medida que a população envelhece, a incidência de fracturas do planalto tibial nas pessoas idosas está a aumentar. A escolha do plano de tratamento tem em conta o nível de actividade pré-injúria do paciente, a presença de artropatia co-mórbida ou outras comorbilidades físicas. Por conseguinte, deve ser desenvolvido um plano de tratamento individualizado para as fracturas do planalto tibial em idosos. História e exame físico Se o paciente se queixa de uma fractura da tíbia proximal causada por uma queda enquanto de pé, então há um elevado grau de precaução de que o paciente tem perda óssea ou osteoporose pré-existente. Para traumas de alta energia devido a uma queda de altura ou acidente de automóvel, o paciente deve ser observado para reacções de tecidos moles, incluindo síndrome do compartimento osteofascial e lesão vascular, e também deve ser acompanhado de perto 24 horas por dia. A incidência de fracturas do planalto tibial complicadas pela síndrome do compartimento osteo-fascial é de 31% e correlaciona-se com a gravidade da fractura. Embora as fracturas graves do planalto tibial sejam raras em pacientes mais velhos, ainda é necessário estar atento ao desenvolvimento da síndrome do compartimento osteo-fascial. De facto, traumas de baixa energia em pacientes mais velhos podem também aumentar a hipótese de fractura do planalto tibial porque o osso é muito mais fraco do que as estruturas ligamentares que rodeiam a cápsula do joelho em pacientes mais velhos. Se não houver pulsação arterial à palpação, então é necessário medir um índice tornozelo-braquial (ABI), menos de 0,9 indica uma lesão vascular e requer uma maior gestão. Imaging Uma radiografia frontal e lateral do joelho é o teste de imagem de escolha. Se a radiografia simples do joelho for normal, deve ser acrescentada uma radiografia completa do fémur, uma vez que as lesões da anca podem também apresentar-se como dores no joelho. Uma vez que o diagnóstico esteja claro, deve ser realizado um TAC 3D. O CT pode ser temporariamente adiado quando é necessária uma fixação temporária com uma cinta de fixação externa e a correcção de encurtamento ou deformidade angular. Um TAC 3D é essencial para um estadiamento preciso das fracturas e planeamento do tratamento. os raios X representam imagens estáticas e não reflectem bem o deslocamento máximo do fragmento de fractura e a instabilidade da fractura, a menos que sejam realizadas radiografias de stress. gardner et al. utilizaram a ressonância magnética para examinar lesões de tecidos moles e descobriram que 99% dos doentes tinham lesões meniscais ou ligamentares combinadas. Objectivos do tratamento Deve ficar claro para o médico assistente que o objectivo principal do tratamento é a vida, seguido da integridade dos membros e finalmente da função dos membros. No entanto, as fracturas do planalto tibial raramente ameaçam a vida ou comprometem a integridade dos membros, particularmente em pessoas mais velhas com baixos níveis de actividade. A síndrome do compartimento osteofascial pode afectar seriamente a vida ou membro do paciente e pode ocorrer em pacientes com fracturas do planalto tibial. Os bons resultados do tratamento reflectem-se principalmente na protecção da superfície articular, na prevenção da osteoartrite do joelho e na restauração da função e estabilidade do joelho. A recuperação do eixo mecânico, a recuperação da largura do côndilo tibial, o tratamento das lesões dos tecidos moles e o grau de recuperação da superfície articular são os principais factores que afectam o prognóstico do paciente. Em pacientes mais idosos, a patologia articular pré-existente, danos meniscais crónicos, outras co-morbilidades e a função de membros pré-injúria também podem ser factores importantes na recuperação da função. Tratamento não cirúrgico O tratamento não cirúrgico é indicado para fracturas incompletas do planalto tibial com superfícies articulares estáveis e sem deslocamento significativo. As fracturas de Schatzker tipo I, II e III com uma deformidade do plano coronal de <10° são também passíveis de tratamento não cirúrgico, particularmente em pacientes idosos com baixos requisitos funcionais do joelho. Os pacientes podem usar uma cinta encalhada e começar gradualmente a mover o joelho 8-12 semanas após a lesão. Pode-se começar a suportar um peso parcial quando a linha de fractura é desfocada na radiografia e se forma uma crosta óssea. Embora algumas fracturas de Schatzker IV e fracturas do planalto tibial medial possam apresentar-se como fracturas não colocadas, a fixação cirúrgica precoce do fragmento de fractura continua a ser necessária, uma vez que, de outro modo, as fracturas re-deslocadas e a perda óssea epifisária podem tornar mais difícil o reposicionamento e a fixação da fractura. Para traumas de alta energia, fracturas de Schatzker tipo V e VI, a cirurgia deve ser o tratamento de escolha, excepto em pacientes que estejam cronicamente acamados.