Cuidado.
1. os métodos e dados fornecidos neste programa são desenvolvidos de acordo com rotinas gerais e devem ser completados sob a orientação de um médico, dependendo das suas próprias condições e circunstâncias cirúrgicas na implementação específica.
2. a dor durante os exercícios funcionais é inevitável. Se a dor baixar ao seu nível original dentro de meia hora após a interrupção do exercício, não causará danos no tecido e deverá ser tolerada.
3. os exercícios plyométricos devem ser concentrados até os músculos se sentirem doridos e cansados, e depois passar para o grupo seguinte após repouso suficiente. O número de exercícios, tempo e carga deve ser completado de acordo com os requisitos, especialmente para não completar mais vezes e aumentar o tempo de descanso, caso contrário é difícil alcançar o efeito desejado.
4. para além da travagem e protecção do membro operado, o resto das partes do corpo devem ser movidas tanto quanto possível para melhorar o nível geral de circulação e metabolismo e para promover a recuperação da área operada. Os atletas, em particular, devem praticar outras partes do corpo por conta própria para assegurar uma aptidão básica e um regresso precoce ao desporto.
5. os exercícios de mobilidade articular precoce só devem ser realizados 1-2 vezes por dia para melhorar o ângulo e evitar o inchaço causado pela flexão e extensão repetidas. Se não houver progressos na mobilidade durante um longo período de tempo (>2 semanas), podem estar presentes adesões conjuntas, pelo que é importante completar os exercícios e revê-los conforme necessário.
6. aplicar gelo durante 15-20 minutos imediatamente após o exercício de mobilidade. Se a articulação estiver normalmente inchada, dolorosa ou quente, aplicar gelo novamente 2-3 vezes por dia.
7. o lado sombreado na ilustração do apêndice é o lado afectado.
8 O inchaço da articulação continuará durante todo o exercício e não desaparecerá até que a mobilidade da articulação seja normal, a força muscular seja restaurada e os factores irritantes tenham desaparecido. Contudo, o grau de inchaço deve ser controlado e não deve continuar a aumentar; a tendência geral deve ser no sentido de uma diminuição gradual. Se o inchaço aumentar e a vermelhidão, inchaço, calor e dor locais forem evidentes, os exercícios devem ser interrompidos, o número de bolsas de gelo deve aumentar e deve ser procurada assistência médica imediata!
9. o peso e outros exercícios devem ser revistos pelo médico e radiografados para ter a certeza antes de começar!
Colocação correcta da posição pós-operatória: a perna afectada é elevada numa almofada, com o dedo do pé directamente acima, não torto para um lado, a parte inferior da articulação do joelho deve ser desocupada, e nenhuma almofada deve ser utilizada para amortecer a perna numa posição ligeiramente dobrada. Se a dor for intolerável, colocar numa posição confortável sob supervisão médica.
Começar assim que o anestésico tiver diminuído.
Bomba de tornozelo: (ver apêndice 1-figure 1) Firme, lenta, gama completa de flexão e extensão da articulação do tornozelo, 5 min/set, 1-2 conjuntos/hora. (importante para melhorar a circulação, reduzir o inchaço e prevenir a trombose venosa profunda)
Exercícios de contracção isométrica para os quadríceps (grupo muscular anterior da coxa): ou seja, tensão e relaxamento dos músculos da coxa. Fazer o maior número possível sem aumentar a dor. (>500-1000 repetições/dia)
Primeiro dia a 1 semana após a cirurgia.
Os exercícios de levantamento das pernas rectas podem ser iniciados se a dor não for significativa para evitar a atrofia rápida dos músculos das pernas, ou adiados por alguns dias se a dor for significativa.
Levantar a perna direita: Estender o joelho e levantar a perna direita até 15M acima da cama no calcanhar e segurar até à exaustão. (Ver Apêndice 1 – Figura 4 para o método).
Exercício de levantamento lateral da perna, (ver apêndice 1-figure 5 e 6 para o método.) 10 repetições/set, 10-15 seg. de espera/reposição, intervalo de 5 seg. de cada vez, 4-6 conjuntos/dia.
