Um aneurisma intracraniano é o equivalente a uma bomba inoportuna no crânio. É inoportuno porque não se sabe quando irá romper, mas quando o faz, a taxa de morte ou incapacidade é extremamente elevada. Não há forma de prevenir a ocorrência de aneurismas intracranianos, e a maioria dos doentes só são diagnosticados com um aneurisma intracraniano após a ocorrência de uma hemorragia cerebral. Nos últimos anos, muitas unidades de rastreio sanitário incluíram a ressonância magnética (ARM) como tratamento de rotina de rastreio, aumentando o diagnóstico de aneurismas não rompidos. Então, como deve ser tratado um aneurisma rompido ou não rompido, e quais são as opções de tratamento? O que é um aneurisma cerebral? Um aneurisma intracraniano não é um tumor, mas uma protuberância localizada na parede de um vaso sanguíneo intracraniano, tal como um pneu de bicicleta se projeta localmente antes de rebentar. Clinicamente, os doentes com aneurisma também sofrem frequentemente de aneurismas rompidos quando a sua pressão arterial flutua, como durante o stress emocional ou esforço, ou quando estão calmos e a sangrar, frequentemente realçados por uma dor de cabeça grave, que o doente descreve como dolorosa e como rachadura ou explosão. Quando um aneurisma intracraniano rompe e sangra, a taxa de morte e incapacidade é extremamente elevada, com 10%-15% dos doentes a morrerem subitamente antes de poderem procurar cuidados médicos, sendo a taxa de morte da primeira hemorragia de 35%, e da segunda hemorragia de 60%-80%. Os doentes suspeitos de terem um aneurisma devem ser examinados o mais cedo possível e tratados para o aneurisma o mais cedo possível. É claro que os aneurismas também são benignos e podem ser curados para toda a vida se forem diagnosticados rapidamente e tratados com procedimentos neurointervencionais ou cirúrgicos modernos. Quais são os sintomas de um aneurisma? Os aneurismas intracranianos que não se romperam normalmente não causam quaisquer sintomas clínicos, com alguns sintomas como dor de cabeça e pálpebras caídas, o que faz com que muitos doentes só se apresentem ao hospital depois do aneurisma ter rompido e sangrado. Quando um aneurisma se rompe e sangra, apresenta frequentemente uma dor de cabeça grave, juntamente com vómitos frequentes, suor abundante, a temperatura corporal pode subir e a rigidez do pescoço. Também pode haver perda de consciência, coma e, em alguns casos, morte súbita antes de se poder procurar assistência médica. Qual é a incidência de aneurismas? A prevalência de aneurismas intracranianos na população varia entre 27% e pode ocorrer em qualquer idade, com uma ocorrência comum entre os 40-60 anos, embora existam diferenças geográficas e étnicas significativas na sua incidência. Estudos demonstraram que a prevalência de aneurismas intracranianos na população asiática é de 2,5%-3,0%, mas a grande maioria dos doentes permanece assintomática para o resto das suas vidas, com cerca de 0,5%-3,0% de ruptura e hemorragia, o que pode ter consequências graves uma vez rompida. Os aneurismas são congénitos? Preciso de verificar se o meu cérebro tem aneurismas durante o meu controlo médico regular? Os aneurismas não são normalmente congénitos e a maioria dos aneurismas não aparecem até aos quarenta anos de idade. É controverso se se deve proceder ao rastreio de aneurismas intracranianos numa população saudável. O consenso dos peritos chineses é que a ARM ou a ATC é indicada para excluir aneurismas intracranianos em pessoas com história familiar ou doenças genéticas associadas ao desenvolvimento de aneurismas, tais como fígado policístico, rim policístico ou síndrome de Marfan, especialmente em mulheres, com idade >30 anos, fumadoras ou com doença hipertensiva. Se um aneurisma intracraniano for encontrado ou suspeito, a angiografia de subtracção digital (DSA) é necessária para confirmar o diagnóstico. Como é diagnosticado um aneurisma? A hemorragia subaracnoídea causada por um aneurisma cerebral rompido pode causar fortes dores de cabeça e coma, o que pode ser confirmado pela angiografia cerebral imediata. É difícil diagnosticar