Paciente: A paciente foi diagnosticada com condromalácia patelar em ambos os joelhos no Hospital Xi’an Xijing em Novembro de 2000 devido à prática prolongada de futebol, e foi relatada uma pequena quantidade de líquido na ressonância magnética. No entanto, em Maio de 2009, sofreu dores nos dois joelhos em resultado da participação na “travessia de ponte” de 20m (uma espécie de corrida de agachamento e rastejamento) no evento desportivo escolar. A dor foi também causada por múltiplas viagens diárias de e para o meu apartamento e casa, que são altas e envolvem escadas frequentes. A 16 de Setembro, senti dor nos dois joelhos devido a agachar-me repetidamente para consertar o computador, e não consegui andar suficientemente depressa. A 19 de Setembro, usei água quente para lavar e comprimir os meus joelhos e senti-me dolorido ao subir e descer as escadas, e andar numa estrada plana fez com que os meus joelhos se sentissem fracos e pesados, e não consegui andar suficientemente depressa. A 12 de Outubro, fui ao Hospital Provincial de Medicina Tradicional Chinesa de Gansu e fui diagnosticado com condromalacia patellae em ambos os joelhos. Durante este período, foram tiradas películas de TAC de ambos os joelhos. Começou a tomar comprimidos de cloridrato de glucosamina durante 12 semanas a partir de 20 de Setembro, mas o efeito não era óbvio. No entanto, a dor não descansou durante as primeiras 2 semanas, o que a piorava todos os dias (durante este período, apliquei creme anti-depressivo em ambos os joelhos e tomei Antamaxin durante 3 dias. A 12 de Outubro, recebi 5 injecções de vitamina de sódio em cada joelho, uma vez por semana, e a 22 de Novembro, os resultados ainda eram evidentes. As minhas pernas sentem-se melhor quando ando, mas ando devagar e tenho de segurar as escadas quando subo e desço. Foram apenas 2 dias antes da primeira injecção que, acidentalmente, esforcei ligeiramente o meu joelho direito (sentado ao computador com a perna inclinada sobre a cama e esticando-a quando masturbei a perna para baixo, mas a dor parou após 1-2 dias de descanso. Após 22 de Novembro, três semanas após ter começado os exercícios de levantar a perna direita e adicionar o movimento de pressionar a cama com a perna, o lado medial do joelho direito começou a doer, por isso desisti de exercer força muscular e descobri que a dor no meio do lado medial do joelho direito com a pressão dos dedos afectava a dor de andar e coxear no joelho direito. Após 2 semanas de diclofenaco de sódio e 2 caixas de pomada Fotarine, seguidas de 3 semanas de fumigação com loção de ervas, o joelho direito ficou melhor. Em 18 de Janeiro de 2010, comecei a acupunctura e SE 10 vezes em ambos os joelhos. Durante este período, senti menos dor ao andar e a minha marcha foi mais rápida. Depois comecei a fumigação com ervas chinesas durante 1 semana, mas os resultados não foram bons, e as minhas pernas começaram a sentir-se fracas novamente e eu tinha fraqueza nas minhas pernas. Pode ser devido a uma aplicação excessiva de calor ou demasiada actividade durante este período. Descansei em casa e tomei Fotarine durante cerca de 1 semana para aliviar os sintomas, por isso a 15 de Fevereiro de 2010, comecei a exercitar os meus músculos, fazendo exercícios de cócoras durante 1 semana, 3 vezes por dia durante 30 minutos, mas a dor no meu joelho direito começou primeiro, e a fraqueza e fraqueza em ambos os joelhos recomeçou, e depois parou. Já passaram 12 meses desde o meu início, e mal consigo andar para o trabalho, e tenho de subir e descer escadas todos os dias. No dia 8 de Março, comecei um total de 3 cursos de ultra-sons no Hospital Geral do Exército, um em Junho e outro em Setembro. Tomei diacetina durante 3 meses e fiz exercícios de levantamento de pernas rectas e tomei películas axiais, que não reportaram anomalias ósseas significativas. Está agora cerca de 5-6% recuperado. O médico verificou e disse que não havia efusão. Ao examinar, a dor não era óbvia ao moer com a palma da mão ao sentar-se com ambos os joelhos na posição de extensão reta das pernas, e não havia pontos de pressão óbvios ao pressionar com os dedos. O músculo direito do joelho era pior do que o esquerdo. Foi também declarado que ainda não estava indicado para cirurgia, mas que a cirurgia era possível. Agora andar é lento e sinto fadiga e fraqueza depois de andar mais de 20 minutos. Ainda tem de segurar as escadas para cima e para baixo todos os dias. Não tem havido inchaço significativo em nenhum dos joelhos. Sentar-se durante longos períodos de tempo também é desconfortável. O exercício da força muscular é intermitente, com elevação de pernas rectas 2 vezes por dia durante 30 minutos de cada vez. Os sintomas também vêm e vão, não aguentam o esforço ou o frio do vento, também entorses facilmente, especialmente no joelho direito, uma vez que a dor está lá, tenho de parar de fazer exercício e recorrer a medicação ou fisioterapia para aliviar os sintomas. Mal tenho conseguido ir trabalhar. Durante as férias escolares, descansar durante as férias era eficaz e caminhar era quase normal, mas quando fui trabalhar e me esforcei, regressei. Agora a minha perna direita torceu-se novamente enquanto andava de carro e estou de novo a andar com um coxear. Estou a pensar em ter outra injecção, será este o momento certo? Tenho tido medo de praticar agachamentos estáticos, por isso agradecia a vossa ajuda. Em primeiro lugar, a patela da condromalácia não é um diagnóstico académico que reflicta com precisão a cartilagem patelofemoral e a patologia da articulação patelofemoral. A articulação patelofemoral é a superfície de contacto entre a cartilagem da superfície interna da patela e a cartilagem da trochlea femoral. Com base na sua breve descrição, penso que se trata de um caso de osteocondrite exfoliativa da patela e da troquelite femoral, ou também conhecida como artrite patelofemoral. A patogénese é a seguinte:1 problemas de desenvolvimento, principalmente em mulheres de etnia amarela, que são mais susceptíveis do que outros grupos étnicos de ter patela alta, valgo do joelho (aumento do ângulo Q do joelho), hipoplasia do músculo femoral medial, subdesenvolvimento do epicôndilo femoral e tipagem patelofemoral tipo 2-5, etc. O resultado final é uma má articulação patelofemoral, resultando num contacto patelofemoral medial e lateral desigual quando a patela se move sobre a cartilagem femoral. A patela é inclinada para o lado lateral, com apenas a metade lateral da patela a funcionar e a metade medial a suportar menos peso, tornando estas pessoas propensas a problemas de cartilagem patelofemoral nas mesmas condições.2 Factores ocupacionais ou desportos inadequados. Desportos como o voleibol de praia e o alpinismo, se praticado durante muito tempo, pode provocar o desgaste da cartilagem patelofemoral para além da sua capacidade de reparação, como os exercícios de agachamento estático que faz.3 O trauma é também um factor de desenvolvimento. Quanto ao exame, creio que um exame clínico por um médico, uma radiografia frontal e lateral da articulação do joelho e uma TC da articulação do joelho a 30 graus de flexão são suficientes, enquanto uma RM da articulação do joelho não é muito útil para a etiologia da doença. Além disso, deve também verificar o menisco, uma vez que as fracturas de segundo grau têm geralmente poucos sintomas e a RM é apenas 88% exacta.