Visão geral Chondromalacia patellae é também conhecida como condromalacia patellae e estirpe patelofemoral. É causado por fricção repetitiva entre a patela e o fémur durante extensão prolongada e flexão, resultando no desgaste da superfície da cartilagem. É uma desordem relativamente comum da articulação do joelho. Pertence à categoria de “lesão dos tendões” na medicina chinesa. É causada por alterações degenerativas tais como fragmentação, descolamento e fibrose da superfície da cartilagem patelar, e é agravada quando se anda de degraus para cima e para baixo, dobrando o joelho durante longos períodos de tempo ou agachando-se. É mais comum nas mulheres do que nos homens, e é mais comum nos atletas, e está associado ao facto da patela ser repetidamente espremida e esfregada com o tempo. Em alguns casos, pode evoluir para osteoartropatia patelofemoral. As radiografias axiais (tangenciais) e a TC da patela mostram alterações como o estreitamento da superfície articular, esclerose, inclinação da patela e subluxação. A artroscopia é útil para o diagnóstico precoce e cirurgia. O tratamento não cirúrgico é geralmente utilizado para melhorar o movimento do joelho para reduzir a pressão e o atrito na cartilagem patelar, fisioterapia e medicação para aliviar os sintomas e, em alguns casos, a depilação da superfície da cartilagem, revisão ou desbridamento de lesões amolecedoras e perfuração da cortical subcondral. Na condromalácia patelar severa, a osteotomia patelar, osteoplastia patelar ou osteotomia patelar pode ser utilizada para lesões extensas.
Chondromalacia patellae é uma condição de adolescentes ou jovens adultos e é mais comum nas mulheres, embora não haja diferenças significativas de género nos atletas. A superfície cartilaginosa da patela torna-se áspera, amolecida, fragmentada, desprendida e fibrótica. A causa não é totalmente compreendida, mas está definitivamente relacionada com o uso excessivo da articulação do joelho e tensão crónica.
O verdadeiro significado de condromalacia patellae é a presença de condromalacia patellae com sintomas e sinais tais como dor patelofemoral, sons de fricção patelar e atrofia quadricipital.
A patela condromalacia é definida como uma osteoartrose da articulação patelofemoral causada por lesões crónicas na superfície da cartilagem da patela, resultando em inchaço, rachadura, fragmentação, erosão e perda de cartilagem, e eventualmente as mesmas alterações patológicas ocorrem na cartilagem do côndilo femoral oposto a ela.
Causas
1, displasia congénita da patela, posição anormal e tamanho anormal do côndilo femoral; ou deformidade interna ou externa da articulação do joelho adquirida, etc., podem tornar a patela instável e tornar-se a base de uma lesão crónica.
2, a flexão e extensão da articulação do joelho a longo prazo, rápida e vigorosa, aumentando o desgaste da articulação patelofemoral, é uma causa comum desta doença.
3, várias causas de anomalias do fluido sinovial, podem tornar a cartilagem patelofemoral malnutrível, vulnerável a lesões menores e alterações degenerativas.
A patogénese da lesão centra-se na superfície medial da patela e na superfície lateral medial (existe uma pequena superfície articular independente no bordo medial da patela, separada da superfície medial por uma crista linear). Inicialmente, a lesão começa nas camadas mais profundas da cartilagem e a glia da cartilagem são contraídas em feixes, mas não invadem a superfície da cartilagem, pelo que a aparência da superfície não é anormal. Se a lesão continuar a progredir e a superfície cartilaginosa estiver envolvida, pode ocorrer fragmentação e descolamento.
A patologia do PC é dividida por Outerbrige em quatro fases.
Fase I: inchaço e amolecimento da cartilagem, de diâmetro inferior a 0,5cm; Fase II: fragmentação da cartilagem sob a forma de fissuras, de 0,5 a 1,0cm de diâmetro; Fase III: decomposição da superfície da cartilagem e exposição do osso subcondral, de diâmetro inferior ou igual a 2,0cm; Fase IV: densificação do osso subcondral partido, de diâmetro superior a 2,0cm.
A apresentação clínica é lenta no início. Inicialmente, o joelho é desconfortável e a dor é mal localizada. Mais tarde a dor por detrás da patela torna-se aparente e aumenta com a actividade e depois da actividade, especialmente quando se sobe escadas. Em casos graves, há uma sensação de fricção quando o joelho é movido. Ao ser examinado, apertar a patela induz dor e um som friccional. Uma dor aguda atrás da patela durante o teste de aperto da patela é indicativa de danos da cartilagem patelofemoral e tem significado diagnóstico.
