Fase 1: No prazo de 2 semanas após a cirurgia
No dia da cirurgia, um tubo epidural é deixado no lugar para analgesia contínua para reduzir a nocicepção e preservar a propriocepção e a sensação táctil para exercício precoce, gaze do joelho e ligadura elástica para compressão, suporte ajustável do mandril para flexão do joelho de 30b e extensão de 0 segundos para fixação, elevação do membro afectado, terapia local do frio para inchaço e alívio da dor.
2. drenagem por tubo de drenagem de pressão normal, inferior a 50 mm dentro de 24 segundos ou removido dentro de 48 segundos para evitar a fuga de sangue intra-articular causando aderências. Após a remoção do dreno, o joelho é estendido e flexionado dentro dos limites do suporte ajustável do mandril para proteger a anastomose tendinosa de rasgar e para evitar aderências na articulação do joelho e para acelerar a dissipação do sangue na articulação.
3. 1 dia após a cirurgia, iniciar o treino de contracção isométrica do músculo quadríceps em posição supina com o joelho direito e o pé plantarflexado. A elevação da perna direita não deve exceder 45 graus, se exceder 45 graus, o músculo quadríceps perderá a sua força e tornar-se-á a força dos flexores da anca. 15 a 30 segundos de cada vez, 20 vezes a grupos, 30 segundos de descanso entre grupos, 2 a 3 grupos de exercícios consecutivos para 1 sessão, 3 sessões por dia, para prevenir a atrofia muscular e aumentar a força muscular.
4. exercícios de extensão passiva do joelho: almofada de ar sob o calcanhar para manter o joelho afectado suspenso e numa posição neutra, relaxar os músculos para permitir que o joelho se estenda naturalmente. Ao mesmo tempo, reforçar o exercício da bomba de tornozelo: após a dorsiflexão rítmica máxima da articulação do tornozelo, fazer uma pausa de 10 segundos, relaxar lentamente, depois fazer uma pausa de 10 segundos após a flexão plantar máxima, e assim sucessivamente, não demasiado depressa, o movimento deve estar no lugar para promover a circulação sanguínea, reduzir o inchaço e prevenir trombose venosa profunda.
5. no segundo dia após a cirurgia, instruir o paciente a continuar a bomba de tornozelo, a contracção isométrica do quadríceps e os exercícios de levantamento das pernas rectas, mais o movimento passivo da patela. Empurrar a patela para cima e para baixo e, medialmente, empurrando na borda da patela com a mão. Após a reconstrução, é estritamente proibido empurrar a patela para fora, mas é importante movê-la suavemente de forma mediana, na medida em que o doente possa tolerar. 10 traços em cada direcção, 3 traços por dia. Fisioterapia de ondas curtas, 15 minutos de cada vez, uma vez por dia, com tratamento infravermelho adicional após 3 dias.
6. no 3º dia pós-operatório, o paciente foi instruído a continuar os exercícios acima mencionados e assistido com exercícios activos de flexão e extensão passiva do joelho e exercícios de flexão. Exercícios activos de flexão do joelho: flexão do calcanhar sem levantar da cama. Os pacientes podem suportar parcialmente o peso com a ajuda de muletas, desde que possam tolerar, mas não mais de 50% da sua massa corporal. Os pacientes devem usar uma cinta durante os exercícios de musculação ou de marcha. O peso total é normalmente atingido às 4 semanas de pós-operatório e o aparelho é usado durante 6 semanas.
Fase 2: 2 a 4 semanas
Reforço da mobilidade articular e exercícios de força muscular. Quando os pontos são removidos 2 semanas após a cirurgia e o paciente é revisto com 1 mês, a enfermeira dá ao paciente um plano de formação e instruções sobre como proceder. Nesta fase, o paciente é instruído a continuar com a fase anterior de reabilitação, reforçando exercícios activos de flexão e extensão, exercícios de fortalecimento muscular e fortalecimento da mobilidade do joelho afectado para alcançar uma flexão activa do joelho de 90 graus ou mais.
A estimulação eléctrica transcutânea e a estimulação eléctrica funcional são aplicadas aos quadríceps e aos músculos femorais mediais para melhorar a circulação sanguínea local, aliviar a dor e fortalecer os músculos.
2. treino passivo contínuo do joelho (na máquina CPM) dentro do intervalo de movimento restrito da cinta ajustável do mandril, com movimentos passivos do membro afectado no estado sem dor usando a cinta ajustável do mandril, começando num ângulo de 0b e terminando num ângulo de 60b, a uma velocidade lenta durante 4h por dia, para evitar a formação de contracções e aderências no joelho, para manter o comprimento dos músculos em repouso, para estimular a flexão e os reflexos de extensão, para aumentar a propriocepção e para se preparar para movimentos activos.
3. exercícios de extensão do joelho combinados com treino progressivo de resistência. Estender o joelho contra a gravidade num intervalo de menos de 30 graus de flexão. Colocar uma almofada macia debaixo do joelho, manter o joelho flexionado a 30 graus, depois levantá-lo da cama até o joelho estar direito, e repetir o ciclo. A intensidade dos exercícios é de 10 a 15 minutos duas vezes por dia e baseia-se no estado funcional do joelho na ordem de contracção isotónica do quadríceps, levantamento direito das pernas, extensão terminal do joelho e treino progressivo de resistência, sendo o tratamento individualizado, medido, seguro e progressivo.
