IV. TRATAMENTO COMPLETO 1. Combinação de embolização e cirurgia: Nos últimos 20 anos, a embolização pré-operatória de MAV foi aceite pelos neurocirurgiões. Os seus objectivos incluem: bloquear as artérias profundas que fornecem sangue, ocluir fístulas arteriovenosas de alto fluxo no interior da massa malformada, reduzir o volume da massa vascular malformada, bloquear e diminuir o fluxo sanguíneo na massa vascular malformada, de modo a que os tecidos cerebrais na área de baixa perfusão em redor da massa vascular malformada possam gradualmente suportar o estado de hiperperfusão após a redistribuição do fluxo sanguíneo e reduzir a ocorrência de complicações hemorrágicas e edematosas. É adequado efetuar a ressecção da lesão após 1 a 3 semanas de intervenção endovascular para MAV de tipo gigante e de alto fluxo. Xiong Hui, Departamento de Neurocirurgia, Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Shandong 2. Combinação de embolização e neurocirurgia radiológica: O volume da MAV é um dos factores mais importantes que determinam o efeito da radioterapia estereotáxica. Embora o efeito da embolização seja ainda controverso, a embolização endovascular é a única forma de reduzir o volume da MAV e de a adaptar à neurocirurgia radiológica. Uma vez que a eficácia da neurocirurgia radiológica é visível em 2 a 3 anos, as construções vasculares específicas que podem aumentar a probabilidade de hemorragia, como os aneurismas associados ao fluxo, os pseudo-aneurismas de massa intravascular e as fístulas arteriovenosas, devem ser removidas por embolização antes da radioterapia. A neurocirurgia por radiação é melhor efectuada 2 a 3 meses após a embolização. 3. combinação de cirurgia e neurocirurgia radiológica: A maioria dos neurocirurgiões opta pela neurocirurgia radiológica para pequenas MAV que permanecem após a cirurgia, enquanto a cirurgia pode ser efectuada para MAV que não fecham completamente após a radioterapia, se estiverem em áreas não funcionais. Embora poucos neurocirurgiões recomendem a radioterapia antes da cirurgia, a radioterapia pode ocluir pequenos vasos e facilitar a ressecção cirúrgica. 4) Tratamento conservador: O tratamento conservador pode ser considerado para os doentes mais velhos que têm apenas sintomas epilépticos que podem ser controlados com medicação, que estão localizados em áreas funcionais importantes do cérebro, em zonas profundas do cérebro ou que têm lesões extensas. Informar os doentes sobre a história natural da MAV, tentar não afetar o seu trabalho e a sua vida, instruir os doentes para manterem bons hábitos de vida e regularidade, evitar a fadiga excessiva e a excitação emocional, controlar a tensão arterial, administrar tratamentos antiepilépticos e outros tratamentos sintomáticos e administrar medicamentos hemostáticos para evitar hemorragias, se necessário.