A dor inicial é subpatellar, que é aliviada por um pouco de actividade e depois piora após exercício prolongado e desaparece gradualmente após repouso. A dor é mais prolongada do que aliviada com a duração da doença, resultando em incapacidade de agachamento, dificuldade em subir e descer degraus ou fraqueza súbita e queda.
A borda patelar é dolorosa, e há uma sensação de fricção com dor quando a patela é espremida ou empurrada na posição de joelho estendido. Quando a cartilagem patelar é danificada sozinha, não há efusão articular, mas quando a osteoartrose da articulação patelofemoral se desenvolve mais tarde, pode ocorrer sinovite e pode aparecer efusão articular. Em casos antigos, a atrofia dos quadríceps pode desenvolver-se.
A dor oculta atrás da rótula e no interior do joelho é o sintoma mais comum, agravado por esforço ou depois de subir ou descer escadas. Por vezes há uma acumulação de fluidos na articulação do joelho. Se a patela for empurrada contra a superfície cartilaginosa da patela, pode haver dor de pressão, e há também um ponto de pressão distinto em frente do côndilo femoral medial. Quando o joelho é estendido e flexionado, a mão do examinador pode sentir um som de moagem sob a patela. As radiografias são muitas vezes banais.
Sinais: dor de pressão na patela, região peripatelar, aro patelar e patela posterior é evidente, juntamente com dor de deslizamento patelar e um som de crepitus patelar. Um pequeno número de doentes tem efusão articular. Em casos graves, a extensão e flexão do joelho são limitadas e o paciente é incapaz de ficar de pé numa perna. O teste apreensivo é frequentemente positivo, o que significa que a patela é empurrada para um lado e o joelho é parado durante os movimentos de flexão devido ao medo de dores no joelho. O teste de agachamento é positivo, ou seja, o paciente tem dores significativas na rótula quando se agachado. Se a patela se mover mais de 1/4 do diâmetro transversal da patela quando o joelho é flexionado a 20° a 30°, isto é indicativo de subluxação patelar.
Exame físico
1, teste de compressão e trituração da patela: durante o exame, a patela e a sua superfície da articulação intercondiliana oposta podem ser espremidas e trituradas ou deslizadas para cima e para baixo, com uma sensação de trituração rugosa, som de trituração e desconforto doloroso; ou o examinador pode empurrar a patela para um lado com uma mão e pressionar o polegar da outra mão atrás da borda da patela para causar dor.
2. quando há derrame articular, o teste de patela flutuante pode ser positivo.
3. teste de agachamento de uma perna: o paciente mantém o peso numa perna e gradualmente agacha-se a 90° a 135° com dor, ternura e incapacidade de se levantar numa perna depois de se agachar.
A principal base para o diagnóstico da condromalácia patelar é a dor pós-patelar, que é causada pelo teste de compressão e moagem patelar e o teste de agachamento de uma única perna. Deve-se ter o cuidado de verificar se existem lesões meniscais e artrite traumática combinadas.
A Merchant classifica as patelas de condromalácia em dois tipos: alinhamento normal da patela e desalinhamento, e sugere que o tipo de patelas de condromalácia pode ser determinado tomando uma radiografia axial (tangencial) da patela a 45° da flexão do joelho e 30° do ângulo da bola e do tubo.
Nas fases iniciais da doença, pode não haver resultados na radiografia. À medida que a doença progride, pode ser observado o estreitamento do espaço da articulação patelofemoral, esclerose do osso subcondral e osteófitos na borda patelar.
Radiografias: as radiografias frontais, laterais e tangenciais da articulação do joelho podem não mostrar anomalias nas fases iniciais, mas nas fases posteriores o espaço entre o côndilo patelofemoral e a rótula pode diminuir devido ao desgaste extensivo da cartilagem, e pode haver osteófitos nos bordos da rótula e do côndilo femoral.
As imagens de radionuclídeos mostram uma concentração radioactiva limitada da patela na visão lateral, que é de importância diagnóstica precoce.
