I. Objectivos e métodos 1. Objectivos Entre março de 2008 e setembro de 2010, 11 doentes foram diagnosticados com doença do smog combinada com aneurismas relacionados com o fluxo sanguíneo intracraniano por ASD. Entre eles, 5 casos eram do sexo masculino e 6 casos do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 28 e os 55 anos, com uma média de 43,6 anos. Manifestações clínicas, sintomas e sinais Os principais sintomas clínicos de 7 doentes com hemorragia intracraniana foram cefaleia aguda grave, afasia súbita, perturbação súbita da consciência, etc. A hemorragia intracraniana foi confirmada por exame de TC craniana, entre os quais havia 5 casos de hemorragia subaracnoideia (1 caso foi combinado com hematoma intracerebral com rutura no ventrículo), e todos eles tinham tónus cervical, e foram classificados em grau I (1 caso), II (2 casos) e III (2 casos) antes da operação, e 2 casos de hemorragia intraventricular e intra-parenquimatosa; 4 casos de hemorragia intra-parenquimatosa; e 4 casos de hemorragia intra-parenquimatosa. As outras 2 hemorragias foram hemorragia intraventricular e hemorragia intra-parenquimatosa; 4 pacientes com sintomas isquêmicos apresentaram sinais neurológicos focais, incluindo disartria, afasia incompleta, hemiparesia leve e episódios freqüentes de ataque isquêmico transitório em 1 caso cada. 3, exame de imagem 7 pacientes 11 pacientes foram submetidos a angiografia por ressonância magnética da cabeça, angiografia por subtração digital e reconstrução 3D do aneurisma antes da operação. 7 casos de doença esfumaçada unilateral e 4 casos de doença esfumaçada bilateral foram encontrados nos 11 pacientes. Os aneurismas eram do tipo arterial principal em 9 casos (artéria basilar apical em 2 casos, artéria comunicante anterior em 2 casos, artéria comunicante posterior em 3 casos, artéria carótida interna – artéria coroide anterior em 1 caso, artéria cerebral posterior em 1 caso) e do tipo arterial periférico em 2 casos (ramo parietal-occipital da artéria cerebral posterior em 1 caso e artéria medial posterior da coroide em 1 caso). 4. tratamento 9 casos de embolização simples com mola, 1 caso de embolização com cola líquida e 1 caso de aneurisma arterial periférico (aneurisma da artéria coróidea medial posterior) foram abandonados devido à dificuldade de super-seleção e à má colocação do microcateter, tendo sido seguidos de perto após reconstrução indireta do fluxo sanguíneo (perfuração craniana multiponto). Entre os casos de embolização com mola isolada, foi utilizada a embolização com mola assistida por balão num caso (aneurisma da artéria comunicante anterior) e a embolização assistida por micro-cateter no pescoço em dois casos (ápice da artéria basilar). A embolização endovascular foi efectuada sob anestesia geral após diagnóstico angiográfico. Após heparinização sistémica, um cateter-guia 6F foi introduzido ao nível do corpo vertebral cervical 2-3 após a colocação da bainha do cateter através da artéria femoral. O microcateter foi guiado por um microguia, e o aneurisma foi superseleccionado no aneurisma, e a bobina de micro-mola foi preenchida com o aneurisma até que o aneurisma fosse completamente embolizado. Se o colo do aneurisma fosse largo e a bobina de mola não pudesse ser estabilizada no aneurisma, o colo do aneurisma era remodelado com um balão de oclusão e, em seguida, a bobina de mola era preenchida; quando o aneurisma de colo largo estava localizado na ponta da artéria basilar, um microguia era moldado e colocado na artéria cerebral posterior para formar um colo trans-aneurismático e, em seguida, as bobinas de micro-mola de platina eram preenchidas por eletrólise intracapsular através do microcateter. Resultados Dos 11 doentes, à exceção de um aneurisma do tipo artéria periférica em que a sobre-seleção do microcateter foi difícil e a embolização foi abandonada, os restantes 10 casos foram tratados endovascularmente com bons resultados, não se tendo registado um único caso de morte, resultado da embolização imediata do aneurisma no pós-operatório. Todos os doentes fumados foram submetidos a reconstrução indireta do fluxo após tratamento endovascular, e no seguimento de 6 meses a 42 meses, sete doentes com formas hemorrágicas recuperaram sem recorrência de hemorragia intracraniana; quatro casos de sintomas isquémicos melhoraram significativamente, e todos os doentes tiveram uma classificação prognóstica de Glasgow de V, sem défices neurológicos adicionais e sem novos aneurismas. Resultados do seguimento pós-operatório aos seis meses: os aneurismas do tipo artéria periférica que foram abandonados para embolização devido à colocação insatisfatória do microcateter preenchido, desapareceram completamente no seguimento aos seis meses após reconstrução indireta do fluxo com perfuração craniana multiponto; os aneurismas embolizados por spring coils mantiveram-se estáveis no seguimento, sem manifestações aneurismáticas, e as artérias portadoras dos aneurismas mantiveram-se patentes.