Existem várias formas de encenar as fracturas do colo do fémur, cada uma das quais está intimamente relacionada com a escolha do tratamento e avaliação prognóstica, dependendo da perspectiva e do foco do estudo.
I. Datilografia da fractura de acordo com o local anatómico da fractura
De acordo com o local anatómico da fractura, existem quatro tipos.
Tipo subcraniano: a linha de fractura está completamente debaixo da cabeça femoral, todo o colo femoral está distal à fractura, e a cabeça femoral pode rodar livremente dentro do acetábulo e da cápsula articular. Este tipo de fractura é mais comum em doentes idosos. O fornecimento de sangue à cabeça femoral é severamente danificado, e mesmo que a artéria ligamentar redonda exista, só pode fornecer sangue a uma pequena área de osso perto do recesso ligamentar redondo; e a artéria ligamentar redonda degenera gradualmente com a idade, ou até se torna ocluída. Portanto, estas fracturas são difíceis de sarar e a incidência de necrose isquémica da cabeça femoral é elevada, com um mau prognóstico.
2. tipo cabeça e pescoço: ou seja, fracturas oblíquas do colo do fémur. Como a maioria das fracturas do colo femoral são causadas por violência torcional, as verdadeiras fracturas subtrocantéricas e cervicais são raras, enquanto a maioria das fracturas subtrocantéricas estão associadas a um bloco de fractura de tamanho variável, tornando a linha de fractura oblíqua. Este tipo de fractura é difícil de reposicionar e tem pouca estabilidade após o reposicionamento, e só fica atrás do tipo subtrocantérico em termos de danos no fornecimento de sangue à cabeça femoral.
A fractura transcervical é frequentemente um artefacto e é frequentemente confirmada como uma fractura cefalocervical quando repetida em filmes repetidos.
4. tipo basal: A linha de fractura está localizada na base do colo femoral. A extremidade da fractura tem bom fluxo sanguíneo, é fácil de manter a estabilidade após o reposicionamento, a fractura cicatriza facilmente e tem um bom prognóstico, por isso alguns estudiosos incluem-na na fractura do rotor.
A linha de fractura dos três primeiros tipos de fractura está localizada dentro da cápsula da anca, chamada fractura intracapsular; a linha de fractura do tipo basal está localizada fora da cápsula, chamada fractura extracapsular.
B. Tipo de acordo com o grau de deslocação da fractura
1. tipo I: fractura incompleta do colo femoral, ou seja, fractura “raptora” ou de “inserção”, a extremidade distal da fractura é ligeiramente raptada e rodada externamente, a radiografia mostra que o bordo superior do colo femoral se assemelha à ilusão de inserção, enquanto os trabéculos ósseos na junção craniocervical medial são dobrados em forma de ramo verde, e a cabeça femoral é para dentro e para trás A cabeça do fémur é inclinada para dentro e para trás.
Este tipo de fractura não é deslocado, tem um bom fluxo de sangue proximal, cicatriza facilmente e tem um bom prognóstico, mas pode tornar-se uma fractura completa se não for cuidadosamente protegida. A característica mais importante deste tipo de fractura é que os sintomas são atípicos no momento da primeira consulta e as radiografias são insidiosas, pelo que o diagnóstico é facilmente mal diagnosticado.
2. tipo II: fractura completa sem deslocamento ou ligeiramente deslocada. Se a fractura for subcraniana, a cura ainda é possível, mas a necrose e deformação da cabeça ocorrem frequentemente. Se a fractura for transcavalo e basal, a fractura cicatriza facilmente e a taxa de necrose da cabeça é mais baixa.
Tipo III: fractura completa do colo femoral com deslocamento parcial, na maioria das vezes com a extremidade distal deslocada para cima ou com o ângulo distal inferior embutido na secção proximal, resultando em abdução e rotação interna da cabeça femoral e um ângulo menor da haste do colo.
