Uma fractura entre a parte inferior da cabeça femoral e a base do colo femoral é chamada fractura do colo femoral e é uma das fracturas mais comuns na velhice. É particularmente comum nas mulheres mais velhas.
Sintomas
1) Deformidade: O membro afectado tem uma ligeira flexão da anca e flexão do joelho e uma deformidade de rotação externa.
2. dor: Para além da dor espontânea na anca, a dor é mais óbvia quando se move o membro afectado. A anca também é dolorosa quando o membro afectado é batido no calcanhar ou no trocânter maior. Há frequentemente dores de pressão abaixo do ponto médio do ligamento inguinal.
3. inchaço: As fracturas do colo do fémur são na sua maioria intracapsulares, com pouco sangramento após a fractura e rodeadas pela cápsula articular e musculatura espessa, de modo que o inchaço local não é facilmente visível na aparência.
4. deficiência funcional: Os pacientes com fracturas deslocadas não conseguem sentar-se ou ficar de pé após a lesão. No entanto, há alguns pacientes com fracturas lineares não localizadas ou fracturas de inserção que ainda podem andar ou andar de bicicleta após a lesão. Deve ser tomado especial cuidado nestes pacientes para que uma fractura estável não deslocada não se torne uma fractura instável deslocada devido a um diagnóstico falhado. Há muitos exemplos disto na prática clínica.
5) Encurtamento do membro afectado: Nas fracturas deslocadas, o segmento distal é deslocado para cima pela tracção da musculatura, encurtando assim o membro afectado.
Patologia
Dois factores básicos contribuem para a ocorrência de fracturas nos idosos adultos: uma diminuição da força óssea e a degeneração da musculatura periprostética nos idosos, que não pode contrariar eficazmente as tensões prejudiciais na anca. As fracturas do pescoço do fémur em adultos jovens, por outro lado, são frequentemente devidas a lesões graves.
Diagnóstico clínico
Uma história de trauma óbvio, dor e movimento limitado do membro afectado. Х radiografias podem determinar o local da fractura e o deslocamento. Uma fractura não sindical do colo do fémur manifesta-se clinicamente por dor na zona afectada, fraqueza do membro afectado e medo de suportar peso. Nas radiografias, podem ser vistas as seguintes manifestações.
(1) A linha de fractura é claramente visível.
(2) Alterações císticas no osso de ambos os lados da linha de fractura.
(3) Em alguns doentes, a linha de fractura não é visível, mas o colo do fémur continua a reabsorver-se e encurtar ao longo de sucessivas fotografias, de modo a que o prego de três asas saliente para dentro do acetábulo ou se retire caudalmente para fora.
(4) Deslocação gradual da cabeça femoral com um aumento gradual do ângulo de inclinação interior do colo femoral.
Os pacientes que se descobriu não terem união podem ainda sarar com protecção e gestão adequadas, tais como restrições de peso dos membros e redução da actividade dos membros.
As fracturas do colo do fémur não recuperam, bem como outras fracturas. Em geral, apenas cerca de metade (50%) dos pacientes são capazes de alcançar uma recuperação funcional satisfatória, apesar do tratamento adequado – podem andar facilmente, sem dor, e agachar-se livremente. Em cerca de 15% dos casos, a fractura não cicatriza. Cerca de 20-35% dos doentes desenvolvem necrose da cabeça femoral. Uma outra proporção de pacientes desenvolve alterações artríticas traumáticas da articulação da anca após a lesão.
Tratamento
Antes de escolher um tratamento, é importante compreender primeiro o estado geral da pessoa ferida, especialmente nos idosos, e prestar atenção a um exame minucioso da tensão arterial, coração, pulmões, fígado, rins e outras funções dos órgãos principais, tendo em conta a fractura de uma forma abrangente.
As fracturas do colo do fémur cicatrizam lentamente, demorando em média 5-6 meses, e têm uma elevada taxa de não união, com uma média de cerca de 15%. Os factores que afectam a cura da fractura estão relacionados com a idade, local da fractura, tipo de fractura, grau de fractura e deslocamento, qualidade do reposicionamento e a força da fixação interna.
Métodos gerais de tratamento.