Pontos de diagnóstico: (1) O início da doença é lento, com dores e fraqueza inicial vaga no joelho, seguida de dores pós-paltelares, agravadas por esforço, dificuldade em subir e descer escadas, ou em casos graves que afectem a marcha. Não há inchaço óbvio do joelho e há dor de pressão na parte posterior da rótula de ambos os lados. O teste patella é positivo. As radiografias laterais e tangenciais mostram osteófitos na borda patelar, rugosidade e desnível da superfície articular patelofemoral, esclerose do osso subcondral e estreitamento do espaço articular patelofemoral.
A história do doente, o historial da lesão, a localização e a natureza da dor são rotineiramente questionados, sendo realizado um exame especializado para fazer um diagnóstico preliminar da lesão no joelho. Critérios de diagnóstico: (1) historial de impacto patelofemoral ou deslocamento ou subluxação patelar; (2) historial de agachamento repetido no joelho sem historial claro de impacto directo, com uma localização clara de dor retropatelar ou de dor específica, especialmente em agachamento ou em caminhar para cima ou para baixo (inclinação); (3) dor de moagem patelofemoral positiva, dor positiva de agachamento semi-perna e dor de acupressão retropatelar positiva, todas as três devem estar presentes; (4) sons de moagem retropatelar não-sinovial e (4) sons de moagem pós-paratelar não-sinovial e atrofia significativa da cabeça medial do músculo quadríceps. Qualquer reunião (1) (2) (3) é inicialmente diagnosticada com PC, e (4), especialmente sons de moagem pós-paratelar, podem ser diagnosticados com PC; o diagnóstico diferencial é então feito por meio de selagem local e raios X.
Prevenção
Para a terapia do exercício desta doença, alguns estudiosos acreditam que a terapia desportiva vertical original não está de acordo com o ponto de vista biomecânico, e propõem uma terapia desportiva de paragravidade horizontal; o paciente deita-se de costas, tanto os membros inferiores flexionam a anca e o joelho, as articulações direita e esquerda para cima para actividades de extensão e flexão, revezando-se para trocar, tal como pedalar uma bicicleta, também um pouco como o estribo acrobático, flexão quando o calcanhar se aproxima o mais possível das nádegas, endireitando quando o joelho está tão duro quanto possível para endireitar. O ponto chave é que o pé flexionado não deve ser colocado na cama, e o pé direito deve ser suspenso contra a anca quando o joelho esquerdo é estendido. Quando endireitar o pé é para cima, as coxas devem ser esticadas com força, não para a frente (o movimento deve ser mais lento, é melhor prender um pouco a articulação do tornozelo para cima, quando endireitar os membros inferiores sente-se mais apertado no lado de trás, há uma dor e inchaço, que é a chamada “sensação de ficar qi” na medicina chinesa). Cada tratamento não se baseia no tempo, mas no número de extensões e flexões do joelho. O princípio geral é variar o número de sessões de umas poucas para muitas, a fim de garantir a qualidade. Ao mesmo tempo, o número de extensões e flexões do joelho deve ser aumentado dia após dia durante cada tratamento, com resultados observados dentro de 1-3 meses.
O método tem as seguintes vantagens: (1) A articulação do joelho não é pesada quando deitado de costas, a pressão é relativamente reduzida, e os músculos e ligamentos associados à articulação do joelho fazem uma vasta gama de movimentos poderosos e seguros sem suporte de peso. (2) Quando o joelho é flexionado, a perna inferior cai de acordo com a gravidade, o ângulo de movimento é grande e a cartilagem da articulação é submetida a forças relativamente uniformes. (3) Quando o joelho é endireitado, o joelho é levantado contra a gravidade, o que aumenta a força do músculo quadríceps, e o fortalecimento deste músculo é extremamente importante para a articulação do joelho.
Evitar lesões agudas e crónicas dos tecidos moles na articulação do joelho, especialmente ao levantar objectos pesados. Para aqueles que trabalham numa posição semiquadrada ou que frequentemente se levantam com as costas dobradas e pesadas, é importante não trabalhar demasiado tempo e fazer uma pausa após um período de tempo para evitar lesões de cartilagem patelar. Reforçar o treino de força dos quadríceps, tais como agachamento estático (semi-agachamento), levantamento de peso e agachamento; agachamento contínuo e de pé com uma barra no ombro. Ter o cuidado de exercer de forma correcta e razoável. Evitar demasiado treino individual e movimento da articulação do joelho, reduzir a quantidade de tempo gasto numa posição fixa e evitar longas corridas ou longas caminhadas em sapatos de sola fina em superfícies duras.
