Pain é um dos “problemas” enfrentados pelos doentes oncológicos, não só limitando os seus movimentos, mas também afectando o seu sono e causando algumas emoções negativas, o que pode reduzir seriamente a sua qualidade de vida.
As dores do cancro do estômago dividem-se geralmente em dor pós-operatória e dor causada pela progressão do cancro. Diferentes fases do cancro gástrico podem resultar em diferentes níveis de dor, tais como dor vaga nas fases iniciais, dor persistente nas fases finais ou após metástases, e tal como qualquer outra cirurgia, os pacientes com cancro gástrico também enfrentarão dor após a cirurgia. Em qualquer caso, os pacientes não devem apenas “tolerar” a dor, mas “tratá-la”.
Quais são os princípios da analgesia?
Patientes com cancro gástrico têm de ser tratados para as suas dores.
As doentes com cancro gástrico não devem tolerar a dor sem assistência médica ou auto-medicação, e o alívio da dor deve ser padronizado sob a orientação de um profissional médico. A Organização Mundial de Saúde (OMS) propôs um princípio de medicação em três etapas para a gestão da dor causada pelo cancro, que segue os seguintes princípios:
- Enfase na dosagem gradual de fraco para forte, aumentando gradualmente a dosagem. Os médicos normalmente não esperam que os pacientes sintam a necessidade antes de administrar a medicação, mas sim administram-na regularmente e a tempo;
- Dose oral, como melhor via, se a dose oral não for possível a dose rectal ou transdérmica deve ser considerada, evitando, sempre que possível, vias invasivas de doseamento para que os doentes possam tomá-las durante longos períodos de tempo;
- tomar a medicação regularmente, em vez de a pedido (quando a dor é sentida), assegurando assim um alívio contínuo da dor;
- Medicação individualizada, ou seja, não limitada pelas chamadas “doses extremas”, mas destinada a alcançar uma analgesia eficaz.
Para a analgesia pós-operatória, é importante notar que o alívio da dor pós-operatória não é tão indolor quanto possível. Os analgésicos têm um impacto na recuperação pós-operatória devido a efeitos secundários como a acumulação de drogas, que podem mascarar a verdadeira condição e resultar em irritabilidade pós-operatória, sonolência, delírio, depressão respiratória e aumento do ritmo cardíaco. Por esta razão, a analgesia pós-operatória é administrada à discrição razoável do médico.
Quais são as drogas analgésicas comuns?
De acordo com o princípio da medicação em três passos, os médicos usam normalmente medicamentos diferentes em diferentes degraus da escada.
O primeiro passo
Para uma dor ligeira, os médicos normalmente administram não-opióides (anti-inflamatórios não-esteróides), possivelmente suplementados por alguns analgésicos. Existe um problema com a dose máxima efectiva de AINE, ou seja, após uma determinada dose, o alívio da dor não aumenta novamente, mesmo que a dose seja aumentada. As drogas normalmente utilizadas nesta classe incluem acetaminofeno (vulgarmente conhecido como paracetamol), aspirina, diclofenaco, uma combinação de acetaminofeno e cafeína (mais Heptazina), ibuprofeno, indometacina, etc.
Os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides não são viciantes e os seus possíveis efeitos adversos são listados abaixo.
- Reacções gastrintestinais. Estes incluem desconforto epigástrico ou dores vagas, náuseas, vómitos, plenitude, arrotos, perda de apetite e outros sintomas de dispepsia. As úlceras pépticas podem ocorrer em doentes que tomam AINEs por via oral durante longos períodos de tempo, e num número muito pequeno destes doentes, podem ocorrer complicações graves, tais como hemorragia ou perfuração.
- Danos no fígado. Em doses terapêuticas, alguns pacientes desenvolverão lesões hepáticas leves, como evidenciado por marcadores de análises sanguíneas anormais (testes bioquímicos) e possivelmente icterícia, hepatite e disfunção hepática.