Exercício de levantar a perna posterior, deitado de barriga para baixo na cama, levantar a perna afectada directamente para trás até o dedo do pé estar 5 cm acima da cama para 1 repetição, 30 repetições/set, 4-6 conjuntos consecutivos, 30 segundos de descanso entre conjuntos, 4-6 exercícios/dia.
2 dias após a cirurgia
Pode começar a andar no chão com a ajuda de muletas, mas nunca ponha peso na perna afectada! É importante garantir a segurança e não cair! Só se deve encorajar actividades essenciais como ir à casa de banho, uma vez que o andar excessivo aumentará o inchaço.
Iniciar exercícios de mobilidade conjunta, conforme aconselhado pelo cirurgião.
Se estiver a praticar com instrumentos, utilize CPM sob supervisão profissional, comece lentamente (5 repetições/minuto), 1-2 horas/hora, 1-2 vezes/dia, e aplique gelo durante 20-30 minutos imediatamente após o exercício.
Se for utilizada manipulação ou auto-exercício, este deve ser feito por um profissional ou com instrução para ter a certeza de que os exercícios são correctos.
Exercícios de flexão: libertação da patela (a ser iniciada após a remoção dos pontos, não necessária se a patela for móvel): empurrar os dedos contra a borda da patela e empurrar lenta e forçadamente a patela para cima e para baixo até ao seu limite nas direcções direita e esquerda. 20 repetições em cada direcção, 2-3 vezes/dia. Pode ser realizado antes dos exercícios de flexão.
Sentado (ou supino) queda das pernas: (para intervalo de 0-95°) Sentado na borda da cama com o joelho pendurado por baixo da cama. Relaxar os músculos das coxas sob protecção e deixar o bezerro cair naturalmente até ao limite e aguentar durante 10 minutos. A carga pode ser aplicada na junta do tornozelo, se necessário.
Queda das pernas supinas: (comece depois de se dobrar num ângulo superior a 90°) ver Apêndice 1 – Fig. 9. Deite-se de costas com as coxas perpendiculares à cama (mantenha as pernas no lugar com as mãos), relaxe os músculos das coxas e permita que as suas pernas caiam naturalmente, acrescente carga à articulação do tornozelo, se necessário (a carga não deve ser demasiado grande senão os músculos não relaxarão, ou seja, sem efeito). Os mesmos requisitos que os anteriores.
Perna sentada: ver Apêndice 1 – Fig. 11. Sentar-se na cama e segurar o tornozelo com ambas as mãos de modo a que o calcanhar se aproxime lentamente das nádegas. Medir a distância entre o calcanhar e a anca antes de começar e reduzir gradualmente a distância para o mesmo ângulo que a perna lateral saudável. Este exercício deve ser feito gradualmente e não deve ser feito cegamente ou sem medo de dor.
Os exercícios acima devem ser realizados em sequência, com uma ligeira melhoria do ângulo de cada vez. Geralmente o ângulo de flexão passiva do joelho deve ser exactamente o mesmo que o da perna saudável 3 meses após a cirurgia. A dor durante os exercícios de flexão é normal e não afectará os tecidos se a dor diminuir até ao nível pré-exercício 30 minutos após a conclusão do exercício. É portanto necessário progredir gradualmente, aumentando gradualmente o ângulo de flexão.
Alongamento propenso: (comece o exercício quando sentir dificuldade em progredir o ângulo ao segurar a perna numa posição sentada) numa posição prona (face para baixo na cama) com as pernas naturalmente estendidas, segure a articulação do tornozelo da perna afectada por si mesma e flexione a articulação do joelho (uma toalha comprida ou uma banda larga pode ser atada à volta do tornozelo para facilitar o alongamento). Ou com a ajuda de outra pessoa, mas o empurrão violento é absolutamente proibido.
Exercícios activos de flexão e extensão do joelho (este exercício pode ser iniciado após a flexão passiva para melhorar a flexibilidade do joelho quando não há dor significativa na articulação em repouso): posição sentada, com o pé a não sair da cama. Com força lenta, flexionar o joelho ao máximo e depois endireitá-lo lentamente. 20-100 repetições/set, 1-2 conjuntos/dia. Ver Apêndice 1 – Figura 13.
