Paciente: Mulher, 53 anos, admitida com: “Massa pulsante no pescoço esquerdo encontrada durante 1 mês”. O doente tinha sido visto num hospital local 15 dias antes e foi diagnosticado com “possível aneurisma do pescoço esquerdo” através de ultra-sons coloridos. Ao exame: frequência cardíaca 68 batimentos/min, pressão arterial 142/82 mmHg, uma massa pulsante de 3 cm x 4 cm de tamanho podia ser palpada no lado esquerdo do pescoço contra o maxilar inferior, a frequência de pulsação da massa era consistente com a frequência cardíaca, e os limites da massa eram claros. Após a admissão, a ARM (Angiografia por ressonância magnética (Figura 1) e a CTA (Angiografia por tomografia computorizada (Figura 2)) confirmaram que a artéria carótida interna estava torcida, e o diâmetro interno da artéria carótida interna torcida era ligeiramente mais espesso do que o contralateral, mas dentro de 150%. A ressonância magnética craniana não mostrou quaisquer anomalias significativas. Não foi dado qualquer tratamento cirúrgico e o paciente foi aconselhado a tomar aspirina oral e a vir ao nosso ambulatório para acompanhamento de seis em seis meses após a alta. A história médica do paciente não era notável e o exame mostrou uma massa pulsante no lado esquerdo do pescoço. A frequência de pulsação da massa era consistente com o ritmo cardíaco, e a pulsação foi reduzida após a compressão da artéria carótida comum. Esta apresentação foi muito semelhante à de um aneurisma carotídeo e foi difícil de diferenciar do exame físico. Juntamente com o diagnóstico inicial de “aneurisma de carótida possível” por ultra-sons coloridos num hospital externo, isto é facilmente mal diagnosticado como um aneurisma de carótida. A torção interna da artéria carótida também pode ser facilmente confundida com aneurisma do corpo carotídeo, pseudoaneurisma carotídeo e fístula arteriovenosa carotídea e outras doenças vasculares do pescoço. Os aneurismas da carótida estão localizados na bifurcação da artéria carótida e o arteriograma revela uma separação “em forma de copo” das artérias carótidas interna e externa com abundante fluxo de sangue para a massa. O aneurisma do corpo carotídeo está intimamente associado à artéria carótida, pelo que o aneurisma pode frequentemente ser palpado. O sinal mais típico de um aneurisma do corpo carotídeo é o sinal Fontaine: a massa cervical submandibular está ligada à bifurcação da artéria carótida, pelo que a massa pode mover-se perpendicularmente à artéria carótida, mas não na direcção da mesma. Os aneurismas da carótida são na sua maioria indolores à palpação, duros, compactos e incompressíveis. A massa não encolhe após a compressão da artéria carótida comum. Pseudoaneurismas da artéria carótida frequentemente presentes como uma massa elíptica perto da artéria carótida. A textura varia com a tensão da massa e a temperatura local da pele é geralmente ligeiramente mais elevada do que a área circundante, mas não há vermelhidão, inchaço ou dor. Os pseudo-aneurismas são frequentemente o resultado de traumas no pescoço e esta informação pode ser obtida seguindo o historial médico. As fístulas arteriovenosas carótidas são normalmente ouvidas como um murmúrio distinto na auscultação, e é difícil palpar uma massa distinta. Possíveis causas de torção da artéria carótida: as mais frequentes dobras dos vasos carótidos são as artérias carótidas comuns, internas e vertebrais, que são hiperflexas. Isto tem frequentemente a forma de um “s transversal” e está associado à aterosclerose em alguns pacientes. Num estudo de Li et al[2], 5 de 10 pacientes com torção da artéria carótida tinham uma aterosclerose típica. Alguns dos pacientes podem estar relacionados com a obesidade, especialmente em mulheres de meia-idade, e os 12 pacientes com torção da artéria carótida estudados por Zhang Lijun [3] eram todos mulheres. Como as mulheres são predominantemente respiradoras torácicas e tendem a acumular gordura abdominal após a meia-idade, isto pode levar a uma ligeira elevação do diafragma. Ao mesmo tempo, a posição dos grandes vasos sanguíneos do coração sofrerá um certo grau de transposição e uma ligeira elevação após a meia-idade, fazendo com que os grandes vasos sanguíneos do pescoço se adaptem à alteração da sua posição anatómica fisiológica e sofram uma mudança adaptativa na distorção DD. Tratamento da distorção da artéria carótida: Para os aneurismas da artéria carótida, 70% dos que não são submetidos a tratamento cirúrgico activo podem sofrer de trombose intra-aneurismática e desalojamento do trombo, resultando num fornecimento de sangue inadequado ao cérebro ou mesmo enfarte cerebral; ou ruptura do aneurisma à faringe, boca ou nariz, resultando em hemorragia e morte por asfixia. Os aneurismas da carótida são geralmente tratados por ressecção e revascularização. 5%-7% dos aneurismas da carótida são malignos, enquanto os benignos têm uma elevada taxa de malignidade; ao mesmo tempo, o tamanho crescente do aneurisma envolve o tecido vascular circundante, tornando a cirurgia muito mais difícil e perigosa. No caso da torção da artéria carótida, se a torção for devida apenas à obesidade, a imagem não confirma nenhuma dilatação significativa e nenhuma trombose intravascular, o paciente pode ser acompanhado em regime ambulatório. Durante o período de seguimento, é administrada aspirina oral para reduzir a incidência de eventos cerebrovasculares. Em doentes com oclusão aterosclerótica significativa, devido a alterações na direcção, ângulo e pressão do fluxo de sangue arterial distorcido, podem formar-se trombos no vaso e podem levar ao enfarte. A abordagem cirúrgica é baseada na ressecção parcial da carótida com anastomose término-terminal.