Tratamento
O tratamento enfatiza a intervenção precoce. O tratamento numa fase precoce dos danos da cartilagem tem o potencial de controlar a progressão da doença e alcançar bons resultados. Quando a cartilagem articular é destruída e a superfície articular não é lisa, a condição pode progredir rapidamente, dificultando o seu tratamento e a obtenção de um bom resultado.
Nas fases iniciais da degeneração da cartilagem articular, quando a superfície articular ainda está intacta e lisa, o tratamento regular pode muitas vezes alcançar resultados satisfatórios. O tratamento conservador é adequado para pacientes com desconforto ou dor articular precoce e sem alterações significativas no espaço articular. O ponto mais importante é limitar o movimento da articulação do joelho para reduzir a pressão sobre a superfície da articulação patelofemoral, bloqueando assim a acção de factores mecânicos que causam danos nas cartilagens e facilitando a cicatrização do tecido lesionado. Isto é conseguido através da minimização dos movimentos de agachamento e evitando agachamentos longos. A patela está sob a maior pressão na posição de agachamento. A pressão sobre a patela ao subir escadas e andar de bicicleta é também muito elevada e deve ser notada. Ao mesmo tempo, é importante prestar atenção à combinação de movimento e descanso. A atrofia do quadríceps ocorre quando a articulação está completamente repousada, o que é prejudicial para a nutrição da cartilagem articular. Uma abordagem razoável é estender e flexionar activa e lentamente a articulação do joelho na cama, tanto para manter a superfície articular lubrificada e nutrida, como para fortalecer os músculos quadríceps e reduzir a pressão sobre a superfície articular patelofemoral.
O tratamento da condromalácia patelar centra-se em melhorar o fluxo sanguíneo até ao joelho e em restaurar ou aumentar a estabilidade da articulação do joelho. A abordagem pode ser dividida em duas áreas: em primeiro lugar, tratamento conservador e em segundo lugar, tratamento cirúrgico. Há provas de que algumas patelas de condromalácia podem curar-se por si próprias, pelo que um tratamento conservador deve ser a primeira escolha.
Tratamento conservador
1) Tratamento psicológico: No início do tratamento, deve salientar-se que a doença não é grave, para que o doente possa ter confiança que a condição pode melhorar reduzindo as actividades que causam dor.
2. reduzir ou evitar certos exercícios que agravam a dor: por exemplo, ajoelhamento repetido, flexão extrema do joelho, meio-sobrevivência e agachamentos, e movimentos lentos de flexão e extensão do joelho.
Para tratamento não cirúrgico de sintomas mais leves, evitar impacto directo na patela e reduzir as actividades de fricção patelar, tais como subir e descer colinas, subir e descer escadas, andar de bicicleta e outras actividades, que se espera reduzam os sintomas.
3. exercícios de contracção do quadríceps: muito importante, uma vez que aqueles com lesões no joelho experimentam frequentemente atrofia do músculo quadríceps afectado, o que reduz a estabilidade da articulação do joelho e pode agravar a progressão das lesões. Para a patela, o músculo femoral medial é ainda mais importante, uma vez que a instabilidade patelar é um factor de condrodisplasia da patela, pelo que o exercício do quadríceps é parte integrante do tratamento conservador. Os pacientes podem fazer exercícios de contracção isométrica do quadríceps pelo menos 15 min/ 4 vezes por dia para melhorar o controlo do quadríceps e do seu tom. Perna direita levanta e chuta para o lado medial também pode ser executada para fortalecer os músculos femorais mediais.
Travagem da articulação do joelho durante 1 a 2 semanas após o início dos sintomas e exercícios de resistência para os quadríceps para aumentar a estabilidade do joelho.
4. usar intermitentemente uma ligadura elástica para proteger a patela para evitar que esta se desloque.
5. tomar medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos: por exemplo ibuprofeno cápsulas de libertação prolongada 300mg, 3 vezes/d; ou diclofenaco de sódio 50mg, 3 vezes/d; dores anti-inflamatórias, etc. Acredita-se que a aspirina tem um forte efeito anti-inflamatório, e após experiências com animais, a aspirina pode acelerar a cura de incisões na cartilagem, pelo que se defende a utilização da aspirina para tratar condromalácias patellae, que por um lado pode reduzir a sinovite devido à destruição da cartilagem articular quando a condromalácia patellae está presente, e por outro lado é utilizada para reduzir a destruição da cartilagem tomando aspirina 600mg/d durante pelo menos 6 semanas.