Uma vez que o joelho é flectido passivamente no mesmo ângulo que a perna saudável, e quando os ossos estão a cicatrizar suficientemente bem para serem fortes, pode-se iniciar o agachamento completo inferior protegido: agachamento completo com as mãos sobre um objecto para protecção, corpo erecto, calcanhares não saindo do chão, com as ancas a tocar nos calcanhares o máximo possível. 3-5 minutos/rep, 1-2 repetições/dia.
Exercícios de extensão do joelho.
Uma sensação de tracção e ligeira dor nos músculos e na cápsula articular posterior é normal durante os exercícios de extensão. Não contrair os músculos uns contra os outros, mas relaxar completamente, caso contrário será ineficaz. O peso utilizado no exercício não deve ser demasiado pesado, deve ser indolor e deve permitir que o joelho afectado relaxe, e deve durar até 30 minutos com uma sensação de puxão significativa. Não devem ser feitas pausas durante o exercício, uma vez que isto afectará os resultados.
Extensão do joelho sentado: Ver Apêndice 1 – Fig. 14. Posição sentada com os pés almofadados e pesados acima da articulação do joelho. Relaxar os músculos completamente e aguentar durante 30 minutos. 30 minutos/tempo, 1-2 vezes/dia.
Exercícios plyométricos
Princípios dos exercícios plyométricos e escolha dos pesos.
Nas fases iniciais e iniciais dos exercícios plyométricos, devido ao baixo nível de força muscular e à presença de uma resposta inflamatória mais pronunciada nos tecidos, são utilizados exercícios estáticos (isto é, exercícios em que o peso é mantido numa determinada posição até à fadiga), 10 repetições/set, 10-15 segundos de espera/repetição, 5 segundos entre cada repetição, 4-6 séries consecutivas com 30 segundos de repouso entre séries, 1-2 exercícios/dia. Em alternativa, use uma carga leve (uma carga que o faça sentir cansado após 30 repetições), 30 repetições/set, 30 segundos de descanso entre sets, 4-6 sets em linha, 1-2 exercícios/dia.
A médio prazo, o foco principal da plyometria é nos exercícios de resistência à fadiga. Utilizar uma carga moderada (uma carga que o faça sentir cansado após 20 repetições), 20 repetições/set, 45 segundos de descanso entre sets, 4-6 sets em linha, 1-2 exercícios/dia.
Nas fases posteriores da plyometria, o objectivo é melhorar a força absoluta, por isso utilizar uma carga elevada (12 repetições de fadiga), 8-12 repetições/set, 90 segundos de repouso entre conjuntos, 4-6 conjuntos de exercícios contínuos, 1-2 exercícios/dia.
□ Imediata □ Após dias □ Após semanas □ Após meses
Exercício de “gancho de perna” inclinado, 10 repetições/set, 10-15 segundos de espera/set, 5 segundos entre sets, 4-6 sets em fila, 30 segundos de descanso entre sets. (O método é o mostrado no Apêndice 1 – Figura 18, utilizando um saco de areia como carga, dentro do intervalo de movimento da tala, com gelo aplicado imediatamente após o exercício).
□ Imediatamente □ Após dias □ Após semanas □ Após meses
Exercícios de “gancho de perna” na posição de pé. (Ver Anexo 1 – Figuras 17, 18 e 19), 30 repetições/set, 4-6 conjuntos consecutivos, 30 segundos de descanso entre conjuntos, 4-6 exercícios/dia.
□ Exercício imediatamente □ Exercício após dias □ Exercício após semanas □ Exercício após meses
Exercícios de reforço da resistência das pernas, ver Apêndice 1 – Fig. 18, 19; Apêndice 2 – Fig. 4, 5, 10, 11. 20 repetições/set, 45 segundos de repouso entre conjuntos, 4-6 conjuntos de exercícios contínuos, 2-4 exercícios/dia.
Exercícios relacionados com o suporte de peso.
