1) O que é uma fractura do pescoço do fémur?
A fractura do colo do fémur é a lesão mais comum na anca, e refere-se à fractura entre a parte inferior da cabeça femoral e a base do colo do fémur.
A maioria das fracturas do colo do fémur na meia-idade e nos idosos são causadas por torção, inversão ou valgo do membro inferior durante a marcha e quedas. Estradas escorregadias, caminhos irregulares e passos para cima e para baixo são factores predisponentes para as fracturas, e a osteoporose é um factor intrínseco para as fracturas.
Nos idosos, é mais provável que ocorram fracturas quando há má saúde, doenças orgânicas significativas, tais como hipertensão, doença arterial coronária, hemiplegia, má regulação neuromuscular, inflexibilidade articular e falta de resposta defensiva a traumas. As fracturas do pescoço do fémur nos jovens são mais frequentemente causadas por forte violência como acidentes de automóvel ou quedas de locais altos.
2. preciso de ser hospitalizado para uma fractura do colo do fémur?
A maioria das fracturas do colo do fémur têm um deslocamento significativo e devido ao elevado efeito de alavanca nesta área, a fractura é instável e, por conseguinte, a maioria necessita de cirurgia de internamento. No passado, quando as técnicas de tratamento eram limitadas e faltava equipamento médico, muitas vezes não havia uma boa maneira de tratar a fractura e a tracção + repouso prolongado no leito era o método de tratamento.
No entanto, a maioria dos doentes com esta doença são idosos, e a maioria deles combinou doenças médicas antes da lesão. O repouso de longa duração no leito tende não só a agravar as doenças existentes, mas também pode induzir complicações graves, tais como pneumonia, feridas no leito, infecções do tracto urinário e trombose venosa profunda dos membros inferiores. A cirurgia pode proporcionar uma estabilização precoce do fim da fractura e assegurar uma remoção precoce do leito, reduzindo assim a incidência de complicações no leito; mais importante ainda, a cirurgia pode conseguir um reposicionamento satisfatório da fractura, o que é difícil de conseguir com um tratamento conservador, e estabelecer uma boa base para a cura da fractura. Por conseguinte, recomenda-se que o paciente seja hospitalizado o mais cedo possível para cirurgia.
3. qual é o custo aproximado da hospitalização?
O tratamento da fractura do colo femoral depende do método de tratamento da fractura, usando uma unha relativamente conservadora para fixação, a unha fixa é geralmente cerca de seis a setecentos dólares domésticos, e cerca de mil e oitocentos dólares importados; enquanto que usando substituição artificial da articulação, o preço varia de oito a nove mil dólares domésticos a cinquenta a sessenta mil dólares, enquanto que o custo da cirurgia depende do hospital onde o paciente é visto, e os encargos são estabelecidos pelo Estado. Além disso, o estado de saúde do paciente antes do ferimento e a medicação pós-operatória também afectam grandemente os custos globais da hospitalização.
4. é verdade que quanto mais cedo o tratamento após uma fractura do colo do fémur, melhor?
Sim, o tratamento precoce pode ajudar a aliviar a compressão vascular ou espasmo após a fractura e restabelecer o fornecimento de sangue para a extremidade fracturada o mais depressa possível. Em princípio, a cirurgia para uma fractura do colo do fémur não deve demorar mais de 2 semanas.
5) Que tratamentos estão disponíveis para uma fractura do colo do fémur?
Um reposicionamento precoce preciso e bom da fractura é uma condição importante para a cura óssea. É difícil assegurar um bom reposicionamento e estabilidade da extremidade da fractura apenas com a tracção à cabeceira do leito. Por esta razão, é actualmente utilizada a fixação interna.
Existem quatro tipos principais de dispositivos de fixação interna.
(1) Tipo de unha única: unha com três asas como representante, fixação interna de unha com três lâminas para o tratamento tradicional familiar. Este único prego não é sustentável em termos de mecânica óssea, e não é adequado para adolescentes ou para aqueles com fracturas cominutivas do pescoço.
(2) Fixação multi-estágios: Estes incluem o pino Schiff, o pino triangular e o prego multi-rosca. Este tipo de fixação é menos prejudicial para o osso e aproveita as vantagens biomecânicas da disposição multi-estável para uma melhor eficácia. A desvantagem é que o risco de não união do osso aumenta significativamente se a retirada do prego fixo ocorrer.
