Recomendações para métodos cirúrgicos 1. Recomendação de Classe I: as pessoas com hemorragia cerebelar >3mL devem ser operadas o mais rapidamente possível se a função neurológica continuar a deteriorar-se ou se a hidrocefalia for causada por compressão do tronco cerebral e/ou obstrução ventricular (recomendação de Classe I, Nível de Evidência B). 2, recomendações de Classe II: ① dentro de 72h após o início da doença, a injeção estereotáxica de uroquinase na cavidade do hematoma pode reduzir significativamente o volume do hematoma e reduzir a taxa de morbimortalidade, mas é propenso a causar ressangramento, e o prognóstico não foi melhorado, por isso ainda não é possível determinar a eficácia deste tratamento (recomendação de Classe IIb, Nível de Evidência B); ② teoricamente, a aspiração minimamente invasiva de hematoma com vários dispositivos mecânicos e / ou endoscópios é viável, mas a eficácia dela (ii) A aspiração minimamente invasiva de coágulos com vários dispositivos mecânicos e/ou endoscópios é teoricamente viável, mas a sua eficácia ainda precisa de ser mais testada em ensaios clínicos (Classe IIb, Nível de Evidência B); (iii) A hemorragia lobar a menos de 1 cm da superfície do cérebro pode ser considerada para a remoção de hematomas supratentoriais por craniotomia convencional (Classe IIb, Nível de Evidência B). 3, Recomendação de Classe III: Não se recomenda a remoção de HIC supratentorial por craniotomia convencional no prazo de 96 horas após o início (recomendação de Classe III, nível de evidência A), com exceção da hemorragia lobar a menos de 1 cm da superfície do cérebro. Recomendações para o momento da cirurgia 1. Recomendação de classe II: não há provas claras de que a craniotomia ultra-precoce melhore o prognóstico ou reduza a morbilidade e a mortalidade. Existem mais evidências que apoiam a remoção cirúrgica minimamente invasiva da HIC nas 12 horas seguintes, mas o número de doentes tratados nesta janela temporal é demasiado pequeno (recomendação Classe IIb, nível de evidência B). A craniotomia ultra-precoce pode aumentar o risco de ressangramento (recomendação Classe IIb, Nível de Evidência B). Classe III: É bastante seguro afirmar que a remoção prolongada do hematoma com craniotomia tem um papel muito limitado. Em doentes comatosos com hemorragia profunda, a eficácia real da craniotomia para remoção de hematomas é ainda pior, pelo que não é recomendada (recomendação de Classe III, Nível de Evidência A). Recomendações para a craniectomia descompressiva Recomendação de classe II: Não é certo que a craniectomia descompressiva melhore o prognóstico da HIC, uma vez que existem poucos dados de ensaios clínicos (recomendação de classe IIb, nível de evidência C). Recomendações para a interrupção da terapêutica 1. Recomendação de classe II: Recomenda-se que, a não ser que o doente tenha uma declaração de “não reanimar” (DNR) antes do início da HIC, o tratamento completo e agressivo deve ser seriamente considerado nas 24 horas seguintes ao início da HIC (recomendação de classe IIb, nível de evidência B). Além disso, em todos os casos, os médicos e os enfermeiros devem lembrar-se de que a ONR se aplica apenas em casos de paragem cardiorrespiratória; caso contrário, os doentes devem ser tratados com todas as medidas médicas e cirúrgicas razoáveis. Recomendações para a prevenção da hemorragia cerebral recorrente 2. Recomendações de Classe I: ① O tratamento ambulatório da hipertensão é a medida mais importante para reduzir o risco de HIC: isto também se aplica à HIC recorrente (recomendação de Classe I, Nível de Evidência A); ② O tabagismo, o abuso de álcool e o abuso de cocaína são factores de risco para a HIC: recomenda-se que estes comportamentos sejam interrompidos para evitar a recorrência da HIC (recomendação de Classe I, Nível de Evidência B).