O aminoglicosídeo anti-inflamatório é aplicado com moderação tanto para aliviar a dor como para facilitar a reparação das cartilagens.
6 Fisioterapia (tratamento do factor físico): compressas frias devem ser aplicadas quando o inchaço e a dor aumentam subitamente, e após 48 horas mudar para calor húmido e fisioterapia. Electroterapia de baixa a média frequência alta, terapia magnética e fumigação herbal do joelho são alguns dos métodos utilizados. A fisioterapia pode aliviar a dor, da qual a introdução de iões é mais eficaz.
7) Fechamento ou injecção da cavidade articular: Se a dor for a causa principal ou se a dor for limitada, pode ser feito um fecho local, injecção local de ervas chinesas ou injecção da cavidade articular. A injecção intra-articular de hialuronato de sódio também pode ser utilizada, o que tem o efeito de reparar a cartilagem articular. Para dores fortes, procaína mais prednisolona pode ser usada para fechar o ponto doloroso.
As injecções intra-articulares de vitríolo de sódio podem aumentar a viscosidade e lubrificação do fluido articular, aliviando a dor e aumentando a mobilidade articular, um novo método que tem surgido nos últimos anos.
Embora o fechamento das cavidades articulares possa aliviar os sintomas, é prejudicial à reparação das cartilagens e deve ser usado com precaução. As injecções intra-articulares de hormonas não são recomendadas, uma vez que podem danificar a cartilagem articular.
Massagem e terapia manipuladora.
3.1 Pontos de Acupressão: Fu Hare, Calvaria, e Foot San Li.
3.2 Com o paciente deitado de costas, o operador pressiona as coxas inferior e média com ambas as mãos e relaxa os quadríceps, levantando e segurando, usando o mesmo método para relaxar os grupos musculares laterais da panturrilha. O operador pressiona ao longo do periósteo com a pequena fissura para relaxar o tecido do periósteo, e outra técnica mais pesada é utilizada para pressionar o fémur lateral. Este método tem um grande efeito na redução das dores no joelho. 3.3 O operador empurra a patela ao longo da borda do esqueleto com o polegar e o indicador num movimento de raspagem, fazendo com que a borda se afivele, e a borda superior da patela se afivelar; empurrando a ponta da patela para cima com o joelho flexionado a 15° faz com que a borda superior da patela se afivele; empurrando a borda exterior do esqueleto faz com que a borda interior se afivele. Segue-se a raspagem nos bordos da patela e a utilização de técnicas agravadas nas zonas dolorosas, começando com traços mais leves e mais pesados e utilizando técnicas de estimulação forte na medida em que o paciente as possa tolerar. O operador utiliza então os cinco dedos para beliscar à volta da patela. Os dedos são inseridos tanto quanto possível debaixo do esqueleto, e a patela é levantada para cima e movida para cima e para baixo. Esta é a principal técnica utilizada no tratamento desta doença.
3.4 Utilizar o método de fricção à volta do joelho e da rótula para tornar a pele vermelha, e prestar atenção à preservação do calor no joelho após a cirurgia para evitar humidade e frio.
As técnicas acima referidas são aplicadas uma vez por dia durante 15 dias como um curso de tratamento.
Tratamento de medicina chinesa: Yang He Tang é utilizado como fórmula básica com sabor acrescentado.
Método de agulha e frasco
Pontos de acupunctura]: olhos internos e externos do joelho, topo da grua, ponto ayurvédico, nariz de bezerro
【Operation】After desinfecção de rotina da pele local do lado afectado, usar uma agulha de milli-agulhas de 28 gauge, entrar na agulha e usar uma técnica de tónica plana e diarreia plana, reter a agulha durante 15-20 minutos, depois de iniciar a agulha, usar o método de fogo relâmpago para puxar uma panela de fogo de pequeno calibre durante 15 minutos, depois de remover a panela, desinfectar e descontaminar rotineiramente. Tratar uma vez a cada 1 a 2 dias, 15 vezes para 1 curso de tratamento.
