentemente podem lançar alguma luz sobre esta questão. Os resultados do Estudo Internacional de Aneurismas Intracranianos Não Perturbados, o maior estudo multicêntrico do mundo, foram relatados num estudo retrospectivo fase I de doentes com aneurismas assintomáticos sem história de hemorragia subaracnóidea. Os resultados do estudo prospectivo da fase II, que analisou 4060 pessoas em mais de 60 centros de tratamento nos EUA, Canadá e Europa durante mais de 7 anos, foram divididos em grupos não tratados, microcirúrgicos e intervencionistas. Os resultados mostraram que a incidência anual global de hemorragia por ruptura de aneurismas intracranianos não rompidos foi de aproximadamente 1,9%. Uma análise mais aprofundada mostrou que o tamanho, localização e regularidade da forma do aneurisma, a presença de uma história familiar, se era múltiplo e a taxa de crescimento recente foram factores que influenciaram se o aneurisma iria sangrar. Além disso, idade avançada, tensão arterial elevada, tabagismo e pacientes do sexo feminino são todos grupos em risco de ruptura do aneurisma. O Grupo Internacional de Estudo sobre os aneurismas intracranianos não rompidos publicou informações sobre a história natural e as taxas de incapacidade e morte relacionadas com a cirurgia de 2621 pacientes com aneurismas intracranianos não rompidos, o que sugere que os riscos de cirurgia para alguns pacientes não devem ser ignorados. Por exemplo, a idade é um factor importante no resultado dos doentes, e enquanto a taxa de incapacidade e de mortalidade é de 6,5% para doentes <45 anos de idade, é de 32% para doentes >64 anos de idade; a taxa de incapacidade é de <3% para aneurismas ≤5 mm, enquanto a taxa de mortalidade e de incapacidade para aneurismas gigantes é de cerca de 20%; e o resultado da cirurgia para aneurismas de circulação posterior é pior do que para aneurismas de circulação anterior, com uma taxa de mortalidade de 9,6% e uma taxa de incapacidade de 37,9% para aneurismas gigantes de circulação posterior. A taxa de mortalidade e taxa de incapacidade para os aneurismas de circulação posterior é de 9,6% e 37,9%. Além disso, a experiência do cirurgião também afecta significativamente o resultado do tratamento. Os resultados da comparação entre cirurgia e embolização mostraram que o risco relativo de embolização foi 22,3% menor no grupo não rompido e 29,7% menor no grupo com hemorragia por rotura. Esta é uma indicação preliminar de que a embolização endovascular é superior à cirurgia aberta e reduz significativamente a incapacidade pós-operatória imediata e a mortalidade dos pacientes. É evidente que os resultados dos dois estudos multicêntricos internacionais acima mencionados são mais favoráveis à embolização, e a maioria dos autores acredita que as vantagens da embolização endovascular de aneurismas intracranianos não rompidos são ainda mais evidentes se o paciente tiver mais de 65 anos de idade, ou se o paciente tiver outras condições médicas, e acredita-se que à medida que novos materiais e técnicas de embolização continuarem a ser aperfeiçoados, serão feitas mais melhorias no tratamento intervencionista de pacientes individuais com aneurismas intracranianos não rompidos. A "relação risco-benefício". No entanto, os peritos também salientam que o tratamento de embolização de aneurismas intracranianos pode ter as deficiências de baixa taxa de embolização completa, taxa de redobramento e taxa de recanalização após a embolização em comparação com a cirurgia aberta, e a sua eficácia a longo prazo também necessita de mais estudos de acompanhamento. Observação, terapia médica adjuvante, pinçamento microcirúrgico e embolização endovascular são as quatro respostas aos aneurismas intracranianos não rompidos. A visão mais consistente é pesar a "relação risco-benefício" contra um grande número de factores de influência numa base individual. (1) Pequenos aneurismas de seio intracaverno incidental não devem ser tratados; grandes aneurismas de seio intracaverno sintomáticos devem ser tratados agressivamente se a idade o permitir e se os sintomas forem graves ou progressivos. (2) Todos os aneurismas sintomáticos intracranianos devem ser considerados para gestão; se forem agudos, devem ser tratados com urgência; para os aneurismas sintomáticos grandes e maciços, o risco cirúrgico é elevado e a gestão deve ser centralizada e individualizada. (3) Os aneurismas com historial de hemorragia subaracnoidea devem ser geridos independentemente do seu tamanho, especialmente se estiverem localizados no topo da artéria basilar; a idade, estado de saúde e risco de tratamento do doente podem influenciar a gestão do aneurisma e devem ser monitorizados de perto quando tratados de forma conservadora. (4) Os aneurismas assintomáticos sem história de hemorragia subaracnóidea devem ser observados, a menos que o doente seja jovem, tenha um aneurisma filha ou tenha outras características hemodinâmicas únicas que justifiquem a consideração de tratamento; uma história familiar de hemorragia subaracnóidea também deve ser considerada para uma gestão activa. (5) Os aneurismas maiores que 10 mm devem ser geridos agressivamente, tendo em conta a idade, o estado de saúde e o risco de ruptura do aneurisma.