1. fixação externa: Aplicável a adutores e fracturas intermédias, geralmente o membro afectado é um sapato de tracção ou anti-rotação externa durante 8-12 semanas para evitar a rotação externa e interna do membro afectado, que leva cerca de 3-4 meses a sarar e raramente ocorre necrose não cicatrizante ou da cabeça femoral. Contudo, existe um risco de deslocação nas fases iniciais da fractura, pelo que algumas pessoas defendem a fixação interna como a melhor opção. A fixação externa em gesso é raramente utilizada e está limitada às crianças mais novas. A fixação interna tem a mais vasta gama de indicações. É adequado para a maioria das fracturas internas. A cura demora cerca de 4-6 meses, e a fractura deve continuar a ser observada até cinco anos após a cirurgia para facilitar a detecção precoce da necrose isquémica da cabeça femoral.
2. fixação interna: Actualmente, os hospitais que estão em condições de o fazer usam fixação interna de redução fechada em conjunto com uma máquina de raios X de televisão, ou fixação interna de redução aberta se não houver uma máquina de raios X disponível. Antes da fixação interna, a fractura é primeiro reposicionada por manipulação para confirmar o reposicionamento anatómico da fractura e depois é realizada a fixação interna. Existem muitas formas de fixação interna, que podem ser resumidas como se segue.
(1) Smith-Petersen fixação interna de pregos de três gumes: Desde 1929, quando Smith-Petersen foi pioneira na utilização de pregos de três gumes, a eficácia das fracturas do colo femoral melhorou significativamente, e continua a ser um dos métodos de fixação interna mais utilizados.
(2) Fixação interna deslizante: estão disponíveis vários tipos de pregos ou pinos de compressão. O prego de compressão ou pino desliza na manga e quando há absorção em ambos os lados da linha de fractura, o prego desliza na manga para o encurtar e manter a extremidade da fractura em contacto estreito e o suporte precoce do peso é mais propício à inserção da extremidade da fractura.
(3) Fixação interna de compressão: este tipo de fixação interna tem um dispositivo de compressão que permite que as extremidades da fractura sejam incorporadas umas nas outras para facilitar a cura. Comummente utilizados são os parafusos de compressão Charnley com molas e o Parafuso de Saca-rolhas Siffert.
(4) Fixação interna multi-pino (ou prego): 2-4 parafusos ou pregos de aço são inseridos respectivamente de acordo com a estrutura óssea e os princípios biomecânicos do fémur superior, o que não só fixa firmemente, como também reduz os danos na cabeça femoral. Por exemplo, pinos Moore ou Hagia. Em suma, existem várias formas de fixação interna.
3. fixação interna com enxerto ósseo: Para as fracturas difíceis de sarar ou antigas, a fim de promover a cicatrização, o enxerto ósseo é utilizado ao mesmo tempo que a fixação interna.
(1) Enxerto ósseo livre: por exemplo, pegar na fíbula ou tíbia e inseri-la na cabeça femoral sob o trocanter maior, ou preencher o defeito ósseo com osso esponjoso.
(2) Enxerto ósseo com a ponta: o método mais comummente utilizado é a sutura da ponta do osso de retalho ósseo. Com o progresso das técnicas microcirúrgicas, foi realizada a enxertia óssea com pontas vasculares. Por exemplo, o enxerto ósseo do retalho profundo da artéria ilíaca.
4.Osteotomy: Para cicatrização mais difícil ou algumas fracturas antigas, a osteotomia pode ser realizada selectivamente, tal como a osteotomia inter-rotural ou a osteotomia sub-rotural. A osteotomia tem as vantagens de uma operação fácil, menos encurtamento do membro afectado, e é propícia à cicatrização da fractura e recuperação funcional.
5. substituição artificial da articulação: é adequado para fracturas subtrocantéricas do colo femoral em idosos. Se a fractura não cicatrizar, ou se a cabeça do fémur for necrose isquémica, se a lesão for limitada à cabeça ou ao pescoço, a substituição da cabeça femoral é viável, se a lesão tiver danificado o acetábulo, é necessária uma substituição total da anca. Actualmente, os tipos menos utilizados de articulações artificiais da anca são: cabeça femoral artificial com superfície pérola de liga de cobalto, cabeça femoral artificial com superfície microporosa de liga de titânio injectado, cabeça femoral artificial com anel de fecho central de dupla acção, etc. Se o acetábulo for danificado, usar uma substituição de encaixe artificial de polietileno de alta molecular, a aplicação clínica tem alcançado melhores resultados.