1) O que é o pescoço do fémur?
O fémur é o maior osso tubular longo do corpo humano e está dividido em três partes: o fémur proximal, o corpo do fémur e o fémur distal. O fémur proximal está virado para dentro e para cima e a sua extremidade é aumentada e esférica, chamada cabeça femoral, que está envolvida na formação da articulação da anca. Em doentes mais velhos, é provável que ocorram fracturas.
2) O que é uma fractura do pescoço do fémur?
A definição médica é uma fractura desde a cabeça femoral até à base do colo femoral, principalmente em pessoas de meia-idade e idosas, que é propensa à não união da fractura e frequentemente necrose da cabeça femoral.
3) Porque é que os idosos são propensos a fracturas no pescoço do fémur?
Mais de 90% das fracturas do colo femoral ocorrem em pé ou a andar, uma vez que os idosos tendem a ter osteoporose e massa óssea reduzida, e mesmo forças externas menores podem causar fracturas, pelo que são mais comuns em pacientes mais idosos.
4) Quais são os sintomas de uma fractura do pescoço do fémur?
Os pacientes terão dores na anca, não podem andar e não podem cruzar as pernas, mas por vezes os pacientes podem ter dores subjectivas que não são óbvias ou podem mesmo andar, pelo que os pacientes precisam de ser examinados cuidadosamente.
5.What devo fazer se suspeitar de uma fractura do pescoço do fémur?
Como a anca é profunda e não pode ser facilmente fixada e travada, o tratamento mais razoável é manter o paciente deitado e contactar um hospital de transporte para tratamento o mais cedo possível.
6.How é uma fractura do pescoço do fémur diagnosticada?
Um histórico de trauma de baixa energia (mais de 90% das fracturas do colo do fémur são causadas por quedas enquanto em pé ou a andar), dor pós-lesão na anca, inflexibilidade do membro inferior ou incapacidade de andar, encurtamento da perna lesionada em comparação com o outro lado, ou rotação externa da perna lesionada deve ser considerada como uma possível fractura do colo do fémur. Em alguns casos, outros tipos de fractura podem estar presentes, e no caso de traumatismo de alta energia (por exemplo, acidente de carro, impacto forte, etc.), a luxação da anca é também uma possibilidade.
7.What são as funções do raio-X e do exame CT para a fractura do colo femoral?
Em segundo lugar, existem muitos tipos diferentes de fracturas do colo do fémur e os diferentes diagnósticos e classificações (por exemplo, Jardim I-IV dependendo do grau de deslocamento, subtrocantérico, transcraniano e basal dependendo da localização da linha de fractura) podem levar a diferentes opções de tratamento, todas elas dependentes da informação fornecida ao médico pelos raios-X e pela TC.
8) Como são tratadas as fracturas do colo femoral?
A substituição artificial da articulação é recomendada para pacientes com mais de 65 anos de idade, e para pacientes com mais de 55 anos de idade que se encontrem em mau estado geral e tenham um deslocamento significativo da fractura. Para o resto da faixa etária, recomenda-se a fixação interna (fixação cirúrgica do osso partido com placas, parafusos, etc.) na medida do possível.
9) Porque é que a fixação interna não é utilizada em doentes idosos com fracturas do colo do fémur?
Em doentes idosos, a incidência de fraca cicatrização das fracturas do colo do fémur tem sido relatada como chegando aos 60%, e a incidência de necrose da cabeça femoral pode chegar aos 78%. Nestes casos, as probabilidades de insucesso da cirurgia de fixação interna são elevadas e é provável que ocorra necrose da cabeça femoral.
10) Como é que uma fractura do colo do fémur é fixada cirurgicamente?
A abordagem cirúrgica predominante é a de fixar a fractura com alguns parafusos ocos e aplicar pressão na extremidade da fractura para promover a cura.
11.When a fixação interna é normalmente removida após cirurgia de fractura do colo femoral?
Em circunstâncias normais, quando o paciente pode andar normalmente sem desconforto significativo e a linha de fractura desapareceu na radiografia, a fractura atingiu basicamente o padrão de cura.
12.Does uma fractura do colo do fémur necessita sempre de cirurgia?
Como o paciente é incapaz de andar após uma fractura do colo do fémur, o repouso prolongado no leito pode trazer uma série de complicações, tais como feridas no leito e pneumonia, pelo que se deve optar pela cirurgia assim que o paciente for fisicamente capaz de retomar a marcha. Evidentemente, o tratamento conservador só será considerado para pacientes demasiado velhos e em mau estado geral para tolerar o tratamento cirúrgico.