(3) Dispositivo de fixação deslizante da placa de pregos: A vantagem deste tipo de dispositivo de fixação interna é que permite que o fragmento de fractura seja firmemente incorporado e facilita o suporte precoce do peso. No entanto, são difíceis de manipular e cirurgicamente invasivos.
(4) Fixação interna pressurizada: os pregos de fixação interna utilizados são roscados, tais como parafusos ocos pressurizados, pinos redondos de osso roscados e parafusos pressurizados por mola.
6. como escolher o método de tratamento mais adequado?
O tratamento de uma fractura recente do colo do fémur baseia-se no local da fractura.
(1) Fracturas da base do colo femoral: as fracturas incompletas e as fracturas de inserção de adutores podem ser tratadas com tracção cutânea ou óssea.
(2) Fracturas do colo do fémur do meio: é possível uma única unha, múltiplos pinos ou fixação interna por compressão.
(3) Fracturas subtrocantéricas: são difíceis de sarar, frequentemente necróticas e são frequentemente substituídas por articulações artificiais em pessoas idosas com mais de 65 anos de idade. Para pacientes com idade inferior a esta, é preferível a fixação interna com vários pinos ou pregos de compressão.
(4) Fracturas do colo do fémur em crianças: O principal fornecimento de sangue ao colo do fémur em crianças provém da artéria medular interna. A fixação interna com quatro pinos Kirschner de 2mm, percutaneamente rosqueados, é menos prejudicial e a anca é fixada num molde de espinha de arenque durante 12 semanas após a cirurgia. A cabeça femoral é acompanhada de perto para necrose.
(5) Enxerto de retalho ósseo: tracção óssea durante 1 semana antes da cirurgia para libertar os músculos peri-protéticos contraídos e corrigir o deslocamento da fractura. A fractura é então reposicionada e um sulco ósseo é cortado ao longo do longo eixo do colo femoral. O retalho ósseo é inserido no sulco do colo femoral e fixado com um prego de compressão ou múltiplos pinos sob visão directa no lado lateral do fémur, abaixo do trocânter maior.
(6) Substituição artificial da anca: para quem tem mais de 65-70 anos de idade com cabeça do colo do fémur fresca deslocada ou fracturas cominutivas, fracturas antigas que não cicatrizam ou cuja cabeça femoral é necrótica e cujo acetábulo não é osteoartrítico, a cirurgia de substituição artificial da anca é viável.
7.What são os riscos associados ao tratamento de pacientes com fractura do colo do fémur?
Existem geralmente três obstáculos a ultrapassar após a cirurgia para as fracturas do colo femoral.
(1) Infecção pós-operatória: a maioria dos pacientes pode ultrapassar este obstáculo, geralmente em cerca de 7 dias.
(2) O obstáculo da cura: o pobre fluxo de sangue para o colo do fémur e o facto de a maioria dos pacientes serem de meia-idade ou idosos torna o processo de cura lento, geralmente demorando cerca de 3 meses a 1 ano, e quanto mais velho for o paciente, mais difícil é a cura, com uma taxa de não cura de cerca de 30%. Os dois primeiros obstáculos são mais importantes tanto para os médicos como para os pacientes.
(3) Nível de necrose da cabeça femoral: este nível é frequentemente negligenciado. É uma situação clínica comum que após a cirurgia da fractura do colo femoral, o reposicionamento, a fixação interna e a cura são suaves e os médicos e pacientes ficam satisfeitos, pelo que não protegem e se movem livremente, o que acaba por causar necrose da cabeça femoral e deixa pesar toda a vida.
8) Há uma elevada incidência de necrose da cabeça femoral após cirurgia de fractura do colo femoral? Que factores estão envolvidos?
A incidência de necrose da cabeça femoral após fractura do colo femoral é de cerca de 20-40%, e os factores de risco são os seguintes.
(1) Local da fractura: Quanto mais próxima a fractura do colo femoral estiver da cabeça femoral, maior a probabilidade de não cicatrização e necrose da cabeça femoral, especialmente quando lesões tais como fracturas subtrocantéricas e luxações da anca podem causar diminuição do fluxo sanguíneo para a cabeça femoral, levando a um aumento da incidência de necrose isquémica da cabeça femoral.
(2) Idade: As fracturas do colo femoral em doentes de meia idade e idosos são propensas a não curar, enquanto que as fracturas do colo femoral em adultos jovens são mais susceptíveis de ocorrer devido ao elevado nível de violência causado pela lesão e maiores danos no fornecimento de sangue em torno do colo femoral. A cabeça femoral pode já ter sofrido compressão e colapso trabecular no momento da lesão, o que aumenta a pressão intra-capital e afecta ainda mais o fornecimento de sangue à cabeça femoral, tornando assim mais provável a ocorrência de necrose da cabeça femoral.
