A pregagem intramedular é actualmente o tratamento de eleição para as fracturas instáveis da tíbia, que são o tipo mais comum de fractura da haste, com uma incidência anual de aproximadamente 6/100.000. Estudos demonstraram que a pregagem intramedular da tíbia pode alcançar altas taxas de cicatrização de fracturas, eixos de membros aceitáveis e menos complicações. medida que a técnica de pregagem intramedular se torna mais sofisticada, começa a ser utilizada numa gama mais vasta de aplicações, tais como fracturas abertas da tíbia, fracturas da metafisária proximal ou distal da tíbia. A actual técnica padrão de pregagem intramedular da tíbia é normalmente realizada em flexão extrema do joelho (120-130 graus), um procedimento utilizado pela primeira vez por Kuntscher em 1940, com abordagens trans-patellar e parapatelar para a pregagem intramedular em flexão extrema do joelho. Embora a técnica de pregagem tibial intramedular esteja agora bem estabelecida, ainda apresenta desafios. Com a técnica convencional de pregagem intramedular, para fracturas do quarto proximal da tíbia, o joelho é extremamente flexionado durante a colocação da pregagem, tornando difícil manter o reposicionamento da fractura e manter uma boa angulação de alinhamento da tíbia durante o procedimento; embora não haja resultados específicos relatados na literatura, alguns pacientes sentem dor persistente durante a flexão do joelho após a pregagem intramedular da tíbia; é difícil obter uma posição fluoroscópica satisfatória quando o joelho é colocado em flexão, e intra-operatória fixação adicional ou incisão para ajudar a reposicionar a fixação. A unha intramedular semi-extendida da tíbia foi utilizada pela primeira vez por Tornetta et al. para fracturas proximais da tíbia 1/4, e a sua utilização tornou-se entretanto generalizada. Mais autores concluíram que a posição de semi-extensão do joelho tem mais vantagens do que a abordagem cirúrgica tradicional. A manutenção do joelho numa posição semi-extendida durante a cirurgia proporciona melhor acesso para o reposicionamento da fractura, fluoroscopia intra-operatória e alinhamento do eixo tibial. Existem actualmente várias abordagens cirúrgicas ao joelho em posição semi-extendida, incluindo artrotomia lateral ou medial do joelho, inserção intramedular supra-patelar das unhas e abordagem extra-articular parapatelar. Este artigo resume cada abordagem, centrando-se na posição da abordagem, em como contrariar as tensões de fracturas-deformação intra-operativas, reposicionamento assistido, e fluoroscopia por imagem intra-operatória. Na posição, o paciente é colocado supino numa cama cirúrgica permeável a raios-x. A máquina de arco em C é colocada no lado oposto, com a direcção fluoroscópica da lâmpada perpendicular ou paralela à tíbia. Em conclusão, a técnica de pregagem intramedular extra-articular da tíbia na posição semi-extendida do joelho tem mais vantagens técnicas do que a técnica de pregagem intramedular da tíbia flexionada: melhor controlo do eixo do joelho intra-operatoriamente; gestão mais fácil das lesões combinadas no paciente ipsilateral; menos tempo para fluoroscopia intra-operatória, etc.