As fracturas do pescoço do fémur ocorrem nos idosos e são mais comuns nas mulheres. A fractura é geralmente causada por violência indirecta de uma queda inadvertida e torção da anca. A base fisiopatológica das fracturas do colo do fémur é a osteoporose relacionada com a idade e por isso são menos comuns na população jovem e de meia-idade. Se ocorrerem, são mais frequentemente causadas por grandes traumas de alta energia, tais como acidentes de automóvel e quedas de altura. O tratamento das fracturas do colo femoral está geralmente dividido em três categorias: tratamento conservador, fixação interna e substituição artificial das articulações. O tratamento conservador é adequado para pacientes com fracturas incompletas que não são deslocadas ou cujo estado geral não é adequado para cirurgia; a fixação interna é adequada para quase todos os jovens e pessoas de meia-idade, bem como para os mais velhos, menos deslocados, mais activos e mais jovens; a cirurgia artificial de articulação é principalmente adequada para pacientes mais velhos com fracturas significativamente deslocadas que não são reposicionadas de forma satisfatória e para todos os pacientes idosos. Para pacientes jovens e de meia-idade, o princípio do tratamento consiste em reparar a fractura internamente na medida do possível e evitar, na medida do possível, a cirurgia de substituição da articulação. Mesmo que a posição da fractura seja ainda insatisfatória após a redução fechada, a substituição da articulação não deve ser feita facilmente, mas pode ser considerada uma fixação interna incisional. Isto porque os jovens são mais activos e têm uma “utilização” muito maior da anca do que os mais velhos, por isso, dar ao paciente uma oportunidade de ter a fractura do colo do fémur a sarar de qualquer maneira. Uma vez realizada uma artroplastia, não há outra alternativa senão fazer uma operação de revisão, possivelmente mais do que uma vez. É claro que alguns pacientes que foram submetidos a cirurgia de fixação interna podem sofrer de necrose isquémica da cabeça femoral no futuro, caso em que terão de se submeter novamente a artroplastia. Quanto ao método da cirurgia de fixação interna, existem muitos métodos diferentes, mas hoje em dia, os parafusos de tensão ocos-celulares são geralmente utilizados para fixação interna. Três são normalmente exigidos e dois são fortemente desencorajados. A técnica de fixação interna é também muito delicada, incluindo a posição dos parafusos, a disposição dos parafusos em relação uns aos outros e assim por diante. As técnicas cirúrgicas envolvidas são mais especializadas e não vou entrar nelas aqui. Em suma, estes factores estão intimamente relacionados com o sucesso da operação. Isto porque após fixação interna o paciente não deve ser capaz de andar com peso durante pelo menos três meses, e o repouso prolongado no leito é susceptível de causar complicações como pneumonia, feridas no leito e sensação urinária. Outra razão para isto é que os pacientes idosos têm geralmente osteoporose significativa, o que torna mais fácil a fixação interna falhar e a fractura cicatrizar. O problema da cura da fractura não existe com a cirurgia de substituição artificial directa da articulação, pelo que é benéfica para a rápida recuperação do paciente das funções pós-operatórias e reduz as complicações pós-operatórias. 3, para pacientes que têm uma prótese artificial da anca, há duas opções gerais, uma é fazer uma meia prótese da anca, tal como uma prótese unipolar ou bipolar artificial da cabeça femoral; a outra é fazer uma prótese total da anca. Em geral, as ancas totais são adequadas para pacientes mais velhos, fisicamente aptos e activos e mais jovens, por exemplo, com menos de 65 anos de idade. A anca hemi é adequada para pacientes mais velhos, menos aptos e menos activos, por exemplo com mais de 70 anos de idade. Para pacientes idosos que não toleram bem a cirurgia, recomenda-se a substituição hemi da anca, que pode reduzir significativamente o tempo de operação, reduzir a hemorragia e o trauma cirúrgico, reduzir todo o tipo de complicações pós-operatórias e acelerar a recuperação funcional após a cirurgia.