(3) Suporta peso: o abandono prematuro das actividades de rapto causa instabilidade da extremidade da fractura do colo femoral e relativo deslizamento da extremidade da fractura, o que agrava ainda mais os danos vasculares e é uma causa comum de necrose da cabeça femoral.
(4) Grau de luxação e qualidade do reposicionamento: a taxa de necrose da cabeça femoral é de 15,7% para fracturas do colo femoral ligeiramente deslocadas, 35,7% para fracturas moderadamente deslocadas e 51% para fracturas gravemente deslocadas, quanto melhor for a qualidade do reposicionamento, menor será a incidência de necrose da cabeça femoral.
9, a fim de prevenir a necrose da cabeça femoral deve prestar atenção a que aspectos?
(1) Revisão diligente dos raios X: mesmo que a fractura esteja curada, deve ser rastreada durante 3-5 anos. Estudos demonstraram que cerca de 85% da necrose da cabeça femoral ocorre dentro de 3 anos após a fractura e 98% ocorre dentro de 5 anos. Para a avaliação do tratamento e do resultado das fracturas do colo femoral, a fractura não só deve ser observada para sarar, como deve ser acompanhada até 5 anos após a lesão. Se forem encontradas marcas de unhas, altura decrescente da cabeça femoral e zona hialina esclerótica na radiografia, isto é uma indicação de necrose da cabeça femoral e devem ser tomadas medidas activas para evitar o seu desenvolvimento futuro.
(2) Não é aconselhável suportar um peso prematuro: uma fractura do colo do fémur pode ser portadora de peso após 12 semanas do ponto de vista da cura da fractura, mas devido ao início tardio da necrose da cabeça do fémur, o peso deve ser reduzido até 1-1,5 anos.
10.How para prestar atenção ao sinal de necrose da cabeça após a cura da fractura do colo femoral?
Após a fractura do colo femoral estar curada, o caminhar é indolor, mas uma vez que a dor aparece mais tarde, isto é um sinal de necrose da cabeça femoral, e as radiografias bilaterais da anca devem ser tomadas para comparação. Não há alteração nas trabéculas do lado afectado e a densidade óssea é mais elevada do que no lado saudável.
Ou existe uma densidade óssea irregular, ou um exame ECT adicional sugere que o fornecimento de sangue arterial é reduzido, a inclinação é aumentada (sugerindo um mau retorno venoso), a imagem estática apresenta um grande bloco de isquemia (área fria), um grande bloco de sangue deprimido (área quente), quente e frio (ou seja, irregular), que foi claramente diagnosticado como necrose da cabeça femoral (ou exame de ressonância magnética), tem de se utilizar a muleta dupla, imediatamente o tratamento médico de gesso para obter o tratamento correcto, não existem para atrasar o tratamento.
11. é suficiente esperar que a fractura cicatrize após a cirurgia?
A cirurgia é apenas uma parte de todo o processo de tratamento, a reabilitação pós-operatória é o tratamento de seguimento. O método de exercício correcto é um factor muito importante para assegurar o sucesso da cirurgia.
12.What são os exercícios pós-cirúrgicos?
Os métodos de exercício devem ter em conta o estado geral do paciente e a cirurgia, e o programa de reabilitação deve ser implementado de acordo com a situação específica do paciente.
Métodos de exercício pós-operatório após fixação de pregos ocos.
(1) Exercícios de reabilitação durante o período de cura
O conteúdo principal inclui exercícios activos para os dedos dos pés e tornozelos, contracção estática do quadríceps e glúteo máximo; na segunda semana, com o apoio do pessoal médico, fazer exercícios activos de flexão e extensão da anca e joelho, com movimentos suaves, pequena amplitude e poucas repetições, de modo a não causar dores óbvias.
Durante o mesmo período, foram realizados exercícios de resistência para os músculos de suporte dos membros superiores, incluindo o peitoral maior, latissimus dorsi e triceps brachii. No segundo mês após a cirurgia, sentar-se na borda da cama com ambas as pernas suspensas e a articulação do joelho perto da borda da cama, e realizar exercícios activos de flexão e extensão nos membros afectados. Não é aconselhável sentar-se com as pernas cruzadas na cama para evitar que a rotação externa da articulação da anca afecte a estabilidade da fractura do colo femoral. Sentar-se na borda da cama com ambas as pernas inferiores sobre um banco de pés e praticar apoio à parte superior do corpo com ambos os braços e levantar a anca para cima até às costas.
