As fracturas do colo do fémur são fracturas entre a parte inferior da cabeça femoral e a base do colo do fémur, e são comuns e frequentes na prática clínica.
I. Pessoas em risco
Há dois factores básicos que contribuem para a fractura. A força óssea osteoporótica da meia-idade e do idoso, combinada com os poros vasculares trofoblásicos densos no colo superior do fémur, pode enfraquecer a estrutura biomecânica do colo do fémur e torná-lo vulnerável. Além disso, devido à degeneração dos músculos peripróteses em pessoas de meia idade e idosas, a sua reacção é lenta e não conseguem contrariar eficazmente as tensões prejudiciais na anca, além de que a anca está sujeita a maiores tensões e tensões locais complexas e variáveis, pelo que não é necessária muita violência, tal como escorregar numa superfície plana, cair de uma cama ou torcer subitamente o membro inferior, mesmo na ausência de traumas óbvios, para que ocorra uma fractura! As fracturas do pescoço do fémur em adultos jovens, por outro lado, são frequentemente causadas por ferimentos graves, tais como acidentes de automóvel ou quedas de altura. Se a fractura ocorrer gradualmente como resultado de trabalho pesado excessivo ou de caminhar, chama-se fractura por fadiga.
Manifestações clínicas
1) Sintomas
Se uma pessoa idosa se queixar de dor na anca após uma queda e tiver medo de se levantar ou caminhar, ou se uma pessoa de meia-idade sofrer de dor na anca e de movimento restrito após um trauma grave, deve ser considerada a possibilidade de uma fractura do pescoço do fémur. Algumas fracturas menores podem não apresentar sintomas clínicos na fase inicial. Para pacientes suspeitos de terem tais fracturas do colo do fémur, é necessário realizar uma revisão CT.
2. sinais físicos
(1) Deformidade: O membro afectado tem uma ligeira flexão da anca e flexão do joelho e uma deformidade de rotação externa, como mostra a figura.
(2) Dor: Para além da dor espontânea na anca, a dor é mais óbvia quando o membro afectado é movido. A anca também é dolorosa quando o membro afectado é batido no calcanhar ou na coxa externa, e existe frequentemente dor de pressão no ponto médio da virilha.
(3) Inchaço: As fracturas do colo do fémur são maioritariamente intracapsulares, com pouco sangramento após a fractura e rodeadas por espessamento extra-articular da musculatura, de modo a que o inchaço local não seja facilmente visível.
(4) Disfunção: Os pacientes com fracturas deslocadas são incapazes de se sentar ou ficar de pé após a lesão, mas existem alguns casos de fracturas lineares não deslocadas ou fracturas de inserção que ainda podem andar ou andar de bicicleta após a lesão. Deve ser dada especial atenção a estes pacientes para que uma fractura estável não deslocada não se torne uma fractura instável deslocada por falta do diagnóstico. Em fracturas deslocadas, a extremidade distal é deslocada para cima pela tracção da musculatura e pode ser notado um encurtamento do membro afectado.
III. Tratamento
1. tratamento conservador.
Para pacientes idosos, que não podem ser tratados cirurgicamente devido à combinação de outras doenças graves subjacentes, etc., o tratamento conservador é uma opção. O paciente trava o membro afectado, usa sapatos de unhas para manter a posição funcional do membro afectado, e reposiciona a fractura manualmente de modo a curar lentamente a extremidade fracturada por si só. No entanto, a escolha de um tratamento conservador pode levar a muitas complicações graves como resultado de repouso prolongado no leito. Eventualmente, a fractura pode não sarar e o paciente pode ser incapaz de se mover para o chão durante longos períodos de tempo, resultando em complicações como infecção pulmonar, feridas de pressão, flebite, trombose venosa profunda nos membros inferiores, atrofia muscular e osteoporose, que podem ser fatais em casos graves.
2. substituição artificial da articulação.
Para pacientes de meia-idade e idosos, a cirurgia artificial de substituição de articulações pode ser considerada para os pacientes que podem ser tratados cirurgicamente. A cirurgia não é muito traumática, e o paciente pode movimentar-se no chão cedo (geralmente 3 dias após a cirurgia) e fazer exercícios funcionais, basicamente preservando a função de toda a articulação da anca. Seguir as instruções do médico para fazer exercícios funcionais após a cirurgia é conducente a que os pacientes idosos recuperem das suas lesões o mais cedo possível, evitando efectivamente as complicações do tratamento conservador e reduzindo a carga sobre as famílias e a sociedade. No entanto, os pacientes jovens devem enfrentar o problema da reoperação devido à vida útil insuficiente da prótese (20-30 anos).
3. reposicionamento cirúrgico e tratamento de fixação interna.
Outro tratamento para as fracturas do colo femoral é a fixação interna por reposicionamento manipulativo, que é adequado para pacientes jovens e de meia-idade. Desde que haja um reposicionamento satisfatório, fixar a extremidade da fractura com equipamento de fixação interna, a maioria dos métodos de fixação interna pode obter uma taxa de cura de 80% a 90%, e apenas 5% a 10% dos casos não cicatrizantes requerem cirurgia mais tarde, mas este método pode ainda ocorrer necrose da cabeça femoral, e cerca de 1/3 dos casos precisam de ser tratados por cirurgia ou substituição artificial da anca novamente. O método de reposicionamento precoce não invasivo e a fixação razoável de múltiplos pregos são conducentes a uma recuperação precoce.
IV. Prevenção
Os idosos em risco devem prestar atenção à prevenção de quedas e traumas, tratamento activo anti-osteoporose para manter a saúde óssea, as pessoas de meia-idade devem evitar traumas graves e ter auto-protecção para evitar fracturas quando se deparam com perigo.