É melhor fazer uma craniotomia tradicional ou um procedimento de intervenção? A craniotomia para evitar a ruptura e hemorragia dos aneurismas intracranianos pode ser realizada expondo o aneurisma do exterior do vaso sanguíneo e utilizando uma pinça especial para fechar o pescoço do aneurisma de modo a que o fluxo sanguíneo nos vasos cerebrais deixe de entrar no aneurisma e o aneurisma não se rompa; este método tem sido utilizado há mais de 70 anos e, com a melhoria das técnicas microneururururúrgicas, tem havido uma melhoria contínua na eficácia. As vantagens incluem uma baixa taxa de recorrência se o aneurisma estiver completamente pinçado e sem restos, e também é adequado para pacientes com um grande hematoma intracraniano combinado, que pode ser removido ao mesmo tempo que a cirurgia. A desvantagem é que requer a abertura da cavidade craniana, que é relativamente mais invasiva, e outra questão importante é que o procedimento requer um neurocirurgião altamente experiente e qualificado. Outro método de intervenção é o tratamento endovascular, no qual um tubo muito fino é inserido no aneurisma perfurando um vaso sanguíneo na raiz da coxa e enchendo uma mola no aneurisma, o que também impede o fluxo sanguíneo de entrar no aneurisma. As vantagens são que é minimamente invasivo, minimamente invasivo e não requer uma incisão ou abertura da cavidade craniana. Esta abordagem começou no início dos anos 90 e os resultados de um estudo internacional multicêntrico randomizado e controlado (ISAT) mostrou que a abordagem intervencionista era superior ao pinçamento craniano aberto, reduzindo a mortalidade e a incapacidade dos pacientes. A desvantagem é que actualmente é mais caro e tem uma taxa de recorrência relativamente alta. Na Europa desenvolvida, a maioria dos pacientes escolhe este tratamento intervencionista menos invasivo e mais seguro. Qual o método a escolher? Para a maioria dos aneurismas intracranianos, ambos os métodos estão disponíveis. A escolha do método depende da localização do aneurisma, da morfologia do aneurisma, da idade do paciente, do estado geral do paciente e do estado do paciente após o início do aneurisma, e também da experiência do cirurgião.