O aprisionamento arterial é um rasgo dentro da camada da parede de uma artéria que provoca a entrada de componentes sanguíneos na parede do vaso através da íntima partida, provocando a delaminação da parede do vaso, resultando em estreitamento, oclusão ou a formação de um pseudoaneurisma. Um aneurisma de aprisionamento é um aprisionamento patológico que ocorre dentro da camada mesentérica ou um descasque entre o mesentério e o epicárdio, onde a parede da artéria cerebral se expande e ocorre uma dilatação aneurismática da artéria vertebral.
O aprisionamento da artéria intracraniana é um aprisionamento patológico da parede do vaso cerebral envolvendo a íntima da artéria, formando um hematoma subintimal e dilatando entre a íntima e o mesentério. Um aneurisma de aprisionamento ou dissecção arterial é um aprisionamento patológico que ocorre dentro do mesentério ou entre o mesentério e o epicrânio, e a parede da artéria cerebral se expande e se dilata aneurisicamente.
Características
1, Uma pequena lesão na membrana endotelial de uma aba endotelial não associada a um hematoma só pode apresentar-se como dolorosa.
2. as válvulas endoteliais combinadas com hematomas subendoteliais e intermurais onde se formam trombos a partir do subendotélio e se estendem até à luz do vaso podem apresentar sintomas de isquemia causada pelo trombo.
3. o defeito na parede arterial de um aneurisma de coarctação leva à sua expansão aneurismática, com setas indicando a direcção do fluxo sanguíneo dentro do aneurisma, que se pode manifestar como sintomas de hemorragia.
4. hematoma intermural hemorragia intermural com estenose vascular.
Epidemiologia
A incidência anual de aneurismas de aprisionamento no sistema vertebrobasilar é de 1 por 100.000-1,5 por 100.000, e não existem dados epidemiológicos disponíveis para uma grande amostra na China. Não há diferença significativa na incidência entre homens e mulheres, com 80% a ocorrer em pessoas com idades compreendidas entre os 30 e os 50 anos, com uma incidência elevada em pessoas jovens e de meia-idade.
Causas
1. história de trauma na cabeça e pescoço: traumas menores, tais como massagem no pescoço, sobre-extensão, flexão e viragem da cabeça, ou mesmo tosse, vómitos ou espirros podem causar o aprisionamento da artéria vertebral.
2. doença arterial subjacente: Isto pode levar à vulnerabilidade da parede do vaso e a uma tendência para a íntima rasgar. A doença do tecido conjuntivo hereditário é uma causa associada óbvia de aprisionamento arterial espontâneo.
3. displasia miofibrilar: o aprisionamento da artéria craniana e carótida ocorre em cerca de 15% a 20% dos doentes com esta doença, sendo o desenvolvimento bilateral da artéria carótida interna responsável por cerca de 50% dos casos
4, enxaqueca: pode estar relacionada com edema na parede do vaso, lágrimas na parede do vaso ou alargamento do aprisionamento e hemorragia subaracnoídea.
5, Infecção: Infecções recentes, especialmente infecções das vias respiratórias superiores, podem desencadear o aprisionamento da artéria cerebral, que se caracteriza pelo envolvimento de múltiplas artérias, provavelmente devido ao stress oxidativo desencadeado pela infecção, auto-imunidade e outros mecanismos que danificam a parede do vaso.
6, perturbações hipertensivas.
7.Oral pílulas contraceptivas
Patologia e patogénese
1, Em alguns casos, a lesão por laceração ocorre no endotélio, e o fluxo de sangue invade o mesentério ao longo da lesão para formar um hematoma intramural, altura em que uma válvula interna é frequentemente visível no endotélio.
2. se o hematoma intramural se estender para fora até ao subepitélio, pode causar expansão aneurismática arterial, causando um efeito de ocupação como compressão dos nervos cranianos ou tronco encefálico.
Se o hematoma romper através do epicrânio e romper, pode causar hemorragia subaracnoídea no espaço intracraniano e pseudoaneurisma no espaço extracraniano.
Manifestações clínicas
1. manifestações isquémicas agudas: enxaqueca grave é o principal sintoma da doença, isquemia cerebral, acidente vascular cerebral ocorre poucos dias após os sintomas iniciais, sintomas recorrentes dentro de 2 semanas, síndrome de Horner, sopro pulsante dos vasos sanguíneos, sintomas complicadores da armadilha basal A – isquemia do tronco cerebral, dor de cabeça, enfarte do tronco cerebral.
2, Isquemia crónica: os aneurismas de aprisionamento podem produzir partículas trombóticas ocultas → embolia arterial intracraniana, aneurismas de aprisionamento de efeito grande ou ocupante, défices neurológicos limitados, sintomas do nervo craniano.
3. as principais manifestações da SAH: dor de cabeça, sendo a SAH principalmente sugestiva de extensão intracraniana de aneurismas da artéria vertebral aprisionada no segmento extracraniano e o aprisionamento intracraniano da artéria vertebral segmentar ocorrendo no início do PICA. A isquemia do tronco cerebral é agora síndrome de Wallenberg, ataxia, enxaqueca e hemianestesia, seguida de dores no pescoço, rigidez do pescoço e zumbido súbito.
