Classificação de doenças: Escala de classificação Hunt e Hess Grau 0 Aneurisma não rompido Grau I Asymptomatic or mild headache Zhang Xiaobo, Department of Interventional Therapy, Peking Union Medical College Hospital Grade II Moderado a severe headache. Sinais de irritação meníngea. Paralisia do nervo craniano Grau III Sonolência, consciência turva, sinais neurológicos focais ligeiros Grau IV Coma, hemiparesia moderada ou grave, denervação precoce ou disfunção autonómica Grau V Coma profundo, denervação. Se o estado geral do paciente pode tolerar anestesia e a técnica pode ser utilizada para fins terapêuticos, a terapia interventiva pode ser indicada. Se o estado geral do paciente puder tolerar a anestesia e a técnica puder ser utilizada para alcançar o objectivo do tratamento, pode ser realizada uma terapia interventiva. Contra-indicações ①The O estado geral do paciente não pode tolerar anestesia. (ii) As técnicas de intervenção actuais não podem alcançar o objectivo terapêutico. ③Patients e/ou membros da família recusam tratamento intervencional. Preparação pré-operatória 1. testes de rotina de sangue e urina, sangramento e tempos de coagulação, função hepática e renal, ECG e outros testes de rotina. 2.CT exame:O diagnóstico de SAH pode excluir outras perturbações intracranianas concomitantes. O exame intensivo de camada fina de alta resolução pode detectar aneurismas com diâmetro >5mm, e pode descobrir se há calcificação na parede do aneurisma ou se há trombose no interior do aneurisma. A reconstrução em espiral CT 3D pode ser utilizada inicialmente para o rastreio de aneurismas. 3.MRI/MRA (quando apropriado): Pode mostrar a localização do aneurisma, se há trombose dentro do aneurisma, e mostrar claramente a relação entre o aneurisma e o tecido cerebral circundante. 4.Cerebral angiografia: ①Timing de angiografia: Os doentes com SAH altamente suspeitos de terem aneurisma intracraniano devem ser angiografados o mais rapidamente possível; os doentes com grau IV-V de Hunt-Hess devem ser angiografados conforme apropriado. ②The princípio da imagiologia, quando se suspeita altamente de aneurisma intracraniano, deve ser realizada uma angiografia cerebral completa, incluindo artérias carótidas internas bilaterais e artérias vertebrais bilaterais. As artérias vertebrais devem ser mostradas bilateralmente como a artéria cerebelar inferior posterior. A artéria carótida externa e a angiografia da coluna vertebral devem ser acrescentadas, se necessário. No caso de aneurismas de uma artéria carótida interna, quando se considera a possibilidade de oclusão da artéria portadora do aneurisma, deve ser realizado ao mesmo tempo um teste de circulação cruzada, ou seja, compressão da artéria carótida interna do lado afectado e angiografia da artéria carótida interna contralateral e da artéria vertebral para observar a capacidade compensatória do laço de Willis. Um angiograma SAH negativo deve ser repetido em 2 semanas. Razões para falsos angiogramas cerebrais negativos: espasmo da artéria portadora do aneurisma, aneurisma demasiado pequeno, trombo no lúmen do aneurisma a impedir o acesso ao meio de contraste, mau equipamento, ausência de visão angiográfica multi-angular, falha na identificação do aneurisma na leitura do filme. Métodos de funcionamento 1. embolização intra-racapsular de aneurismas: ①Embolization materiais, cateter-guia de ponta macia 5-7F, microcateter-guia de fio-guia (séries 10, 14, 18), fio micro-guia (séries 10, 14, 18) utilizado com o microcateter, anel de mola de libertação controlada e sistema de libertação, material de embolização líquida e o seu sistema de embolização. ②Embolisation pontos, anestesia geral e heparinização geral sempre que possível (excepto no prazo de 4h após SAH). Seleccionar 1-2 ângulos de trabalho óptimos de acordo com os resultados do contraste, para que tanto o pescoço do aneurisma como o aneurisma sejam claramente mostrados. A microcateterização é realizada de acordo com a localização e morfologia do aneurisma. O microcateter deve ser realizado de forma lenta e suave, sem saltar para a frente. A ponta do microcateter não deve ser colocada contra a parede do aneurisma. A escolha da bobina de mola deve ser baseada na medição do aneurisma. O diâmetro da primeira bobina deve ser maior que o colo do aneurisma, igual ou ligeiramente maior que o diâmetro mais pequeno do aneurisma, e o mais longo possível para que possa ser enrolado numa forma de cesto contra a parede do aneurisma dentro do aneurisma. Para pequenos aneurismas com hemorragias recentes, deve ser escolhida uma bobina de mola macia sempre que possível. A colocação correcta da bobina de mola deve ser confirmada por imagens para confirmar que não há oclusão vascular normal antes da libertação. A bobina de mola deve ser enchida o mais densamente possível. 2. técnicas de remodelação e protecção de balões: ①Embolisation materiais, para além dos materiais acima referidos, deve ser preparado o tamanho adequado de balão de protecção. ②Embolization pontos, aplicável a aneurismas de carótida larga. A utilização de um balão de protecção é obrigatória para a embolização com agentes líquidos embólicos. A duração da oclusão do balão da artéria portadora do aneurisma deve ser a mais curta possível, geralmente não mais de 5 min de cada vez, e a embolização do anel mola deve ser o mais densa possível. 3. técnicas assistidas por stents: ① Além dos materiais acima referidos, devem ser preparados stents auto-expansíveis ou stents expansíveis por balão com o tamanho apropriado. Utilizar um balão de protecção, se necessário. ②Embolisation pontos, para casos de aneurismas de carótida larga, aneurismas de fuso, aneurismas aprisionados e estenose grave da artéria portadora do aneurisma perto do aneurisma. Devem ser administrados medicamentos de agregação pré e pós-cirúrgicos anti-agregação de placas, para evitar o emaranhamento do anel da mola com o stent, e o deslocamento e colapso do stent deve ser evitado. 4. técnica de oclusão da artéria portadora de aneurisma: ①indications e condições, artéria carótida interna e vaivém de circulação posterior, pescoço largo, aneurisma gigante; aqueles que são incapazes ou inadequados para embolização intra-aneurismático, tais como pseudo ou aneurisma preso; compensação adequada da circulação colateral e teste de oclusão de balão negativo (BOT). (ii) Sinais clínicos de um teste de oclusão de balão negativo, sem défices neurológicos, e um teste de reforço negativo (20-30 mm Hg, 20-30 min). (iii) Os sinais de imagem de compensação adequada da circulação colateral são um bom enchimento capilar do lado afectado quando o arteriograma cerebral saudável é realizado após a oclusão do balão; as fases venosas bilaterais estão presentes ao mesmo tempo, e o tempo de enchimento do lado afectado difere do tempo de enchimento do lado saudável