Desde o final dos anos 90, têm sido utilizados na prática clínica sistemas iMRI de alta força de campo. Existem dois tipos principais de iMRI de alta intensidade de campo, um com ímanes fixos, que tem uma baixa taxa de utilização e a desvantagem de um processo complexo e moroso de deslocação, e o outro com ímanes móveis, que tem um melhor perfil de segurança sem deslocar o paciente. Utilizamos um sistema de iMRI com um desenho de câmara dupla para ímanes móveis, e os resultados mostram que não houve incidentes de segurança relacionados com a IRM intra-operatória, e que os exames iMRI de rotina podem ser realizados na sala de diagnóstico durante o procedimento. A aplicação de um íman de grande abertura (70 cm) permite que o procedimento seja realizado nas posições plana, inclinada e lateral. O acordeoma é um tumor de crescimento lento com uma incidência de 0,2 a 0,5 por 100.000 e representa 0,1% a 0,7% dos tumores intracranianos. Pode desenvolver-se em qualquer idade, mas a maioria dos doentes apresenta sinais clínicos aos 30 a 50 anos de idade e tem um tempo de sobrevivência de 12 a 41 meses. Estudos têm agora demonstrado que o acordeoma tem origem no tecido residual do notocorde. Os tumores da medula espinal na base do crânio estão geralmente localizados na linha mediana ou perto dela, geralmente na sela, paracraniano, nasofaringe, inclinação, foramen occipitalis e C1, frequentemente rodeados de tecido ósseo. Devido ao crescimento lento dos acordomas de inclinação, os sintomas iniciais são insidiosos e começam principalmente com sintomas de lesão de múltiplos grupos de nervos cerebrais. A cirurgia transoral ou do seio pterigóides para tumores da base do crânio é a área da neurocirurgia onde o iMRI tem sido mais utilizado para além de áreas funcionais e tumores profundos. As técnicas neuroendoscópicas e as técnicas iMRI são duas técnicas revolucionárias na gestão cirúrgica do acordeoma e temos realizado trabalho para integrar estas duas técnicas. A gama actual de aplicações neuroendoscópicas para casos de cordoma da base do crânio pode incluir: uma abordagem trans-esfenoidal para remover tumores que crescem da inclinação média-superior à base anterior média-craniana, e uma abordagem trans-oral para acomodar tumores que crescem da inclinação descendente [MSOffice2] e da maior área de forame occipital. Devido ao campo profundo e ao pequeno campo de visão na cirurgia transsfenoidal e transoral, existe um ponto cego na aplicação intra-operatória do microscópio, pelo que a neuroendoscopia é cada vez mais utilizada na ressecção transsfenoidal e transoral de cordoma. Os tumores também podem ser visualizados nas paredes laterais e inferiores do seio pterigóides, e mesmo na parte posterior do osso inclinado que se projeta para o crânio. O cordoma também pode invadir o osso rochoso em redor da artéria carótida interna no segmento ósseo rochoso e o endoscópio também pode atravessar a artéria carótida interna para visualizar e remover esta parte do tumor. As vantagens da cirurgia endoscópica para a cirurgia de acordoma superam as vantagens que representa para a cirurgia do tumor pituitário. Contudo, o endoscópio ainda não consegue visualizar a parte do tumor que é obscurecida pela dura-máter descendente ou pelo osso na base do crânio, ou pelo seio cavernoso e a artéria carótida interna no segmento ósseo rochoso. Os sistemas iMRI resolvem este problema orientando objectivamente o procedimento intra-operatoriamente e avaliando o seu resultado. No entanto, a integração da neuroendoscopia com iMRI e técnicas de navegação ainda não foi muito experiente na China. O nosso grupo explorou alguns caminhos e especificações para a integração destas duas técnicas através de 23 casos e ganhou alguma experiência. A ressecção completa foi conseguida em 17 dos 23 casos de cordoma. A taxa de ressecção completa aumentou de 34,8% (8/23) para 73,9% (17/23), demonstrando a utilidade desta técnica na detecção do tumor residual durante a cirurgia e orientando o passo seguinte, bem como a melhoria significativa no resultado cirúrgico. Deve-se notar que os acordomas são mais invasivos do osso base do crânio, e os acordomas maiores não são certamente ressecções totais na abordagem cirúrgica actual, mesmo que sejam totais em imagem. No entanto, um maior grau de ressecção do acordeoma está claramente associado a um maior tempo de sobrevivência. No entanto, nem todas as varreduras com tumores residuais requerem uma re-excisão intra-operatória. Este grupo encontrou apenas um pouco de sangue e líquido no espaço que estava parcialmente obscurecido pela dura-máter, que não precisava de ser