A inclinação na linha média da base do crânio consiste na parede anterior da fossa craniana posterior, 45,0 mm de comprimento, e é limitada anteriormente pelo tecto da faringe, pela nasofaringe e pela parede posterior da orofaringe, e posteriormente pela dura-máter, pelo aspecto ventral do tronco cerebral e pela artéria vertebro-basilar. Os tumores intradurais incluem meningiomas, tumores da bainha nervosa e colesteatomas; os tumores epidurais incluem acordoma, osteocondroma, condrossarcoma e outros tumores de origem óssea, que são muito difíceis de tratar.
Há muitas abordagens cirúrgicas à área da inclinação. A escolha da abordagem deve basear-se na relação anatómica entre o local da lesão e a inclinação e dura-máter, e na abordagem cirúrgica que pode maximizar a ressecção do tumor, proteger os tecidos importantes circundantes e minimizar os efeitos secundários. Actualmente, as principais abordagens cirúrgicas da zona da encosta são a abordagem anterior e a abordagem lateral.
1. abordagem anterior
1.1 Abordagem da base do crânio anterior
A abordagem da base anterior do crânio foi utilizada por Tessier para gerir deformidades craniofaciais e foi subsequentemente modificada por Derome para a remoção de tumores epidurais da linha média da fossa média e posterior do crânio.
1.2 Abordagem transsfenoidal ampliada
As leis propuseram primeiro a abordagem transnasal-pteroidal do seio para a remoção de tumores em declive, enquanto a abordagem transnasal-pteroidal alargada do seio é principalmente utilizada para lesões epidurais de linha média e é adequada para a remoção de tumores de declive médio e superior.
1.3 A abordagem de inversão de face média
Casson estabeleceu o conceito da abordagem de inversão facial média utilizando uma moldagem nasal e uma incisão vestibular nasal combinada com uma separação subperiosteal da maxila. Esta abordagem permite uma boa visualização do seio septal, do seio pterigóides, da nasofaringe e da inclinação sem deixar uma incisão na face.
1.4 Abordagem transoral
A abordagem transoral Crockard tem sido bem sucedida na remoção de lesões intradurais na região atlanto-occipital e é particularmente útil na remoção de tumores ventrais ao forame occipital superior e inferior e na gestão de malformações ósseas ventrais ao tronco cerebral.
1.5 Abordagem de elevação facial
A abordagem padrão de lifting facial e a abordagem expandida de lifting facial defendida por Janecka proporcionam uma exposição adequada das áreas nasofaríngeas e inclinadas. Como a fossa infratemporal está integrada em todo o campo operatório, permite que a aba temporal com fluxo sanguíneo seja virada para a reconstrução do defeito da base do crânio.
2. abordagem lateral
2.1 Abordagem do seio sigmóide suboccipital posterior
A abordagem do seio sigmóide posterior suboccipital é semelhante à utilizada para a ressecção de neuromas auditivos, e Samii descreve uma abordagem modificada do seio sigmóide posterior – a abordagem superior intradural do seio sigmóide posterior ao canal auditivo interno, envolvendo uma craniotomia do seio sigmóide posterior suboccipital, afastando o canal auditivo interno superior e atingindo a fossa craniana média.
2.2 Abordagem lateral extrema suboccipital
Desde os anos 70, Spetzler tem utilizado a abordagem do pólo occipital inferior lateral para lesões do declive inferior, forame magnum e o aspecto ventral do segmento cervical superior. Desde que o operador tenha boas capacidades cirúrgicas na base do crânio e trabalhe com um especialista em otologia, podem ser alcançados bons resultados.
2.3 Abordagem de cortina transcraniano-cerebelar
Hakuba modifica a abordagem de cortina transcraniano-cerebelar para formar uma abordagem de cortina de pedra-cerebelar para remover os tumores de inclinação-apical, ou seja, é realizada uma ressecção óssea temporal parcial antes da exposição supratentorial e subcraniana do tumor.
2.4 Abordagem apical-cerebelar
A maioria dos meningiomas de encosta são originários da região condro-occipital da borboleta e crescem na fossa média e posterior do crânio, e devido à fragilidade do osso apical, mesmo os meningiomas de encosta pequena a média envolvem frequentemente os apices, formando um meningioma pterigopalatino de encosta. Para este tipo de lesão, Kawase propôs uma abordagem apical-cerebelar.
2.5 Abordagem da fossa temporal inferior-anterior temporal inferior
Sekhar concebeu a abordagem da fossa infratemporal-anterior infratemporal para ressecar tumores envolvendo a lâmina obliqua, região pterigóides, seio cavernoso, fossa craniana média, fossa infratemporal, faringe posterior e região parafaríngea. Isto foi posteriormente modificado por Al-Mefty para formar a abordagem orbitozigomatico-inferior da fossa temporal, que se tornou uma das abordagens mais amplamente adaptadas da base do crânio.
Nos últimos anos, o Professor Fred Gentili de Toronto, Canadá e o Instituto China-Internacional de Neurociências têm defendido técnicas endoscópicas para tumores de encostas, enquanto que o Professor Wolfgang Draf, Madjid Samii de Hannover, combinou ainda técnicas endoscópicas com técnicas microcirúrgicas para tumores de encostas, obtendo resultados mais satisfatórios.