Os exercícios de peso são mostrados na sub-página e geralmente começam com 1/4 a 1/3 de peso às 6 semanas pós-operatórias, 1/3 às 8 semanas pós-operatórias, 1/2 de peso às 10 semanas e perto do peso total às 12 semanas. No entanto, a decisão deve basear-se na análise do médico!
□ Exercícios imediatos □ Exercícios após dias □ Exercícios após semanas □ Exercícios após meses
Rolamento e equilíbrio do peso: separar os pés sob protecção e alternar entre deslocar o peso de lado a lado dentro de uma gama ligeiramente dolorosa, com o objectivo de atingir o peso completo de pé sobre uma perna do lado afectado. (Ver Apêndice 1 – Fig. 7), 5 minutos/tempo, 2 vezes/dia.
Separar os pés anterior e posteriormente e mover o centro de gravidade para alcançar o peso total de pé no lado afectado. (Ver Apêndice 1 – Fig. 22), 5 minutos/tempo, 2 vezes/dia.
□ Exercícios imediatos □ Exercícios dias depois □ Semanas exercícios posteriores □ Meses exercícios posteriores
Exercícios de straddle para a frente e para trás e de lado a lado. (ver apêndice 1-figuras 21 e 23) 20 repetições/set, 45 segundos de repouso entre conjuntos, 4-6 conjuntos consecutivos, 2-4 exercícios/dia.
□ Exercício imediatamente □ Exercício após dias □ Exercício após semanas □ Exercício após meses
Exercícios de elevação do calcanhar: ficar de pé sobre os dedos dos pés, incluindo ficar de pé com os pés afastados à largura dos ombros e os dedos dos pés virados para a frente; ficar de pé numa posição “oito exterior”; ficar de pé numa posição “oito interior”, para praticar diferentes músculos e diferentes partes dos músculos. 2 minutos/tempo, 5 segundos de descanso, 10 repetições/set, 2-3 conjuntos/dia. -3 conjuntos/dia.
□ Imediatamente □ Após dias □ Após semanas □ Após meses
Exercícios de agachamento silenciosos. (Ver Apêndice 2 – Figuras 1 e 2) Costas contra a parede, pés com ombros afastados, dedos dos pés e joelhos ao quadrado para a frente, sem “de dentro para fora”, aumentar gradualmente o ângulo do agachamento (menos de 90°) à medida que a força aumenta, 2 minutos/repetição, 5 segundos de descanso, 5-10 repetições/set consecutivas. 2-3 conjuntos/dia.
□ exercício imediato □ depois de dias □ depois de semanas □ depois de meses
Exercícios de joelho com a perna afectada numa posição de 45° num meio agachamento. Colocar-se numa perna com a parte superior do corpo direita, agachar-se lentamente até 45° de flexão, depois pedalar lentamente até estar completamente estendida.
Depois pedalar lentamente até estar completamente estendido. Lento, duro e controlado (sem oscilação). 20-30 repetições/set, intervalo entre sets
20-30 repetições/set, 30 segundos entre sets, 2-4 vezes/dia.
□ Imediatamente □ Após dias □ Após semanas □ Após meses
”Exercício de Descer: De pé num degrau com as costas voltadas para o chão, com a parte superior do corpo direita e a perna afectada de pé numa perna e a perna saudável estendida para a frente. A perna afectada é lentamente agachada até o pé saudável seguir o chão, depois lentamente esticada até estar completamente estendida. 20 repetições/set, 30 segundos entre sets, 2-4 sets em fila, 2-3 vezes/dia.
A perna afectada fica sobre uma perna com a perna saudável direita, apoiada pelo dedo do pé no degrau, o peso do corpo inclina-se para a frente e cai completamente sobre a perna afectada, 0-30° de alcance, agachando-se lentamente até 30° de flexão, depois pedalando lentamente até estar completamente estendida. 20 repetições/set, 30 segundos entre sets, 2-4 sets em sucessão, 2-3 vezes/dia.