4. apoiar o peso com a ajuda de uma vara de enfiar ou de um andador para aumentar a estabilidade e cumprir os requisitos de peso parcial do membro afectado.
5. exercícios activos de arco curto: almofada debaixo do joelho, exercícios activos de alongamento, mantendo o calcanhar fora da cama. 20 repetições por conjunto com 30 segundos de descanso entre conjuntos, 2 conjuntos de 1 sessão em linha, 3 sessões por dia.
Fase 3: 4 a 6 semanas
Após a remoção da cinta, reabilitação funcional, suporte de peso e treino proprioceptivo são realizados para melhorar o controlo e estabilidade das articulações e melhorar gradualmente a marcha. Os exercícios de elevação das pernas rectas e de flexão dos joelhos estão reservados para esta fase.
1. aumentar a amplitude de movimento articular, prevenir aderências articulares, movimento passivo contínuo da articulação, começando e terminando a 90 graus, a um ritmo lento, 4 vezes por dia, exigindo uma flexão passiva do joelho a 90 graus ou perto de 90 graus no prazo de 1 semana, quando não fizer um movimento passivo contínuo, instar o paciente a fazer uma flexão activa do joelho e extensão, 3 vezes por dia, 10 minutos de cada vez.
2. aumentar a força muscular e a estabilidade articular. Treinar os músculos do quadríceps e da corda N na cadeira quadríceps e na armação da rede, aumentando gradualmente a resistência.
3.Walking e treino de escadas: aumentar gradualmente o tempo e a distância da caminhada, ajustar a marcha e a postura no processo de caminhar, e completar a transição do peso do membro inferior saudável para o membro inferior afectado, ao subir e descer as escadas deve ser mantido, prestar atenção à segurança, e caminhar de acordo com a capacidade.
4.Active exercício de arco longo: o paciente senta-se na borda da cama, dobra o joelho 90 graus, a parte inferior da perna cai naturalmente, contrai o músculo quadríceps com força, endireita a articulação do joelho, endireita a parte inferior da perna para cima, descansa durante 1 segundo, deixa cair a parte inferior da perna, repete o exercício, 20 vezes por conjunto, descansa durante 30 segundos entre conjuntos, 2 a 3 conjuntos de exercícios consecutivos para 1 sessão, 3 sessões por dia.
5.Weight-exercícios de suporte e equilíbrio: separar os pés e a largura dos ombros, alternando entre a esquerda e a direita para mover o centro de gravidade, esforçando-se por alcançar um suporte de suporte de peso completo numa perna, 5 minutos de cada vez, 2 vezes por dia. Separar a frente e a parte de trás dos pés, alternando entre a frente e a parte de trás dos pés para mover o centro de gravidade, com o objectivo de alcançar uma postura totalmente ponderada numa perna, 5 minutos de cada vez, 2 vezes por dia. Ficar em pé durante 1 minuto. Exercícios de straddling para a frente e para trás, com a perna afectada na frente e no lado do straddle.
Fase 4: 6 semanas a 12 meses após a cirurgia
Transição gradual de peso parcial para peso completo; exercícios de reforço de peso e equilíbrio, andar com muletas duplas, começar a usar muletas simples se conseguir ficar facilmente de pé com a perna afectada.
1.Still agachamento contra a parede: largura dos ombros dos pés afastados, dedos dos pés e joelhos para a frente, aumentar gradualmente o ângulo do agachamento com força, 1 minuto de cada vez, intervalo de 5 segundos, 5 vezes por conjunto, 2 a 3 vezes por dia.
2. exercícios de flexão e extensão de uma só perna, meio agachamento: ficar de pé numa perna, agachar-se lentamente até 45 graus de flexão, depois endireitar lenta e suavemente a articulação do joelho, 20 repetições por conjunto com 30 segundos de repouso entre conjuntos, 2 a 4 conjuntos por dia. Os pacientes podem ser reservados para instrução antes da revisão aos 3 meses de pós-operatório.
Fase 5: 4 a 12 meses após a operação
Para reforçar a mobilidade articular, a força muscular e a estabilidade articular e para regressar às actividades da vida quotidiana. Portanto, o foco principal desta fase é o exercício, o que a maioria dos pacientes pode fazer em casa com orientação. A flexão activa e a extensão são realizadas no mesmo ângulo que no lado saudável. Iniciar exercícios de fortalecimento da resistência, agachamentos completos, exercícios de ajoelhar, estribos, exercícios de fortalecimento, envoltórios para os joelhos, exercícios de saltar para cima e para baixo. Exercícios de salto lateral, exercícios de trampolim, jogging e exercícios de ciclismo são também utilizados para aumentar a flexibilidade das articulações. O progresso do treino de resistência depende da recuperação do paciente e não deve ser apressado. É importante salientar que os ligamentos reconstruídos não são suficientemente fortes nesta fase e que os exercícios devem ser realizados gradualmente e com reforço para assegurar a estabilidade e segurança da articulação do joelho durante o exercício, com joelheiras, se necessário.