Recentemente, o Departamento de Urologia do Hospital do Cancro da Universidade de Fudan concluiu com sucesso um caso de ressecção de feocromocitoma adrenal + remoção de embolia do tumor da veia cava inferior + nefrectomia esquerda + esplenectomia. Vejamos a história e o procedimento! O paciente, um homem de 46 anos, foi internado no hospital com “distensão abdominal durante 1 mês e uma massa no abdómen direito ao exame físico”. Foi admitido com “distensão abdominal durante 1 mês e uma massa abdominal direita ao exame físico”. Filme CT: Após preparação pré-operatória adequada (aqui está um pequeno anúncio para o nosso hospital-irmã: o Departamento de Cirurgia Vascular do Hospital de Zhongshan, Universidade de Fudan), foi pedido aos nossos colegas do Hospital de Zhongshan que colocassem um filtro de veia cava antes da cirurgia, e o procedimento correu muito bem. Sem a ajuda dos nossos colegas do Hospital Zhongshan, esta operação não teria sido possível), entrámos na sala de operações com uma forte convicção e determinação de vencer. O procedimento foi o seguinte: 1. foi feita uma incisão abdominal mediana para aceder à cavidade abdominal e para explorar o tumor e o tampão tumoral. O duodeno foi virado para cima para expor completamente a veia renal esquerda e a veia cava inferior e para proteger a veia mesentérica inferior em frente da embolia tumoral. A veia renal esquerda e a veia cava inferior são totalmente libertadas posteriormente ao nível acima do tampão do tumor. A veia cava inferior é temporariamente bloqueada utilizando uma pinça Satinski. A veia renal esquerda é incisada na veia cava inferior e o aneurisma é separado da veia cava inferior. Suturas 5-0 são usadas para fechar a veia cava inferior com uma sutura contínua de aproximadamente 150 px. A pinça satinski é libertada e não há hemorragia activa. A artéria renal esquerda é ligada ao longo da veia renal esquerda onde se encontra a embolia tumoral, e os vasos de abastecimento de tumor adrenal esquerdo e as veias espessas são ligadas uma a uma. O pâncreas foi protegido e o tumor foi libertado do aspecto posterior do pâncreas. O hilo esplénico estava completamente aderente ao tumor e não podia ser separado, pelo que foi realizada uma esplenectomia. O rim esquerdo foi totalmente libertado e ressecado inferior e lateralmente. 5. a ferida foi cuidadosamente examinada e um tubo de drenagem grosso foi introduzido no abdómen inferior esquerdo. A gaze e os instrumentos foram contados e a incisão foi fechada por camadas. 6. a tensão arterial e a glicemia do paciente voltaram ao normal no primeiro dia após a cirurgia. (Intraoperatoriamente, a tensão arterial do paciente flutuou drasticamente, com a tensão arterial sistólica a variar entre 100-310 mmHG, e a dada altura a operação foi interrompida para esperar que a tensão arterial se acalmasse. Gostaríamos de agradecer aos professores de anestesia por nos acompanharem no passeio de montanha-russa durante a noite. (~.) Tendo dito isto, o que é exactamente um feocromocitoma adrenal maligno? Aqui está uma breve explicação. As glândulas supra-renais são órgãos retroperitoneais emparelhados localizados no interior da gordura perinefrica e nos lados anterior e medial do rim. Os feocromócitos na medula adrenalina são a principal fonte de adrenalina do corpo. A maioria dos feocromocitomas ocorre na glândula adrenal, daí o nome feocromocitoma. Aproximadamente 10% dos feocromocitomas têm uma apresentação maligna, no entanto, não é possível distinguir entre feocromocitomas benignos e malignos apenas por patologia. No entanto, não é possível distinguir entre feocromocitomas benignos e malignos apenas pela patologia. Os feocromocitomas malignos com trombose da veia cava inferior são ainda mais raros. Na China, foram relatados casos de um dígito, e, curiosamente, a maioria são feocromocitomas adrenais do lado direito com trombose da veia cava. Mesmo no estrangeiro, há poucos relatos de feocromocitoma do lado esquerdo com um trombo tumoral que se estende da veia renal até à veia cava inferior, como no caso presente. Se houver suspeita de feocromocitoma com trombose de veia cava, é preferível a ressecção de tumor adrenal + trombectomia de veia cava. Dependendo da profundidade do trombo, precisamos por vezes de utilizar técnicas de circulação extracorporal para completar o procedimento em segurança. É por isso que os exames pré-operatórios de TAC e ressonância magnética são tão importantes. A taxa de sobrevivência de 5 anos para o feocromocitoma maligno tem sido relatada como sendo de cerca de 36%. O feocromocitoma maligno com metástases concomitantes pode ser tratado com quimioterapia num regime de cisplatina + vincristina + azurenzamida ou ciclofosfamida + dacarbazina + vincristina, mas o resultado global não é muito satisfatório.