Três meses após a cirurgia, podem ser acrescentados os seguintes exercícios.
① posição supina com o membro afectado directamente para exercícios activos de adução e rapto dos membros inferiores, bem como posição propensa com o membro afectado direito e elevado para exercícios de extensão muscular da anca.
(2) Na posição sentada, fazer exercícios de resistência para os quadríceps e, se necessário, exercícios para restaurar o alcance do movimento da articulação do joelho em flexão e extensão. Os pacientes mais jovens e mais fortes podem andar com uma bengala de duas pontas sem ter de suportar o peso do membro afectado.
(2) Período de recuperação
Durante este período, os exercícios para a anca, joelho e tornozelo devem ser reforçados e o peso deve ser gradualmente restaurado ao membro afectado, a fim de restaurar a amplitude de movimento articular da anca e do joelho, restaurar a mobilidade e reforçar a estabilidade do membro inferior.
Os seguintes exercícios são acrescentados no primeiro mês: distração do alcance do movimento articular para flexão e extensão da anca. De pé com a barra em ambos os pés para flexão e extensão activa do tornozelo, movimentos de inversão e valgus e agachamento e posição de pé. Depois de mais 1 semana, adicionar a posição nos postes para movimentos alternados dos dois membros inferiores. Caminhar dentro das barras paralelas e fazer uma caminhada de quatro pontos com uma bengala de duas pontas.
Mês 2: Pode-se praticar a marcha com uma única muleta no membro superior saudável e após 2 semanas a muleta pode ser mudada para ser suportada pelo membro superior do membro afectado.
Mês 3: Caminhar com a bengala no membro superior do lado saudável pode ser alterado para caminhar com a bengala. Após 2 semanas, caminhar com a bengala no membro superior afectado.
Mais tarde, melhorar gradualmente a capacidade de suportar peso, resistência e mobilidade do membro inferior e função ADL, incluindo caminhar com velocidade variável, atravessar obstáculos, apanhar objectos caídos, subir e descer escadas, utilizar a casa de banho, tomar banho, etc. Este processo pode demorar até 1-1,5 anos e deve ser revisto regularmente durante este período, incluindo a revisão radiológica, para verificar a recuperação da função e para observar qualquer tendência de necrose da cabeça femoral.
Métodos de exercício pós-cirúrgico após substituição artificial da anca.
(1) Educação pré-operatória de reabilitação
Explicar a operação ao paciente, introduzir o programa de reabilitação pós-operatória, ensinar ao paciente a realizar contracções longas da bomba de tornozelo, quadríceps, cordão N e glúteo, e melhorar o treino de força muscular dos membros inferiores e superiores. Praticar mudanças de posição e instruir o paciente a andar com uma marcha de 3 ou 4 pontos enquanto segura um abdómen. Introduzir movimentos e posições pós-operativas a evitar. Orientação psicológica para eliminar o medo do paciente de ser operado e o medo de se recuperar da doença.
(2) Avaliação pré-operatória
Avaliação pré-operatória da marcha, força dos membros e amplitude de movimento da anca.
(3) Reabilitação pós-operatória
(1) Movimentos e posições a evitar durante os 2-3 meses após a cirurgia
a. Retracção interna Após a cirurgia, a anca afectada pode ser facilmente deslocada pela retracção interna. A posição da cama pós-operatória deve ser mantida numa cabina externa, com uma almofada colocada entre as pernas e uma almofada no exterior do membro afectado para evitar a rotação externa da anca.
b. “Esticar as pernas”, agachar e calçar sapatos, agachar e urinar e defecar, etc., são acções que podem facilmente levar ao deslocamento da articulação artificial da anca.
c. Deitado no lado afectado A posição deitada do lado afectado coloca a articulação artificial da anca sob maior força de luxação para trás, o que pode facilmente levar à luxação e fractura da articulação em torno da prótese.
②Muscle formação
Exercícios de bomba de tornozelo, contracções isométricas dos músculos quadríceps, N-flexor e glúteo do membro afectado devem ser iniciados no primeiro dia após a cirurgia. Treino da força muscular tanto para os membros superiores como para os inferiores saudáveis. Iniciar exercícios de respiração profunda o mais cedo possível e continuar com eles.