Indications】Chondrodysplasia da patella. Com este método, foram observados e tratados 82 casos, 26 casos (32%) foram curados, 32 casos (39%) foram aparentemente eficazes, 21 casos (26%) foram melhorados, e 3 casos (3%) foram ineficazes.
[Fonte] Acupunctura chinesa de 1988;8(6):37 Apêndice I: Método de extracção em copo da artrite hiperplástica do joelho (apunhalamento do sangue) [Ponto de acupunctura] O ponto de acupunctura AYI [Método] é principalmente utilizado na fossa de rouge da articulação do joelho, esterilização local de rotina da pele, percussão em torno da articulação afectada, de modo a que a pele fique vermelha e ligeiramente sangrando, e depois extracção em copo, se uma pequena quantidade de estase sanguínea puder ser extraída, o efeito terapêutico é melhor.
Indications】Proliferative artrite da articulação do joelho (um termo geral para uma série de sintomas causados por danos de hiperplasia na superfície da cartilagem da articulação do joelho devido a várias causas).
Note】Patients deve prestar atenção para se manter quente e evitar o peso excessivo na articulação do joelho para não agravar a condição. Se a hiperplasia for grave e causar disfunção significativa do joelho, tal como dificuldade em flexionar o joelho, pode ser combinada com a terapia Tui Na para melhorar o efeito do tratamento.
Source】Acupuncture em Medicina Chinesa
Apêndice II: Chupeta de agulha para acumulação de bursite sinovial no joelho
[Pontos de Acupunctura] ① Blood Sea, Liang Qiu, Fu Hare, Calvary, Inner Knee Eye, Foot San Li, Yang Ling Quan e San Yin Jiao. ②Lateral bordo superior da patela e recesso lateral do fémur.
Após desinfecção de rotina, é utilizada uma agulha de milli-gauge de 28 para realizar uma tónica plana e uma técnica de diarreia plana. Depois no grupo ② de pontos de acupunctura, após a esterilização local de rotina, primeiro tropeça no saco de efusão com uma agulha n.º 28 milli, com uma sensação de vazio debaixo da agulha, a maioria dos pacientes sente uma ligeira dor de picada, ou seja, a agulha é retirada e o pote de incêndio é puxado, 20 minutos depois o pote é retirado para esterilização e descontaminação de rotina. É normal ter exsudado amarelo e um pouco de sangue no buraco da agulha e ver a pele púrpura.
Se os sintomas forem ligeiros, a acupunctura só pode ser utilizada no grupo de pontos ①. Se o inchaço for grave, o paciente pode ser feito para endireitar a perna, e no grupo de pontos ②, após desinfecção com iodo e desodinação com álcool, é utilizada uma agulha de perfuração ou uma agulha nº 7 para perfurar a bursa, e o fluido sai imediatamente da agulha. Note-se que apenas 2/3 do fluido pode ser aspirado e a parte restante pode ser absorvida por si só após o tratamento por este método. A parte restante do fluido será absorvida por si mesma.
Indications】Knee bursite sinovial efusão (é formada sob várias condições patológicas tais como trauma, inflamação, reumatismo, etc.). (A doença que produz efusão bursal). Em 34 casos tratados com este método, 27 casos (79,41%) foram curados, 4 casos (11,76%) foram melhorados e 3 casos (8,83%) foram ineficazes.a A taxa efectiva total atingiu 91,17%.
O tratamento cirúrgico é estritamente não cirúrgico e ineficaz ou para aqueles com malformações congénitas.
Objectivos cirúrgicos.
1. aumentar a estabilidade da patela durante o movimento articular.
2. raspar pequenas lesões erodidas na cartilagem articular patelofemoral para promover a reparação.
3. se a cartilagem articular patelofemoral tiver sido completamente destruída, a ressecção patelar pode ser utilizada para reduzir o desenvolvimento da osteoartrose da articulação patelofemoral, mas a articulação do joelho pós-operatória é obviamente fraca e é difícil realizar trabalhos pesados.
A excisão cirúrgica da cartilagem doente até ao osso subcondral e a perfuração para melhorar o fornecimento de sangue são normalmente utilizadas, mas algumas pessoas defendem o corte do côndilo femoral medial saliente, o deslocamento interno da paragem do tendão patelar, a libertação da extensão lateral do músculo quadríceps e o corte da superfície articular patelofemoral saliente.
