Historial: Liu Moumou, sexo feminino, 9 anos de idade. Foi admitida no hospital em 2015-7-25 por “dor de cabeça e náuseas durante 1 dia”. História: o paciente na tarde de 24 de julho de 2015, às 13 horas da tarde, sem gatilhos óbvios, apareceu repentinamente dor de cabeça, choro, acompanhado de náusea, cerca de 5 minutos após o estado de espírito do paciente em coma, incontinência urinária, sem convulsões, imediatamente pela família para o hospital do povo local, o paciente está em coma no caminho, a chamada não deve ser, a boca cuspiu escarro espumoso branco duas vezes. No hospital local, o estado mental do paciente ficou claro, mas ainda sentia uma forte dor de cabeça, depois de aperfeiçoar a TC craniana, devido à gravidade e complexidade da condição, ele foi transferido para o nosso hospital para tratamento adicional na manhã de 25 de julho Liu Lei, Departamento de Neurocirurgia, Beijing 301 Hospital, Exame Físico: o estado mental é claro, o espírito é geral, o rosto doloroso, a orientação é normal, a compreensão é normal, o julgamento é normal, o cálculo é normal. As pupilas bilaterais eram iguais em tamanho e redondas, com um diâmetro de cerca de 2,5 mm e sensíveis ao reflexo da luz. Não havia ptose palpebral, as fendas oculares eram iguais em largura, os globos oculares não estavam encovados e moviam-se livremente em todas as direcções. Motor: volume muscular normal dos membros, ausência de atrofia muscular, ausência de tremor dos feixes musculares, força muscular dos membros superiores de grau V, força muscular dos membros inferiores de grau V, tónus muscular normal. Não foram observados sinais patológicos. Paralisia facial direita, hemiparésia do membro esquerdo, força muscular grau 2-3, sinais patológicos positivos. Exames complementares: TC craniana (25/07/2015, no nosso hospital): 1. Sombra de densidade aumentada na área dos gânglios basais e lobo temporal esquerdos, considerar: lesão vascular, recomenda-se o exame de realce.2. Hemorragia intraventricular. CTA craniana (25/07/2015, nosso hospital): 1, artéria carótida interna esquerda – segmento de junção da artéria cerebral média, vaso malformado de alto fluxo com formação de fístula arteriovenosa. 2, vaso malformado do canal intravertebral cervical, tráfego do segmento intracraniano da artéria distal e vertebral, via de drenagem proximal é mal mostrado. Diagnóstico preliminar: 1, malformação vascular intracraniana com hemorragia. 2, malformação vascular intravertebral cervical. Processo de tratamento: em 2015-7-27, foi efectuada uma angiografia de todo o cérebro, sugerindo fístula arteriovenosa cerebral no segmento M1 da artéria cerebral média esquerda e malformação arteriovenosa medular cervical. Sob anestesia geral de emergência, procedeu-se à embolização da fístula arteriovenosa cerebral assistida por balão com mola + gel ONYX e à embolização da malformação arteriovenosa medular cervical. O processo de imagiologia e tratamento foi o seguinte: após o sucesso da anestesia geral, o doente ficou em posição plana, procedeu-se à desinfeção de rotina e à colocação da toalha. A artéria femoral direita foi puncionada e inserida na bainha do tubo 4F para angiografia cerebral, e um bulbo venoso foi visto no início de M1 no meio do cérebro na fase arterial da angiografia da artéria carótida interna esquerda, drenando para o seio transverso esquerdo, e a fístula arteriovenosa foi considerada; ao mesmo tempo, a circulação anterior direita foi vista como fornecendo sangue para a porta de vazamento através da comunicação anterior, e o fluxo sanguíneo foi fornecido para a porta de vazamento através da comunicação posterior do mesmo lado, e o ramo da artéria cerebral anterior esquerda foi fornecido com sangue através do ramo anastomótico e a seção cerebral média esquerda de M1 para a porta de vazamento da mesma maneira. A angiografia da artéria vertebral esquerda mostrou uma coloração anormal da massa dos vasos da medula espinhal no segmento cervical, e a artéria fornecedora de sangue era a artéria espinhal posterior que se ramificava da artéria vertebral esquerda. Após o diagnóstico ser claro, a bainha 6F foi trocada, e o cateter introdutor foi colocado ao nível da artéria carótida interna esquerda ao nível do 1º corpo vertebral do pescoço plano através do cateter multifuncional, e o balão de baixa tensão Hyperform foi enviado para a abertura da fístula através da orientação do fio microguia, e depois o microcateter foi cuidadosamente enviado para o bolbo venoso dentro da abertura da fístula com orientação do fio microguia, e depois o balão foi descarregado para fora da abertura da fístula, e após o fluxo sanguíneo ter sido reduzido significativamente, o NEXUS3D foi enviado através do microcateter para o bolbo venoso. Foram