removido à força. Muitas das mucosas circundantes serão edematosas e espessadas com sinais anormais devido ao tumor e, além disso, em alguns casos o seio cavernoso será inchado durante a cirurgia, estes não devem ser confundidos com tumor residual. Existem também tumores residuais que não podem ser completamente removidos, mesmo que sejam encontrados. O cirurgião precisa de escolher entre remover o tumor residual e garantir a segurança da operação, que tem precedência sobre a remoção total do tumor. O scanning intra-operatório por si só não aumenta o risco de cirurgia, mas uma maior excisão cirúrgica do tumor participante irá sem dúvida aumentar o risco de cirurgia. O uso combinado de sistemas de iMRI e neuronavegação proporciona uma verdadeira “navegação em tempo real” em 20 dos pacientes deste grupo. Quando o scan iMRI sugere tumor residual, o sistema de navegação pode actualizar a imagem de navegação em tempo real com base nos novos dados do scan iMRI, marcando o tumor residual na imagem de navegação para que o cirurgião possa encontrar e remover o tumor residual com maior rapidez e precisão, melhorando grandemente a eficiência do procedimento. Em contraste com a ressecção transnasal endoscópica de tumores da hipófise, utilizamos a navegação e o iMRI mais extensivamente na ressecção transnasal transnasal endoscópica de cordomas, porque a cirurgia para os cordomas e tumores da hipófise difere de várias maneiras: (1) o centro de crescimento de um cordoma pode ser localizado em qualquer lugar na encosta completa e no seio pterigóides, mesmo ligeiramente fora da linha média, por exemplo, com o centro na ponta da rocha, de modo que há uma maior necessidade de posicionamento de navegação para orientar a extensão da exposição; (2 (2) Os cordomas, embora pareçam estar próximos da mucosa ou osso da superfície, estão na sua maioria localizados atrás do osso, alguns mesmo atrás do osso espesso, pelo que o processo de remoção do tumor é muitas vezes acompanhado por uma trituração do osso. A utilização de iMRI e navegação, juntamente com a visualização endoscópica das estruturas locais, é actualmente a melhor forma de reduzir tais lesões; (4) os tumores pituitários residuais intra-operatórios localizam-se principalmente atrás do septo descendente da sela [MSOffice3] ou no seio cavernoso ou dentro do seio cavernoso, enquanto que os resíduos no cordoma são mais amplamente distribuídos e podem ser localizados entre o osso e a dura duração, entre os ossos da base do crânio, e no espaço morto dos seios nasais, com taxas de detecção de tumores residuais significativamente mais elevadas do que na cirurgia de tumores na hipófise; (5) a endoscopia combinada com navegação e imagens intra-operatórias é mais prática na cirurgia de cordoma, e as angulares podem facilmente trazer o campo operatório para os cantos onde o microscópio está longe de ter uma visão directa. Em resumo, a aplicação de um sistema iMRI de câmara dupla de íman móvel de alta intensidade de campo durante a cirurgia endoscópica para o acordeoma trans-esfenoidal ou transoral melhora a segurança e eficácia do procedimento. A utilização combinada de sistemas de neuroendoscopia e/ou neuronavegação melhorou o resultado da cirurgia trans-esfenoidal ou transoral de cordoma em diferentes casos. No entanto, é ainda necessário um ensaio clínico aleatório controlado de maior dimensão para verificar o verdadeiro valor clínico deste sistema. A paciente era uma mulher de 54 anos de idade diagnosticada com um acordeoma de inclinação gigante. As imagens sagitais e coronais pré-operatórias do T2WI mostraram um acordeoma gigante na inclinação média e inferior com compressão posterior da artéria basilar e do tronco cerebral anterior e perda do pool da artéria basilar (a seta mostra a artéria carótida interna); as imagens sagitais e coronais do T2WI obtidas a partir da primeira ressonância magnética intra-operatória (iMRI) mostraram uma ressecção completa do tumor faríngeo com inclinação posterior As imagens sagitais e coronais obtidas no segundo exame iMRI mostraram que o tumor tinha sido completamente ressecado após a inclinação e que a dura-máter (mostrada pela seta) e a piscina basal podiam ser claramente distinguidas em frente do tronco cerebral retraído, com tumor residual na região lateral esquerda superior; no terceiro exame após nova ressecção do tumor residual, as imagens sagitais e coronais mostraram que o tumor tinha sido colocado após a ressecção do tumor residual (mostrada pela seta). A cera óssea colocada (mostrada pela seta) e o comprimento total da artéria basilar, piscina basilar e dura-máter retraída