A malformação arteriovenosa intracraniana (A V Ms) é uma malformação vascular congénita. A ausência de um leito capilar normal e a alta pressão causada pelo abundante fornecimento de sangue entre as artérias e veias cria uma massa desorganizada de vasos sanguíneos que podem facilmente romper-se e sangrar, com graves consequências. A taxa anual de hemorragia nas MAV é de 2-4% e o risco de hemorragia ao longo da vida é de 1 7%-9 0%. Para pacientes com antecedentes de hemorragia, o risco de hemorragia recorrente dentro de 1 ano após a primeira hemorragia aumenta para 6-18%. Os factores de risco geralmente considerados associados à hemorragia incluem: tamanho pequeno, fluxo elevado, drenagem venosa única, aneurisma associado, e dilatação venosa. Em casos com historial de hemorragias e sintomas significativos, deve ser adoptada uma estratégia de tratamento agressiva; em pacientes assintomáticos, existem pontos de vista contraditórios sobre se devem ou não ser tratados. Para pacientes que necessitam de intervenção, as principais opções de tratamento incluem microcirurgia, embolização endovascular e radiocirurgia estereotáxica. A microcirurgia é o método tradicional de tratamento das MVA. Os benefícios e riscos andam frequentemente de mãos dadas, sendo os principais factores associados ao risco cirúrgico a localização, volume e drenagem da lesão. Para lesões nos graus I e II, foram relatadas taxas de ressecção cirúrgica completa de 8 9,3-1 0 % na China, com nenhuma ou apenas pequenas complicações, enquanto que para casos nos graus III e superiores, as complicações e a mortalidade só por cirurgia são significativamente mais elevadas e a taxa de ressecção completa diminui significativamente. Os dados de acompanhamento de um grande número de casos mostraram boas taxas de prognóstico de 88,6%, 73% e 57,1% para os graus III-V respectivamente, com um défice neurológico pós-operatório global de 1 7,1%, incluindo 7,6% para hemiparesia, 3,3% para afasia, 2,3% para hemianopia e 3,9% para défice neurológico cerebral. O prognóstico para a ressecção cirúrgica de lesões de grau I e II é de 9,2%-10,0% e 9,4%-9,5% respectivamente, o que é um bom intervalo para a cirurgia, enquanto que as lesões de grau III têm um risco cirúrgico mais elevado e requerem frequentemente a consideração de uma abordagem multi-modalidade. Num estudo comparativo da Universidade da Califórnia, o prognóstico foi de 87% e 54% para lesões compactas e soltas respectivamente, e 78% e 64% para lesões não penetrantes e penetrantes profundas respectivamente. A conformação frouxa da lesão e o fornecimento de sangue penetrante profundo são factores de risco significativos para o tratamento cirúrgico. Em resumo, lesões de grau I e II com historial de hemorragia que são aceitáveis para risco cirúrgico são boas indicações para cirurgia, enquanto que para lesões de grau I e II que não são aceitáveis para risco cirúrgico e lesões de grau III-V que requerem tratamento, a embolização endovascular ou a radiocirurgia devem ser consideradas caso a caso para determinar intervenções individuais. Para lesões A V M s no cerebelo, onde efeitos de ocupação e sinais de roubo de sangue são indicações de cirurgia, uma combinação de tratamento endovascular e radiocirurgia é o caminho a seguir para melhorar o resultado global. A radiocirurgia deve ser a primeira escolha para A V M s em áreas de tronco cerebral superficial. A embolização endovascular de A V Ms é um tratamento minimamente invasivo que tem registado grande desenvolvimento nos últimos anos, especialmente com a introdução do novo agente embólico Onyx gel, que tem fornecido aos intervencionistas uma arma poderosa. Embora a embolização tenha a vantagem de ser relativamente conveniente e minimamente invasiva, apenas alguns pacientes podem ser completamente curados apenas pela embolização. A taxa de oclusão completa das MVA tratadas apenas com embolização varia de 9,5% a 38% na China e de 6,1% a 53,9% no estrangeiro. A taxa de complicações de tratamento é de 1,5%-25% na China e 3,4%-2 4% no estrangeiro. As complicações são principalmente hemorrágicas e isquémicas, na sua maioria relacionadas com alterações hemodinâmicas, punção/tear de microcatéter da lesão e malembolização da artéria de fornecimento de sangue normal, e vasoespasmo. A hemorragia grave requer frequentemente uma cirurgia de emergência, enquanto complicações relativamente raras incluem embolia pulmonar, formação de abscesso e síndrome de angústia respiratória aguda. Para além de factores como a experiência do operador e o nível de competências, as diferenças nas taxas de oclusão e complicações entre grupos podem ser atribuíveis à composição diferente dos casos candidatos. É geralmente aceite que as lesões que são pequenas em tamanho, têm um pequeno número de ramos de abastecimento, são superficialmente superficialmente superficiais e compactamente construídas no ecrã são mais susceptíveis de serem completamente curadas apenas por embolização, enquanto factores tais como múltiplos ramos de abastecimento, pequenos ramos penetrantes, localização profunda, drenagem profunda e refluxo da artéria de abastecimento são considerados como estando associados a complicações de tratamento. Com excepção dos pacientes com embolização completa da lesão, a maioria dos pacientes submetidos a sessões de embolização simples ou múltiplas podem ter graus variáveis de redução da dimensão da lesão e a correspondente melhoria sintomática. No entanto, a embolização incompleta pode aumentar a possibilidade de hemorragia da lesão devido a hemodinâmica alterada, pelo que é frequentemente necessário um tratamento microcirúrgico ou radioscirúrgico adicional. Radiocirurgia (Faca Gama) para intracraniana A V M s O conceito de radiocirurgia estereotáxica foi introduzido pela primeira vez na década de 1950 pelo neurocirurgião sueco Professor Lecksel, e é essencialmente uma combinação de imagem e tecnologia informática que foca com precisão múltiplos feixes estreitos de radiação sobre uma lesão para fins terapêuticos. A faca gama é o sistema de tratamento mais utilizado em radiocirurgia estereotáxica, e foi utilizada pela primeira vez com sucesso no tratamento de A V Ms pelo Professor Stellier em 1970. Em Dezembro de 2008, 57.136 pacientes com A V Ms tinham sido tratados com a Faca Gama a nível mundial (dados da Elektra, Suécia). A faca gama, como uma das ferramentas mais importantes em neurocirurgia para o tratamento de A V Ms, provou ser segura e eficaz num grande número de práticas clínicas, e os avanços na tecnologia de imagem, radiobiologia e melhores sistemas de tratamento proporcionam espaço para o desenvolvimento contínuo da radiocirurgia. A utilização de uma única modalidade de tratamento só pode curar alguns pacientes, mas a combinação de múltiplas modalidades pode dar aos pacientes uma melhor possibilidade de cura. A embolização endovascular pode efectivamente reduzir o volume e o fluxo sanguíneo da lesão, facilitando a cirurgia subsequente ou a radiocirurgia, enquanto a radiocirurgia antes da cirurgia também pode reduzir o risco de cirurgia e complicações. Não existe um protocolo universalmente aceite para um tratamento abrangente e é necessário um tratamento individualizado, tendo em conta a idade do paciente, os sintomas, a localização da lesão, a configuração vascular e o conhecimento do paciente sobre a doença e as modalidades de tratamento.