inseridas seis bobinas de mola (10/30 mm, 9/30 mm, 8/30 mm, 6/20 mm, 4/12 mm, 3/8 mm) na fístula e no bolbo venoso através do microcateter e o gel Onyx foi injetado na fístula e no bolbo venoso, tendo a fístula arteriovenosa desaparecido das imagens de seguimento e não se verificaram alterações anormais nos outros vasos sanguíneos do crânio. O balão de baixa tensão Hyperform foi enviado para a extremidade proximal da artéria espinhal posterior (artéria fornecedora de sangue da malformação vascular espinhal) que emana do segmento V4 da artéria vertebral esquerda sob a orientação de um fio microguia, e o microcateter Echlon-10 foi cuidadosamente colocado na artéria fornecedora de sangue da malformação vascular espinhal (artéria espinhal posterior) com a orientação de um fio microguia, e o balão Hyperform foi lavado, e o fluxo sanguíneo foi reduzido significativamente, e o gel Onyx foi injetado na fístula e no bolbo venoso através do microcateter. O Echlon-10 foi injetado no gel Onyx, e a revisão das imagens mostrou que o fornecimento anormal de sangue desapareceu e a massa malformada não era visível. A operação foi concluída. A hemorragia intra-operatória foi de 30 ml, a anestesia foi satisfatória e o doente regressou em segurança à unidade de cuidados. O doente recuperou sem problemas após a operação. Estava acordado e extubado. Recebeu alta 10 dias após a cirurgia. Na altura da alta, a paralisia facial direita era de grau 1 e a força muscular do membro esquerdo era de grau 4. Discussão: 1. As malformações vasculares do sistema nervoso central são raras em crianças, variando entre 0,014-0,028%. Neste caso, o doente apresentava uma fístula arteriovenosa da artéria cerebral média, que se combinava com uma malformação arteriovenosa da medula espinal cervical. As manifestações clínicas mais comuns das malformações vasculares são a hemorragia e a epilepsia, que no nosso doente se apresentou como hemorragia. A taxa de recorrência da malformação vascular em crianças é elevada e o prognóstico é melhor após o tratamento ativo da hemorragia. 2, tratamento de malformação vascular: ① observação: para assintomáticos, não rompidos, e grandes malformações vasculares podem ser usadas na forma de observação. ② Cirurgia: para pacientes com classificação de Spetzler-Martin 1-3, os pacientes cirúrgicos se beneficiam. ③Terapia intervencionista: a taxa de desaparecimento completo da malformação vascular é de apenas 5-10%. Radioterapia: a taxa de desaparecimento em 2-5 anos está relacionada ao tamanho da malformação, 75-95% para vasos malformados <75px, <70% para vasos malformados> 75px. Este paciente é uma fístula arteriovenosa da artéria cerebral média, a cirurgia de alto fluxo sanguíneo não é desejável. A terapia intervencionista é um método muito bom, que provou ser perfeito. A malformação vascular da coluna vertebral também não é adequada para cirurgia. A terapia intervencionista é satisfatória. 3, método de aplicação de terapia intervencionista: ① balão de baixa tensão assistido: no processo de embolia de fístula arteriovenosa, através do uso de balão de baixa tensão, reduzir a malformação local da dinâmica de alto fluxo sanguíneo dos vasos sanguíneos, de modo que a colocação da bobina de mola é satisfatória, ou então a bobina de mola nas dificuldades azuis. No processo de embolização da malformação arteriovenosa da coluna vertebral, através da utilização de balão de baixa tensão, para reduzir a malformação local da velocidade do fluxo sanguíneo da artéria de fornecimento de sangue, de modo a que a taxa de libertação do gel Onyx seja controlável, para evitar embolismo excessivo, danos na medula espinal. Ao mesmo tempo, evita que a cola flua de volta para a artéria vertebral. ② Aplicação combinada de bobina de mola e gel Onyx: a bobina de mola sozinha também pode ser usada para embolizar a fístula arteriovenosa, mas a dosagem da bobina é grande, o custo é grande e existe o risco de deslocamento da bobina de mola. As consequências são graves. A mola helicoidal combinada e a cola Onyx, primeiro transformam a mola helicoidal em azul e, em seguida, a cola Onyx enche a mola helicoidal azul, de modo a que a embolia seja firme e estável, sem deslocação. No balão assistido, o anel de borracha moldando bem, e a conformidade da artéria cerebral média, sem estenose e pescoço residual, o tratamento é satisfatório. 4, experiência: uma variedade de meios auxiliares na intervenção endovascular tem sido amplamente utilizada. A segurança da embolização pode ser aumentada através da redução do fluxo sanguíneo local. A aplicação combinada de várias substâncias embólicas pode aumentar a estabilidade da embolização e compensar as suas respectivas deficiências. A fim de obter o melhor efeito de embolização.