Tipo IV: A extremidade da fractura está completamente deslocada, a extremidade distal da fractura está totalmente rodada para fora e deslocada para cima, as duas extremidades da fractura estão completamente separadas e a cabeça femoral pode estar numa posição normal, a cápsula articular e o sinóvio estão gravemente danificados e os vasos sanguíneos são facilmente danificados, resultando em necrose isquémica do fémur.
A extremidade da fractura é completamente deslocada e a extremidade distal da fractura é externamente rodada e deslocada.
A borda posterior do colo femoral pode ser fragmentada se a violência for elevada, e também pode ser continuamente rodada para fora, com defeitos no osso posterior do colo femoral devido à compressão.
Alinhamento da linha de fractura
O ângulo entre a linha de fractura e o eixo longitudinal da haste femoral (ângulo de Linton) está dividido em três tipos.
1. tipo I com um ângulo de <30°, que é o mais estável.
2. tipo II, com um ângulo entre 30° e 50°, é o segundo mais estável.
3. aqueles com um ângulo >50° são do tipo III e são os menos estáveis.
Este método de dactilografia utiliza a inclinação da linha de fractura para reflectir a quantidade de tensão de cisalhamento sofrida.
A fractura de Linton I do colo femoral é mais estável e a fractura de Linton III é extremamente instável e propensa a rotação externa e encurtamento e deslocamento.
Devido ao deslocamento e rotação da cabeça e pescoço femoral, é muitas vezes difícil determinar o alinhamento da linha de fractura. Para a medição da inclinação da linha de fractura, é necessário colocar o membro afectado em rotação interna para eliminar a inclinação anterior do pescoço femoral antes de tirar radiografias, pelo que a medição pré-operatória não é fácil de ser precisa e não é utilizada clinicamente. Pode ser utilizada como radiografia pós-operatória para compreender o grau de estabilidade da fractura e para estimar o prognóstico de modo a que possam ser tomadas medidas preventivas adequadas.
A fractura é classificada de acordo com a direcção do deslocamento entre os segmentos da fractura
Tipo de rapto: Os dois segmentos da fractura estão numa relação de rapto, a cabeça femoral está numa posição relativamente interna, a parte distal superior da fractura está inserida na cabeça femoral, não há deslocamento ou rotação do córtex medial, e o ângulo da haste do pescoço está aumentado. A fractura é também conhecida como fractura de inserção, com uma posição estável, menos destruição do fluxo sanguíneo na cápsula articular, um melhor prognóstico e a maior taxa de cura.
2. fractura intermédia: A radiografia ortogonal mostra uma relação abduzida e inserida, mas a radiografia lateral mostra uma flexão anterior da cabeça femoral, formando um ângulo posterior com o colo femoral e separação dos dois segmentos da fractura no quadrado anterior. A posição da fractura não é completamente estável e é na realidade uma fase intermédia na transição para o tipo de inversão.
3. fractura interna: Os dois segmentos de fractura estão completamente deslocados, a cabeça femoral está numa posição externa, o colo femoral é deslocado para cima por tracção muscular e rodado externamente pelo peso do membro inferior, numa relação interna. Este tipo de fractura tem muito pouca inserção das extremidades partidas, está sujeita a elevadas forças de cisalhamento e é instável, por isso é maioritariamente deslocada, tem maior destruição do fluxo sanguíneo na cápsula articular e tem a mais baixa taxa de cura.
V. Outros métodos de classificação
1, de acordo com a causa da fractura pode ser dividida em fractura traumática e patológica do colo femoral (como tumor ósseo primário ou metastático do colo femoral, osteomielite, tuberculose óssea, osteofibrodisplasia e hipertiroidismo, etc.), fractura médica do colo femoral (como a luxação congénita da anca repõe a força inadequada, osteomielite crónica a remoção inadequada de grandes pedaços de osso morto pode causar fractura).
2. fracturas recentes e antigas do colo femoral, de acordo com o tempo de ocorrência da fractura. Este último inclui aqueles que foram feridos durante mais de 3 semanas ou tratados mas não curados.