1. conceito de tratamento minimamente invasivo 1. ao contrário dos tumores da coluna vertebral, a tuberculose da coluna vertebral não requer uma excisão completa ou a remoção da lesão. 2) Podem ser colocados vários drenos na lesão e no abcesso que flui. 3) Para além de aumentar a dose de medicamentos orais, a utilização de métodos minimamente invasivos pode aumentar a concentração de medicamentos no interior da lesão, não se verificando efeitos secundários tóxicos significativos. 4) Sem fusão, também é possível a fixação interna. A fixação por si só é um método de tratamento da tuberculose espinhal. 5, De um ponto de vista minimamente invasivo, a fase aguda requer a descompressão do canal espinal, principalmente em doentes que apresentam compressão da medula espinal. Problemas como as deformidades podem ser deixados para a segunda fase do tratamento. Que tipos de tuberculose espinal ativa podem ser tratados apenas com medicamentos, sem tratamento minimamente invasivo ou cirúrgico? As lesões em fase inicial, que são limitadas em extensão e não estão gravemente danificadas pelo corpo vertebral, podem ser tratadas ao longo do tempo com temperatura normal e hemograma normal. Não há necessidade de tratamento minimamente invasivo ou cirúrgico. Quanto às deformações cifóticas avançadas, podem ser tratadas na fase II. Que tipo de tuberculose espinal ativa requer um tratamento cirúrgico minimamente invasivo? Os métodos minimamente invasivos incluem anestesia local, punção da lesão guiada por TAC, colocação de um tubo, drenagem e quimioterapia local. 75% dos doentes que não respondem apenas à terapêutica medicamentosa podem ser curados apenas com cirurgia minimamente invasiva. As opções para o tratamento minimamente invasivo são muito vastas, com 2 opções simples: 1) Os sintomas clínicos não são aliviados apenas com a terapêutica medicamentosa. 2. tuberculose espinal ativa sem compressão do canal espinal. Os doentes que cumprem estes critérios podem ser tratados de forma minimamente invasiva. A deformidade da convexidade posterior não é um problema que possa ser resolvido através de um tratamento minimamente invasivo. Se estiver presente uma deformidade retrobulbar na fase aguda, é aconselhável controlar primeiro a lesão e corrigir a deformidade retrobulbar na segunda fase, quando a lesão estiver estável. Que tipos de tuberculose espinal ativa requerem cirurgia de fixação interna minimamente invasiva? 1) O tratamento minimamente invasivo não alivia nem agrava os sintomas de compressão da medula espinal. 2) Os sintomas de compressão da medula espinal estão presentes no momento da consulta e não são aliviados ou agravados pelo tratamento conservador ou minimamente invasivo a curto prazo. 3. incapacidade de tolerar um repouso prolongado no leito. V. Tipos de cirurgia aberta minimamente invasiva e indicações 1. Descompressão do canal espinhal através do forame interlaminar, para casos com compressão intra-vertebral. 2.Descompressão do canal vertebral pelo forame intervertebral translaminar + fixação interna com haste pedicular, para pacientes com compressão do canal intravertebral que necessitam de acesso precoce ao assoalho. VI Quais são as diferenças e vantagens da cirurgia de fixação interna minimamente invasiva e da cirurgia aberta? A cirurgia aberta tradicional para a tuberculose da coluna vertebral requer anestesia geral, o que é muito traumático para o doente e atrasa a recuperação. É necessária uma preparação pré-operatória mais longa, a remoção da lesão e o enxerto ósseo. A cirurgia minimamente invasiva não implica o desbridamento da lesão ou o enxerto ósseo focal e pode envolver um enxerto ósseo minimamente invasivo numa segunda fase. Vantagens da cirurgia de fixação interna minimamente invasiva: 1. pode ser efectuada sob anestesia local e pode ser tolerada por doentes com más condições pulmonares bilaterais. 2. descompressão do canal vertebral pode ser feita, adequado para pacientes com paraplegia devido à tuberculose espinhal. 3. fixação interna da coluna vertebral pode ser feita, permitindo que o paciente esteja no chão logo após a cirurgia, superando as desvantagens de usar métodos minimamente invasivos sozinho. 4 . Nenhuma preparação pré-operatória especial é necessária, nenhuma medicação de longo prazo é necessária e nenhuma restrição estrita à sedimentação do sangue é necessária. 5, correção leve da deformidade parcial da convexidade posterior. 6 . Evite o tradicional peito aberto, octógono invertido e outros grandes procedimentos traumáticos. Desvantagem: é necessária uma cinta de fixação externa para aumentar a estabilidade. O que devo prestar atenção no tratamento de reabilitação após a cirurgia? 1 . Melhorar a nutrição e a aptidão física. 2) A medicação anti-tuberculose regular deve ser respeitada por 1 ano ou mais após a cirurgia. 3. revisar regularmente a função hepática e renal e a sedimentação do sangue mensalmente por mais de 3 meses até o normal. Se os sintomas se repetirem, é necessário continuar a verificar novamente. 4. 3-5 dias após a cirurgia, pode usar uma cinta de proteção para se levantar da cama e retomar gradualmente a vida normal, e retomar a vida diária e parte do trabalho físico o mais rapidamente possível, de acordo com a sua condição física. É necessário remover a fixação interna? Se não houver complicações cirúrgicas e não houver quebra ou afrouxamento da fixação interna, a fixação interna pode ser removida.