Características de imagem
Características de imagem do aprisionamento da artéria intracraniana e do aneurisma aprisionado
A MRA é altamente sensível no diagnóstico de um aneurisma de coarctação. A RM de alta resolução pode mostrar a luz arterial, a parede arterial e o hematoma intermural, e a intensidade do sinal muda à medida que o hematoma é absorvido. Na fase subaguda, o aprisionamento arterial T1 e T2 manifesta-se como um alto sinal intermural crescente intermural, que só pode sugerir um diagnóstico e não pode ser usado como padrão de ouro, mas pode ser usado como uma referência de seguimento.
(1) Hematoma de parede intra-arterial, mostrando parede arterial espessada com bordas lisas da parede espessada. imagens de TW1 e prótons mostram sinais anormais crescentes, curvilíneos, em banda, estelados e anulares na parede arterial. sinal de talão de fio DSA mostra sinal de alta intensidade listrado em T1W na área correspondente.
(2) Lúmenes duplos são verdadeiros e falsos lúmenes formados após a separação da parede arterial da lâmina pegajosa. As imagens T1W e protões mostram um lúmen verdadeiro mais estreito com uma forma redonda e baixo sinal, que é um lúmen incompletamente ocluído com fluxo de sangue através dele; um lúmen falso mais largo com uma forma crescente e alto sinal, que é causado pela separação do lúmen interior da lâmina pegajosa com formação de hematoma. (A RM convencional tem uma baixa taxa positiva de detecção de lúmenes duplos, e a sua taxa positiva é de 50% um ano após o início. O lúmen duplo é um sinal directo de um aneurisma de coarctação e pode ser usado como base para o diagnóstico.
(3) O retalho endotelial é causado pela separação do lúmen da parede arterial. As imagens T1W, T2W e prótons podem ser vistas com estruturas semelhantes a retalho de alto sinal localizadas no lúmen do vaso, e a imagem T2W é fácil de ver, e a imagem T2W é superior à DSA ao observar o retalho endotelial, e cerca de metade dos pacientes pode mostrar o retalho endotelial com imagens T2W.
2.MRA tem valor de diagnóstico para doentes com sinal de talão de fio, dilatação aneurismática, pseudoaneurisma e oclusão vascular, e pode ser utilizado para observação dinâmica. No entanto, a ARM não pode detectar pequenos aneurismas de aprisionamento, não pode mostrar com precisão o grau de estenose, não pode distinguir se é de fluxo lento ou hematoma intermural, e não pode mostrar os sinais característicos tais como duplo lúmen, portanto, não é ideal para o diagnóstico de aneurisma de aprisionamento.
A DSA é um método de diagnóstico mais fiável para esta doença. A DSA mostra lúmen irregular combinado com estenose proximal, dilatação em forma de fuso, estenose proximal e/ou distal (sinais com forma de rosca ou de fio), duplo lúmen, estenose irregular em forma de leque, e retenção de contraste na fase venosa.
(1) Os hematomas intermédios podem apresentar-se como.
(i) oclusão completa.
(ii) sinal com contas.
(iii) estreitamento do lúmen, a maior parte do qual termina numa forma cónica ou em forma de chama, ou pode ser redondo ou em forma de bolsa.
(2) Dilatação aneurismática devida a hematoma intermural é piknotica, sacular, irregular, tubular ou serpentina em forma.
(3) O hematoma intermural amplia a artéria e manifesta-se em conjunto com um estreitamento do vaso proximal ou distal à artéria como um cordão de contas.
(4) A retenção de contraste no lúmen de um hematoma intermural é também mais comum.
(5) Se o hematoma intermural for recanalisado com o lúmen do recipiente, pode apresentar-se como.
(i) um lúmen duplo.
(ii) abas endoluminais.
(iii) Em alguns casos, um verdadeiro lúmen vascular ou a sua mistura com um pseudo-lúmen é visto na fase arterial do angiograma, enquanto na fase venosa apenas se vê um pseudo-lúmen devido à retenção de contraste; (iv) forma-se um pseudo-aneurisma após a ruptura de um aneurisma de coarctação.
⑤ O lúmen intra-arterial pode ser irregular e mostrar um sinal de roseta.
Diagnóstico
1. o diagnóstico de um aneurisma de coarctação da artéria vertebral é mais difícil
2. as manifestações clínicas de um aneurisma de coarctação não são específicas, tais como dores de cabeça, AVC isquémico e SAH, e o diagnóstico é baseado em alterações específicas de imagem.
3. MR e DSA mostram abas endoteliais, sinais de duplo lúmen, hematomas intermurais, aumento do fuso da artéria vertebral e estenose distal como características de um aneurisma de coarctação da artéria vertebral.
DSA é o padrão de ouro para o diagnóstico.
Princípios de tratamento
1. O tratamento de aneurismas rompidos deve ser agressivo e requerer intervenção cirúrgica urgente em caso de SAH
A localização das filiais da PlCA deve ser individualizada.
3. escolha de intervenção versus cirurgia. O tratamento intervencionista é mais adequado do que a craniotomia e pode evitar o enorme trauma da craniotomia. Além disso, não existe um aneurisma real no pescoço de um aneurisma de coarctação e a cirurgia de pinçamento é muitas vezes difícil de completar.
4.Endovascular tratamento do aneurisma de aprisionamento da artéria vertebral, endo-isolamento e oclusão proximal do aneurisma de aprisionamento, GDC assistido por stents, stents duplos ou múltiplos, stents de malha densa, stents sobrepostos.