Os exercícios de flexão da anca e extensão do joelho, rapto do membro afectado e elevação da anca (exercícios de ponte) são iniciados no 3º dia pós-operatório.
No 7º dia pós-operatório, são iniciados exercícios de resistência para os músculos glúteos.
Os exercícios de força muscular devem ser realizados sem dor ou tolerados pelo paciente, e a frequência e intensidade dos exercícios deve ser aumentada continuamente de acordo com o estado do paciente.
(iii) Exercícios de mobilidade conjunta
Os exercícios activos de mobilidade articular devem ser realizados 3-4 vezes por dia durante 5-10 minutos de cada vez, tanto para os membros superiores como para os inferiores. Os exercícios de mobilidade articular passiva para a anca afectada devem ser iniciados no terceiro dia após a cirurgia, e os exercícios de flexão activa do joelho e rapto da anca devem ser iniciados no sétimo dia após a cirurgia. Contudo, a flexão da anca não deve exceder 90° e evitar a retracção interna, a rotação interna e os movimentos de semi-flexão.
④Weight-artesão e mudança de posição
No 2º a 3º dia após a cirurgia, treinar a transição da posição deitada para a posição sentada. No 5º-6º dia de pós-operatório, transferência da cama para a cadeira. No 7º dia pós-operatório, ficar de pé com duas muletas e praticar caminhada com duas muletas ou auxiliares de caminhada. Rolamento não cimentado de 20% de peso, aumentando gradualmente até 100% de peso após 6 semanas; rolamento cimentado de 100% de peso; rolamento misto de peso conforme apropriado, dependendo da dor do paciente. Na segunda semana de pós-operatório, praticar a subida e descida de escadas conforme apropriado, e realizar exercícios de agachamento de uma só perna para o tipo cimentado.
⑤ Avaliação e educação pré-descarga
A força muscular, a mobilidade articular e a capacidade de caminhar devem ser avaliadas antes da descarga. Ensinar ao paciente o programa de treino domiciliário, enfatizar os movimentos e posições a evitar após a cirurgia, e vir ao hospital para reabilitação 1-2 vezes por semana durante 3 meses.
13.What tenho de prestar atenção na minha vida diária após a alta?
Um paciente pós-operatório, devido a desatenção, rodou a perna para fora quando calçava meias e usou uma posição de levantamento de sapatos, resultando em luxação das articulações. Algumas pessoas também vestem as meias numa posição sentada com as pernas esticadas. Isto não é correcto. A postura correcta para colocar as meias é sentar-se numa cama ou num banco alto, dobrar as ancas e os joelhos, e aconchegar ligeiramente a articulação do joelho para o interior da barriga da perna.
É também importante utilizar uma cómoda quando se vai à casa de banho, dormir na posição supina e ter revisões pós-operatórias regulares no hospital. É também importante ter check-ups pós-operatórios regulares no hospital, uma vez no primeiro, terceiro, sexto e décimo segundo meses, e depois uma vez por ano.
Não é uma afirmação alarmista que a osteoporose em pacientes de meia-idade e idosos, se deixada sem controlo, irá provavelmente ‘enterrar’ a articulação artificial. O perigo da osteoporose é que os músculos esqueléticos não cresçam juntamente com a prótese articular, o que pode facilmente levar ao afrouxamento da prótese articular ou a fracturas à volta da prótese. Tome bastante sol, exercite-se com moderação, e preste atenção à sua ingestão de cálcio na sua dieta, tomando suplementos de cálcio, se necessário. Alguns pacientes bebem caldo de osso todos os dias após a cirurgia. Isto é um conceito errado, uma vez que o leite é realmente suficiente para fornecer cálcio. O caldo de osso não é necessariamente absorvido, mas também impedirá a função do baço e do estômago, se quiser beber, uma ou duas vezes por semana pode ser.
14. preciso de tomar algum medicamento após a alta do hospital?
Se tiver uma fractura preservada do colo femoral, terá de continuar a tomar medicamentos após a alta para promover a cura da fractura e reduzir o risco de necrose da cabeça femoral.
A articulação artificial é compatível com o corpo humano e não há risco de rejeição, pelo que não é necessária qualquer medicação após a cirurgia. Contudo, os doentes com condições pré-existentes, tais como artrite reumatóide ou psoríase, necessitarão de medicação a longo prazo, uma vez que estas condições sistémicas podem afectar a “coexistência pacífica” da articulação com o corpo.