13.What são os métodos conservadores de tratamento das fracturas do colo do fémur?
O principal método de tratamento conservador das fracturas do colo femoral é a terapia de tracção, que permite que a fractura permaneça na sua posição normal e cicatrizar pelo próprio crescimento do osso. Há tracção da pele e tracção óssea. A vantagem da tracção cutânea é que é não invasiva e simples de executar. A desvantagem é que o efeito da tracção é fraco, a tracção a longo prazo é propensa a complicações cutâneas e o paciente sente-se desconfortável. A tracção esquelética é aplicada através do osso e tem a vantagem de um bom reposicionamento da fractura e nenhum desconforto significativo para o paciente em tracção a longo prazo, mas tem a desvantagem de ser uma operação invasiva, normalmente realizada sob anestesia local, com o risco de infecção. Como os pacientes que escolhem um tratamento conservador estão frequentemente em mau estado geral, a tracção esquelética é a primeira escolha se a puderem tolerar.
14 Quais são as hipóteses de osseointegração de uma fractura do colo femoral?
Em 1986, a FDA definiu a osteonecrose como “pelo menos 9 meses após a lesão e fractura e 3 meses sem tendência a curar mais”. Isto pode por vezes ser diagnosticado por imagens aos 3 meses de pós-operatório e ocorre estatisticamente em aproximadamente 15% dos pacientes.
O que devo fazer se tiver uma fractura do pescoço do fémur com osteointegração?
Existem dois tipos principais de tratamento para a osteonecrose pós-operatória da fractura do colo femoral: preservação da articulação da anca e não preservação da articulação da anca. Para preservação da articulação da anca, existem enxertos ósseos autólogos, transplante de células estaminais de medula óssea, transplante de retalho ósseo com fornecimento de sangue, substituição de fixação e alguma fisioterapia, etc. Para não preservação da articulação da anca, é normalmente uma substituição articular. A escolha do método de tratamento de preservação da articulação da anca é limitada pela força técnica, equipamento e experiência, e o efeito global varia de pessoa para pessoa, enquanto que o tratamento sem preservação da articulação da anca é relativamente certo.
16. porque é que as fracturas do colo do fémur são susceptíveis de necrose da cabeça do fémur?
Porque os vasos sanguíneos nutritivos da cabeça femoral formam um anel arterial na junção da cabeça femoral e do colo femoral para fornecer sangue à cabeça femoral. Uma fractura do colo femoral destruirá o anel arterial, resultando na perda da maior parte do fornecimento de sangue à cabeça femoral, o que eventualmente levará à necrose da cabeça femoral.
17 Quais são as probabilidades de necrose femoral após uma fractura do colo do fémur?
A incidência de necrose da cabeça femoral após uma fractura do colo do fémur é geralmente considerada entre 20% e 30%, com um maior risco de necrose da cabeça femoral em doentes com traumatismo grave, idade avançada e deslocamento significativo da fractura. Além disso, existe um subtipo complexo de fractura do colo femoral e alguns tipos específicos de fractura são mais susceptíveis de desenvolver a osteonecrose da cabeça femoral.
18. como posso evitar a necrose da cabeça femoral após uma fractura do colo do fémur?
A vulnerabilidade da cabeça femoral à necrose após uma fractura do colo do fémur deve-se à sua anatomia específica de deficiente abastecimento de sangue, que não pode ser evitada. Uma vez ocorrida uma fractura do colo do fémur, o mais importante a que os doentes têm de prestar atenção é reduzir a carga sobre a anca, tentar concentrar-se em exercícios sem peso, reduzir o uso da articulação da anca, descansar mais e tentar manter a cabeça femoral a partir do colapso, de modo a que mesmo que não se possa evitar a necrose da cabeça femoral, a dor que a acompanha seja reduzida e o tempo para a substituição da articulação possa ser ainda mais adiado.
19. como é diagnosticada a necrose da cabeça femoral precoce após uma fractura do colo femoral?
Nas fases iniciais da necrose da cabeça femoral após fractura do colo femoral, sinais como colapso e aumento da densidade da cabeça femoral podem ser detectados na radiografia. Para pacientes que tiveram a sua fixação interna removida, se houver dor oculta na anca, a possibilidade de necrose da cabeça femoral deve ser considerada em primeiro lugar. Quando não há alteração significativa na radiografia, a ressonância magnética (RM) pode ser mais sensível na detecção precoce da necrose da cabeça femoral.
20. o que é a substituição de articulações?