Se os sintomas não melhorarem com um tratamento conservador ou se forem mais graves, é possível um tratamento cirúrgico. O tratamento etiológico é a chave para uma gestão cirúrgica bem sucedida. A decisão clínica de operar deve ser baseada nos factores patogénicos e na patologia da patela.
O tratamento cirúrgico deve ser prontamente realizado em casos graves e a patela deve ser tratada adequadamente de acordo com a patologia da patela.
1, o corte da cartilagem patelar inclui o corte superficial da cartilagem, o corte da cartilagem até ao osso e a perfuração do osso.
(1) O corte superficial da cartilagem utiliza uma faca afiada para cortar a cartilagem degenerada até à parte normal da cartilagem. Embora a capacidade de reparação da cartilagem seja muito fraca após o corte superficial, a superfície é alisada e coberta com várias camadas de células achatadas após vários meses de contorno após a remoção da cartilagem erodida, dando um resultado mais satisfatório.
(2) Corte da cartilagem até ao osso Se os danos da cartilagem tiverem atingido o osso, a cartilagem completa pode ser cortada e os bordos da ferida aparados para fazer uma superfície biselada, deixando o osso exposto sem tratamento. Defeitos totais da cartilagem que não atingem a cavidade medular podem ser regenerados lenta e endógenamente, sendo a cartilagem regenerada cartilagem hialina.
(3) Corte da cartilagem até ao osso e perfuração para remover a cartilagem completa doente, perfurando vários orifícios no osso exposto com uma agulha de corte para causar hemorragia no leito ósseo, e reparação exógena de todo o defeito da cartilagem articular profunda até à cavidade medular com tecido mesenquimal da cavidade medular.
O procedimento acima pode ser feito por artroscopia, com uma faca aplainadora, ou sob visualização directa com uma artrotomia.
2, osteoplastia patelar após o corte da cartilagem doente, o osso exposto é maior (2 a 3 cm), a membrana sinovial adjacente ou o corte de uma camada de gordura pode ser virada e suturada para cobrir a superfície óssea exposta.
Em pacientes com destruição extensiva da cartilagem, a cartilagem doente pode ser removida e coberta com periósteo ou fáscia autóloga, que se pode esperar que se regenere para formar uma nova superfície de cartilagem. Este procedimento está actualmente em uso clínico.
3. a ressecção patelar pode ser considerada se o paciente for mais velho, fortemente sintomático, tiver uma grande área de osso exposto (mais de 3cm) e a cartilagem relativa do tornozelo femoral também estiver mais gasta e não puder ser patelarplastia.
Se a patela e a superfície articular femoral estiverem gravemente danificadas, é possível a substituição artificial da patela ou a ressecção da patela.
Se a patela for deslocada, a cápsula da articulação lateral for contraída ou a patela for elevada, pode ser realizada uma cirurgia como a libertação da banda de suporte lateral, deslocamento interno do batente do ligamento patelar e suturas sobrepostas do ligamento patelar. O desbridamento da superfície articular patelofemoral e a descompressão da tuberosidade tibial anterior podem proporcionar um alívio significativo, mas os resultados a longo prazo são incertos e estes últimos têm mais complicações.
A osteotomia patelar é frequentemente utilizada como remédio para o fracasso de outros procedimentos, mas também é utilizada para condromalácia grave da patela e lesões extensas, mas muitos pacientes não resolvem completamente os seus sintomas dolorosos e têm disfunção residual do dispositivo de extensão do joelho.
A substituição artificial da patela e da superfície patelofemoral está indicada para pacientes com destruição grave da superfície da cartilagem patelar e tem bons resultados clínicos a curto e médio prazo.
O tratamento artroscópico da condromalacia patellae é uma nova técnica. É um procedimento artroscópico com lesões mínimas, bons resultados e rápida recuperação, permitindo caminhar no 2º dia após a cirurgia, em comparação com o antigo procedimento de artrotomia, que exigia repouso absoluto no leito durante 4 semanas e aderências pós-operatórias do joelho e comprometimento da função de flexão e extensão. O tratamento artroscópico da condromalácia patelar consiste em 4 etapas: irrigação, lascagem ou aplainamento da cartilagem doente, libertação lateral para aliviar a síndrome de sobrecarga de pressão lateral, e perfuração microscópica.