Terapia adjuntiva
1. □ Imediatamente □ Após dias □ Após semanas □ Após meses
Imediatamente após o exercício de mobilidade e outros movimentos articulares, aplicar gelo durante cerca de 20 minutos. Se houver uma sensação perceptível de calor e inchaço na articulação depois de estar em pé ou caminhar, aplicar gelo novamente 3-5 vezes/dia.
2.□ Imediatamente □ Após dias □ Após semanas □ Após meses
Terapia de calor (fumigação de ervas, terapia de cera, terapia de infravermelhos, etc.); electroterapia de baixa e média frequência; terapia ultra-sónica
Objectivos do tratamento de reabilitação
1. Promover a absorção do hematoma e da exsudação o mais rapidamente possível e aliviar a dor.
2. acelerar a formação de articulações fibrosas e crostas ósseas nas extremidades fracturadas.
3. para prevenir a atrofia muscular e a rigidez articular.
4. para prevenir complicações quando os pacientes com fracturas graves estão acamados 。。。。
Tratamento de reabilitação para diferentes fases de fractura
1. fase inflamatória traumática
O objectivo é ① promover a absorção de hematoma, exsudado inflamatório e tecido necrótico para prevenir aderências ② melhorar a circulação sanguínea e acelerar as ligações de fibras nas extremidades quebradas ③ prevenir a atrofia muscular costal ④ melhorar o estado físico e mental do paciente
(1) A terapia do exercício deve ser iniciada 1-2 dias após os primeiros socorros, e o princípio é combinar movimento e estática, local e corpo inteiro
① Contracção isométrica do membro afectado, pelo menos 3 vezes por dia, de cada vez sem causar fadiga muscular excessiva, geralmente durante 5-10 minutos ou mais
② Actividades activas e passivas do membro afectado sem articulações fixas, tendo o cuidado de aumentar gradualmente a quantidade de actividade de modo a não afectar a estabilidade da extremidade quebrada
③ Manter a actividade normal do membro saudável: os doentes com fracturas do membro superior devem ser movidos para o chão o mais cedo possível, e para fracturas do membro inferior, se a situação o permitir, também devem ser movidos cedo
(2) Fisioterapia: iniciar 1-2 dias após os primeiros socorros
① Terapia térmica: A terapia térmica de condução (enceramento, engomagem com cera, medicina chinesa), radioterapia (infravermelhos, radiofrequência, banho de luz) pode melhorar a circulação sanguínea no membro afectado, promover a absorção e acelerar a cura, 1-2 vezes por dia, 10 vezes por curso
②Magnetic terapia: ajuda na formação de crostas ósseas. 1 hora diária, 30-60 minutos de cada vez.
(3) Massagem: fazer massagem centrípeta na extremidade proximal da parte fixa pode promover o fluxo sanguíneo de volta e reduzir o edema, e prevenir a atrofia muscular e espasmo articular.
2.Scab período de formação
O principal objectivo é promover a formação da sarna óssea, outros objectivos são os mesmos que os anteriores
Terapia do exercício Durante este período, a fractura é mais estável e a quantidade de exercício deve ser gradualmente aumentada. Para além de aumentar o tempo de contracção isométrica e a força do membro afectado, devem também ser realizados exercícios activos da articulação não fixa e treino de resistência dos músculos relevantes.
② Fisioterapia como antes
③ Terapia ocupacional e formação em actividades de vida diária Formação funcional para o membro superior e exercícios de suporte de peso para o membro inferior
3. maturação da sarna e plasticidade
Após a remoção da fixação externa, a articulação original travada torna-se rígida, o alcance do movimento diminui e a correspondente atrofia muscular, que é o foco do tratamento. Aumentar gradualmente a quantidade de exercício, principalmente exercício activo, complementado por exercício passivo e de resistência quando necessário
② Fisioterapia
Para cicatrizes e aderências, pode ser utilizada ionização por corrente directa, ultra-som, terapia áudio e termoterapia.
As contraturas articulares podem ser tratadas com terapia de exercício em combinação com terapia de calor, aritmética passiva, hidroterapia. Para contraturas mais severas, fazer a terapia de tracção doméstica conjunta.