- Reacções adversas do sistema nervoso. Os doentes podem experimentar dores de cabeça, tonturas, zumbido, surdez, ambliopia, sonolência, insónia, sensação anormal, dormência, etc. Há também sintomas menos comuns, tais como hiperactividade, euforia, alucinações e tremores.
- Reacções adversas urológicas. A manifestação principal é edema periférico. Os doentes podem ter proteínas urinárias, tubulares, glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, etc., que normalmente estão ausentes ou presentes em pequenas quantidades, e em casos graves, nefrite intersticial e insuficiência renal aguda.
- Reacções adversas hematológicas. Alguns medicamentos podem causar leucopenia, anemia aplástica, distúrbios de coagulação, etc.
- Allergy. Alguns doentes podem desenvolver reacções alérgicas tais como erupções cutâneas, edema angioneurotico e asma.
Para as reacções adversas acima mencionadas, os médicos tomam geralmente as seguintes medidas para as evitar: escolher a variedade e a forma de dosagem apropriadas dos AINEs; individualizar a medicação; realizar um controlo de segurança; e determinar se o paciente tem alguma contra-indicação para a utilização da medicação. No caso de uma reacção adversa, o médico considerará geralmente a possibilidade de descontinuar o medicamento adequado e dar tratamento sintomático, dependendo das circunstâncias.
Segunda ordem
Para dores moderadas, os médicos dão geralmente opiáceos fracos e podem usar alguns AINE e analgésicos ao mesmo tempo. Os opiáceos fracos também têm uma dose máxima eficaz. As drogas normalmente utilizadas nesta ordem são codeína, bupropion e tramadol.
Terceiro passo
Para dores graves, os médicos darão opiáceos e poderão usar alguns AINE e analgésicos ao mesmo tempo. Não há dose máxima efectiva de opiáceos fortes, mas a tolerância pode desenvolver-se e são necessários aumentos de dose apropriados para superar a tolerância. Muitos pacientes recusam-se a usar morfina para a dor porque acreditam que é viciante, mas na realidade a morfina raramente é viciante em pacientes com dores cancerígenas. Os fármacos normalmente utilizados nesta etapa são os comprimidos de morfina e morfina de libertação prolongada e de libertação controlada, e os comprimidos de morfina de libertação controlada podem ser administrados de forma rectal.
Ospioides raramente são viciantes e podem causar as seguintes reacções adversas.
- A obstipação é mais comum nos utilizadores de opióides a longo prazo, principalmente porque os opiáceos deprimem o sistema nervoso central e tornam-no menos sensível aos ‘sinais’ intestinais.
- Nausea e vómitos dependem de como o medicamento é administrado, do estado da doença, etc.
- I>I>Incncoragem.
- I>Incncitação. As drogas analgésicas podem desencadear a libertação de histamina, o que pode causar comichão na pele.
- A sonolência é mais comum no início do tratamento com opiáceos ou com grandes aumentos de dose.
- Delirium é uma apresentação comum em doentes com cancro avançado e ocorre na maioria dos doentes em associação com o uso de opiáceos.
- Depressão respiratória é o efeito adverso mais grave dos opiáceos, mas é raro.
O pessoal de enfermagem irá monitorizar de perto o estado do paciente, anotar alterações nos sinais vitais e tomar precauções activas. Quando se utilizam analgésicos, os médicos normalmente começam com uma dose pequena e regulam um aumento gradual. Em caso de reacções adversas relacionadas com a dose, a dose é normalmente reduzida. Para além da gestão sintomática de reacções adversas, pode ser possível mudar para outro opióide ou alterar a via de administração.
Para a dor do cancro refractário, os médicos podem também tratá-la com intervenções de ultra-sons e bloqueios nervosos. Alguns pacientes estão relutantes em interagir com outros depois de desenvolverem cancro do estômago, o que pode levar a uma avaliação e tratamento da dor tendenciosos. Os pacientes e as suas famílias devem cooperar activa e honestamente com os seus médicos a fim de alcançar o melhor efeito analgésico.