um aneurisma cerebral que é normalmente assintomático antes da sua ruptura, uma vez que os pacientes não costumam ir ao hospital para estes testes especiais sem qualquer desconforto físico. Deve estar alerta para os seguintes sintomas: ptose de uma pálpebra superior sem outros sintomas ou estímulos; início súbito de dor de cabeça de um lado com dor pulsante à volta da órbita; e perda de campo visual de um lado. Quando algum destes sintomas ocorrer, não se esqueça de visitar um hospital onde esteja disponível para uma TC ou ressonância magnética e, se necessário, um angiograma cerebral (DSA). Que condições podem causar a ruptura de um aneurisma? Não é claro porquê ou quando um aneurisma pode romper-se, mas é geralmente aceite que as seguintes condições podem aumentar o risco de ruptura do aneurisma: em primeiro lugar, a pressão sanguínea elevada, o peso ou a obstipação na sanita podem aumentar a pressão no cérebro, o que pode levar à ruptura do aneurisma e à hemorragia. O segundo é o stress emocional, quando há muita alegria ou raiva, que pode levar a um aumento da pressão arterial cerebral, o que pode levar a uma ruptura do aneurisma. Encontramos frequentemente doentes que discutem com outros antes da ruptura do seu aneurisma, ou mesmo alguns doentes que estão a jogar mahjong e a jogar às cartas. A terceira é a utilização de anticoagulantes orais, como a warfarina. Que tipo de aneurisma é susceptível de romper? Há muitos factores que determinam a probabilidade de ruptura de um aneurisma, tais como o tamanho, forma e localização do aneurisma, bem como os sintomas clínicos causados pelo aneurisma. Estudos internacionais concluíram que o risco de hemorragia é significativamente mais elevado para aneurismas com diâmetro >7mm. Estudos em populações asiáticas concluíram que o risco de ruptura do aneurisma é grandemente aumentado para aneurismas de diâmetro >5mm. O risco de ruptura é significativamente maior para os aneurismas de forma irregular do que para os aneurismas de forma regular. Uma vez que um aneurisma se tenha rompido, é provável que volte a romper-se, pelo que quanto mais cedo for tratado, melhor. Os aneurismas não rompidos devem ser tratados de forma agressiva? A gestão de aneurismas não rompidos é ainda um dos tópicos mais controversos tanto a nível nacional como internacional. Para aneurismas assintomáticos não rompidos, o tamanho do aneurisma, tal como mencionado pelo Professor Shih, é um determinante importante, e o tratamento é geralmente recomendado para aneurismas de 5 mm ou mais de diâmetro. Para aneurismas com menos de 5mm de diâmetro, devem ser considerados vários outros factores, incluindo a localização e forma do aneurisma, para avaliar completamente o risco de ruptura do aneurisma. Para alguns pacientes que se encontram mais stressados psicologicamente após a aprendizagem têm um aneurisma e cuja vida profissional normal é seriamente afectada, pode ser adoptada uma abordagem mais agressiva ao tratamento. Os aneurismas que são tratados de forma conservadora devem ser acompanhados de uma revisão a longo prazo. Há um consenso no país e no estrangeiro de que todos os aneurismas sintomáticos não rompidos devem ser tratados agressivamente. Independentemente do tamanho do aneurisma, qualquer aneurisma que cause sintomas e sinais neurológicos associados deve ser tratado de forma agressiva. Estes sintomas podem estar associados a um rápido aumento do tamanho do aneurisma ou a uma pequena quantidade de fuga de sangue, sugerindo uma elevada probabilidade de ruptura e hemorragia. Os aneurismas intracranianos sintomáticos são portanto uma indicação absoluta para o tratamento e devem ser tratados o mais rapidamente possível para evitar atrasos que poderiam levar a hemorragias fatais e extensivas. Estudos demonstraram que 10-43% dos pacientes podem desenvolver uma dor de cabeça de aviso antes de uma hemorragia cerebral, e que os pacientes que desenvolvem uma tal dor de cabeça têm dez vezes mais probabilidades de ter uma rebledose recente, o que ocorre na sua maioria 2-8 semanas antes de uma aparente hemorragia cerebral.