Recentemente, o tempo em Pequim tornou-se mais fresco e temos visto muitos trabalhadores de colarinho branco na clínica queixarem-se de dores vagas nos joelhos e fraqueza nas pernas, especialmente dificuldade em subir e descer escadas. A caminho do trabalho, caiu de joelhos e não se pôde levantar durante meio dia, tendo-lhe sido diagnosticada “condromalacia patella” após exame e radiografias.
A patela é frequentemente referida como a rótula. A causa da condromalácia é a repetida flexão e extensão e torção da articulação do joelho, que faz com que as superfícies articulares batam e esfreguem constantemente umas nas outras, resultando em danos por desgaste ao longo do tempo. Acredita-se também que a doença está relacionada com a endócrina, e que a arteriosclerose e o fornecimento inadequado de sangue local na velhice são também causas da doença.
O Outono e o Inverno são as estações com maior incidência de condromalacia patellae, sendo os atletas, montanhistas, dançarinos, tornadores de areia de fábrica e mineiros de carvão a maior incidência desta doença, com uma incidência de 36,2%. A incidência de condromalacia patellae é mais elevada nas mulheres do que nos homens.
Quando se sofre de condromalacia patelar, sente-se dor ou fraqueza no joelho, sobretudo ao subir e descer escadas, especialmente ao descer escadas.
Devido à irregularidade da patela, quando a doença ocorre, será feito um som estaladiço sob a patela após um pequeno movimento e depois a patela pode voltar a mover-se. Se não for tratada neste ponto, a lesão pode alastrar a toda a articulação do joelho, resultando na atrofia dos músculos do joelho, afinamento das coxas e inchaço da articulação do joelho com fluido.
Os pacientes com patelas de condromalácia devem ser lembrados de descansar e manter a área afectada quente, pois o vento, o frio e a humidade podem agravar os sintomas; evitar ao máximo o exercício extenuante; descansar na cama durante a fase aguda; utilizar a engomagem local a quente com ervas chinesas sob a orientação de um médico; tomar analgésicos orais para reduzir a dor. Fazer auto-massagem regularmente.
A primeira coisa a fazer é evitar lesões agudas e crónicas dos tecidos moles na articulação do joelho, especialmente ao levantar objectos pesados, e para aqueles que trabalham em posição semi-squatting ou que muitas vezes se dobram e se levantam, ter cuidado para não trabalhar por muito tempo.
Causas de condromalacia patellae
1, lesão mecânica das articulações: as profissões com cargas pesadas nas articulações, tais como condutores, professores, trabalhadores de colarinho branco, etc., têm longos períodos de tempo em que as articulações mantêm uma postura rígida ou são sujeitas a longos períodos de forte impacto resultando em lesões nos ossos e articulações.
2, uso excessivo das articulações: a utilização repetida a longo prazo de certas articulações pode causar um aumento da prevalência destas articulações, tais como as articulações do joelho e do cotovelo dos mineiros; articulações do cotovelo e metacarpo dos perfuradores; articulações do ombro e do cotovelo dos jogadores de basebol; articulações do tornozelo, pé e joelho dos jogadores de futebol, etc.
3, obesidade: o excesso de peso aumenta a carga sobre as articulações, mas também devido à postura, as mudanças de marcha na biomecânica das articulações têm um impacto.
4, as mulheres antes e depois da menopausa, podem estar relacionadas com a diminuição do estrogénio.
Os exames auxiliares para esta doença incluem exame físico, raio-X e exame de radionuclídeo.
1, teste de compressão e trituração da patela: durante o exame, a patela e a sua superfície de articulação intercondiliana oposta do fémur apertam-se e trituram-se ou deslizam para cima e para baixo, há uma sensação de trituração rugosa, som de trituração e desconforto doloroso; ou o examinador empurra forçosamente a patela para um lado com uma mão e pressiona o polegar da outra mão atrás da borda da patela pode causar dor. Se houver líquido na cavidade articular, o teste da patela flutuante pode ser positivo.
2. teste de agachamento de uma perna: O paciente mantém o peso numa perna e gradualmente agacha-se a 90° a 135° com dor e ternura, e não se pode levantar numa perna depois de se agachar.
3. exame radiográfico: raio-X frontal, lateral e tangencial da articulação do joelho, não são observadas anomalias na fase inicial, mas na fase tardia o espaço entre a patela e o côndilo femoral pode diminuir devido ao desgaste extensivo da cartilagem, e pode haver osteófitos na borda da patela e do côndilo femoral.
4. as imagens de radionuclídeos mostram uma concentração radioactiva limitada da patela na posição lateral, que é de importância diagnóstica precoce.
O tratamento desta doença inclui tratamento não cirúrgico e tratamento manual de dois tipos.
1. tratamento não cirúrgico.
Para aqueles com sintomas mais leves, deve ser prestada atenção para evitar o impacto directo na patela e reduzir as actividades de atrito patelar, tais como subir e descer colinas, subir e descer escadas, andar de bicicleta e outras actividades, e é de esperar que os sintomas sejam reduzidos. A fisioterapia de calor local pode ser utilizada para reforçar o exercício do quadríceps e a medicação para a dor oral.
2.Surgical tratamento.
Aqueles com sintomas mais graves devem ser operados atempadamente, e o tratamento adequado deve ser feito de acordo com a lesão da patela.
Corte de cartilagem patelar: incluindo corte de cartilagem superficial, corte de cartilagem até ao osso e perfuração do osso.
(1) Corte superficial da cartilagem.
Uma faca afiada é utilizada para cortar a cartilagem degenerada até à parte normal da cartilagem. Embora a capacidade de reparação da cartilagem seja muito fraca após o corte superficial, a superfície é alisada e coberta com várias camadas de células achatadas após vários meses de contorno após a remoção da cartilagem erodida, dando um resultado mais satisfatório.
(2) Corte da cartilagem até ao osso.
Se os danos da cartilagem tiverem atingido o osso, toda a cartilagem pode ser cortada e os bordos da ferida podem ser aparados para fazer uma superfície biselada, deixando o osso exposto sem tratamento. Defeitos totais da cartilagem que não atingem a cavidade medular podem ser regenerados lenta e endógenamente, sendo a cartilagem regenerada cartilagem hialina.
(3) Corte da cartilagem com osso e perfuração.
A cartilagem completa da lesão é cortada e o osso exposto é perfurado com vários orifícios usando uma agulha de corte, causando hemorragia no leito ósseo, e o defeito total da cartilagem articular profunda da cavidade medular é reparado exogenamente por tecido mesenquimal da cavidade medular.
O procedimento acima pode ser feito por artroscopia, com um corte em plaina, ou com uma artrotomia sob visão directa.
Osteoplastia patelofemoral: após o corte da cartilagem doente, se o osso for exposto (2 a 3 cm), a membrana sinovial adjacente ou uma camada de almofada de gordura pode ser cortada e suturada para cobrir a superfície óssea exposta.
Osteotomia patelar: Se o paciente for mais velho, tiver sintomas graves, tiver uma grande área de osso exposto (mais de 3cm), e a cartilagem relativa do tornozelo estiver gasta, a osteotomia patelar pode ser considerada se a osteoplastia patelar não for possível.