Fractura pós-operatória do planalto tibial
1. primeiro dia de admissão Apresentar o doente ao médico, bem como a enfermeira responsável, o ambiente da enfermaria e a orientação do tratamento.
2. investigações requeridas
(1) Filme de Raio X da articulação do joelho
(2) Testes de rotina de sangue, urina e fezes.
(3) Verificação selectiva da função hepática, função renal, açúcar no sangue, electrólitos, função de coagulação e sedimentação do sangue, dependendo do estado do paciente.
(4) Electrocardiograma.
3. testes opcionais: dependendo da condição, taxa de sedimentação de eritrócitos, proteína C-reactiva, etc.
4. pontuação vas, pontuação da força muscular, pontuação da mobilidade articular, pontuação da ADL.
O programa de reabilitação varia em função do tipo de fractura, do grau de fractura, da técnica cirúrgica e do tipo de fixação
5. fase 1: 1-6 semanas, principais objectivos: controlo da dor, força muscular, treino de mobilidade articular, prevenção de complicações no leito.
Fase 1: Período máximo de protecção
Artigos de tratamento específicos: osteopatia computadorizada para a articulação do joelho, terapia eléctrica pulsada de média frequência para o membro afectado, terapia a frio para o joelho afectado, bomba intravenosa para ambos os membros inferiores. Contra-indicações: aplicação de stress interno e externo à articulação do joelho, treino passivo de mobilidade articular da articulação do joelho.
Objectivos: reduzir a dor, controlar o inchaço, restaurar gradualmente a mobilidade do joelho (0°-90°), prevenir trombose venosa profunda e complicações pulmonares e restaurar a capacidade do paciente de transferir posições. Os pacientes são capazes de entrar e sair da cama com a ajuda de outros para passarem à fase seguinte.
Componentes de reabilitação.
1) Elevação do membro afectado acima do coração.
2. bomba de tornozelo.
3. exercícios de respiração profunda e tosse.
4. pacotes de gelo sobre a articulação do joelho
5. Formação activa de mobilidade articular para a anca e tornozelo, articulação activa do joelho
6. Treino de contracção muscular longa para quadríceps, cordão N e glúteo máximo.
7. treino isotónico gentil da articulação do tornozelo sem resistência
8. Colocação correcta da posição corporal.
9. Sentar-se e levantar-se na cama.
10. Formação de força do membro superior e do membro saudável.
11. actividades funcionais: caminhar com um andarilho ou muletas com uma marcha de dois pontos sem suporte de peso.
3 dias – 6 semanas
Objectivo: Restabelecer a mobilidade do joelho a 90° e a força muscular. 6 semanas de raios X mostram uma boa cicatrização do ponto de fractura para prosseguir para a fase seguinte.
Componentes de reabilitação.
1. manter a bomba de tornozelo.
2. treino de mobilidade articular: treino activo de mobilidade articular do joelho, treino activo de mobilidade articular assistida; 90 até ao final de 2 semanas, se o objectivo não for alcançado, aumentar a intensidade e frequência dos exercícios.
3. treino de contracção muscular longa para os músculos quadríceps, cordão N e glúteo máximo.
4. actividade funcional: continuar a poder andar com um andarilho ou muletas com uma marcha de dois pontos sem carregar peso no membro afectado.
Fase 2: Período de protecção moderado
6-8 semanas
Contra-indicações: nenhuma tensão interna ou externa é aplicada à articulação do joelho.
1. treino de mobilidade conjunta: treino de mobilidade conjunta activa, treino de mobilidade conjunta activa assistida e treino de mobilidade conjunta passiva da articulação do joelho, pelo menos (0°-90°).
2. força muscular: treino de resistência suave dos músculos quadríceps e do cordão N
Fase 3: Período mínimo de protecção
8 semanas – 3 meses
1. início do treino plyométrico progressivo de resistência dos músculos quadríceps e cordão N.
2. treino de flexibilidade do joelho.
3. actividades funcionais: transferências de peso e caminhadas com um andarilho a partir do final da 12ª semana.
4. peso portador: parcial a total (ao critério do cirurgião ortopédico, dependendo da cura da fractura).