A substituição artificial da articulação é um método de substituição de uma articulação dolorosa e não funcional por uma articulação feita artificialmente. As próteses da anca e do joelho estão relativamente bem estabelecidas e a utilização clínica das próteses do ombro, cotovelo e tornozelo está a amadurecer gradualmente.
21 Quais são os riscos de uma cirurgia artificial de substituição de articulações?
Contudo, existem ainda alguns riscos associados à cirurgia. Os principais riscos são infecção, deslocação, afrouxamento da articulação, fractura periprostética, reacção de cimento ósseo (ver mais adiante), etc. Além disso, como os pacientes são frequentemente idosos, existem complicações para outros órgãos devido ao trauma da cirurgia e da anestesia. As complicações com outros órgãos são também uma parte importante do risco cirúrgico.
22 Qual é a diferença entre uma prótese total da anca e uma prótese hemi da anca para uma fractura do colo do fémur?
A articulação da anca é composta pelo acetábulo e pela cabeça femoral. A substituição total da anca significa que tanto o acetábulo como a cabeça femoral precisam de ser substituídos, enquanto que a substituição hemi da anca é o termo exacto para a substituição artificial da cabeça femoral.
23. quando escolher a substituição total da anca e a substituição da anca hemi?
Isto é baseado na idade, condição física e nível de actividade do paciente. A articulação hemi da anca é menos invasiva do que a articulação total da anca, e a esperança de vida da articulação artificial é mais curta, pelo que é adequada para pacientes com esperança de vida limitada, má condição física e baixo nível de actividade; pacientes com longa esperança de vida, boa condição física e alto nível de actividade precisam de escolher a substituição total da articulação da anca.
24.What é a necessidade de cimento ósseo na cirurgia artificial de substituição da articulação para a fractura do colo do fémur?
Existem dois tipos principais de articulações artificiais da anca, biológica e cimentada, dependendo do método de fixação. As juntas artificiais biológicas não requerem cimento ósseo e são geralmente utilizadas para pacientes com boa qualidade óssea. O cimento ósseo é chamado metacrilato de metilo e é utilizado como adesivo em cirurgias de substituição artificial de articulações. Só é utilizado em pacientes com osteoporose grave que necessitam do efeito adesivo do cimento ósseo para fixar a articulação e alcançar uma estabilidade satisfatória.
25. o cimento ósseo é perigoso? Não há alternativa?
O cimento ósseo pode entrar na circulação durante a utilização porque é citotóxico e pode causar reacções tais como uma queda da pressão arterial e um aumento do ritmo cardíaco nos doentes, o que pode levar à morte em casos graves. Em 38.488 próteses da anca cimentadas realizadas no famoso Hospital Mayo nos EUA de 1969 a 1997, a taxa de mortalidade por toxicidade do cimento foi de 0,078%. A terceira geração da tecnologia do cimento ósseo é agora amplamente utilizada na prática clínica, e a sua segurança foi grandemente melhorada em comparação com a anterior, não havendo, por enquanto, alternativa.
26 Qual é a duração habitual da utilização de uma articulação artificial após uma fractura do colo femoral?
A vida útil teórica de uma articulação artificial é geralmente de 20 a 25 anos.
27.Which um vai durar mais, a articulação da anca importada ou a articulação da anca doméstica?
No entanto, a vida útil da articulação artificial está intimamente relacionada com o tipo de prótese, a forma como é fixada, a técnica cirúrgica e a utilização da articulação.
28 O que devo fazer quando a articulação artificial tiver atingido o fim da sua vida útil após a cirurgia de fractura do colo do fémur?
Se a articulação artificial tiver chegado ao fim da sua vida útil, o paciente voltará a sentir dores na anca e dificuldades de locomoção, e então é necessária uma cirurgia de revisão da articulação, ou seja, outra substituição artificial da articulação, de acordo com a situação específica do paciente.
29 Qual é o efeito de reabilitação da substituição artificial da articulação após uma fractura do colo femoral?
O objectivo de uma artroplastia é restaurar o andar normal o mais rapidamente possível, por isso, em teoria, pode deixar a cama imediatamente após a cirurgia. Na prática, os pacientes podem começar a abandonar a cama o mais cedo possível após as suas condições gerais e locais se terem estabilizado.
30. a que devo prestar atenção depois de uma substituição da articulação fracturada?
O mais importante a notar após a substituição da articulação é a utilização correcta da articulação, evitando movimentos inseguros, tais como agachamento profundo, perneiras cruzadas e inversão.