O que é espondilose cervical?
A estrutura estável da coluna cervical normal consiste nos ossos cervicais, articulações, discos, ligamentos e músculos que mantêm a estabilidade da coluna cervical e limitam o movimento excessivo da coluna cervical, permitindo-lhe realizar várias actividades fisiológicas. Devido à tensão muscular, pode ocorrer degeneração do disco intervertebral e estreitamento do espaço vertebral, laxidão ligamentar e esporões ósseos proliferativos, reduzindo assim a estabilidade da coluna cervical, o que agravará os danos crónicos acumulados na coluna cervical e acelerará a degeneração da coluna cervical. Yang Cao, Departamento de Ortopedia, Hospital Wuhan Union
Espondilose cervical, também conhecida como síndrome da coluna cervical, é um termo geral para osteoartrose cervical, espondilite cervical hiperplástica, síndrome da raiz do nervo cervical, coluna cervical
É um termo geral para a degeneração do disco cervical e a sua série secundária de alterações patológicas, que estimulam ou comprimem as raízes nervosas adjacentes, a medula espinal, a artéria vertebral e o nervo simpático cervical e outros tecidos, e causam uma variedade de sintomas e sinais.
Porque é que as pessoas têm espondilose cervical?
As articulações cervicais são muito móveis na vida diária das pessoas e têm a função de flexão, extensão e rotação. Devido à acumulação de muita actividade e tensão, podem formar-se danos crónicos durante um longo período de tempo e podem ocorrer facilmente lesões degenerativas, que é a causa intrínseca da doença.
Além disso, vários factores externos podem também levar a um desenvolvimento acelerado da espondilose cervical.
Trauma agudo da coluna cervical: 50% da espondilose cervical medular está associada ao trauma cervical, o que muitas vezes desencadeia o desenvolvimento de sintomas da coluna cervical.
Lesão crónica da coluna cervical: A maioria das vezes ocorre em pessoas que estão envolvidas em bordados de longa duração, costura, pintura, escrita, trabalho laboratorial e mental.
Má postura: deitar-se na cama a ver televisão, ler livros, almofadas altas e dormir no carro são posturas incorrectas que predispõem a lesões no pescoço.
Infecções do pescoço e faringe: principalmente faringite, seguida de cárie dentária, periodontite, otite média, etc. A inflamação nestas áreas irrita os tecidos moles do pescoço ou causa lesões nos tecidos moles do pescoço através do rico sistema linfático.
Displasia da estrutura da coluna cervical: pequeno canal espinal congénito, degeneração cervical, etc., são a base para a patogénese de alguma espondilose cervical.
Quem é propenso à espondilose cervical?
De um modo geral, a espondilose cervical é uma doença comum entre pessoas de meia-idade e idosos, sendo a ocorrência mais comum no grupo etário dos 40-60 anos e a mais frequente no grupo etário dos 45-55 anos. Contudo, com o aumento do ritmo de trabalho na sociedade, as pessoas estão sob uma pressão física e mental sem precedentes e o início da espondilose cervical está a tornar-se mais jovem.
A espondilose cervical é mais comum em pessoas que trabalham com a cabeça e pescoço na mesma posição durante longos períodos de tempo, ou em ocupações onde há muita actividade na cabeça e pescoço e onde o pescoço é propenso a lesões, tais como cirurgiões, professores, metrologistas, pessoas que trabalham em computadores, condutores, jogadores de futebol e adolescentes com cargas pesadas de estudo. Além disso, as pessoas habituadas a usar almofadas altas e com um historial de traumatismo da coluna cervical são propensas à espondilose cervical.
Quais são os sintomas da espondilose cervical?
Os sintomas da espondilose cervical são variados, com diferentes locais e segmentos de hérnias discais e esporas ósseas causando diferentes tipos e severidade de tecido comprimido, resultando numa vasta gama de sintomas.
Nas fases iniciais é simplesmente irritação dos nervos cervicais, causando desconforto no pescoço, dor no pescoço e movimentos restritos.
Quando as raízes nervosas espinais de ambos os lados são comprimidas, para além dos sintomas do pescoço, os sintomas podem também incluir dor radiante nos membros superiores, fraqueza em agarrar os dedos e hipersensibilidade da ponta dos dedos.
Fraqueza dos dedos e sensibilidade sensorial da ponta dos dedos.
Se a artéria vertebral estiver comprimida, os principais sintomas são dor de cabeça, vertigens e distúrbios visuais.
Quando a medula espinal está comprimida, os principais sintomas são dormência e fraqueza nos membros, inflexibilidade, sensação de constrição no peito e abdómen, sensação de andar de algodão, dificuldade em andar, marcha anormal ou mesmo instabilidade em pé, e disfunção na micção e defecação, enquanto que os sintomas no pescoço podem não ser óbvios.
Além disso, quase todos os pacientes com espondilose cervical têm graus variáveis de disfunção do movimento da coluna cervical, tais como flexão limitada para a frente e extensão para trás, flexão lateral e rotação, etc.
Vale a pena notar que a espondilose cervical é uma condição comum, pelo que é fácil para as pessoas entenderem mal, por exemplo, se tiverem dores no pescoço e pensarem que se trata de espondilose cervical. Na realidade, um diagnóstico de espondilose cervical requer uma combinação de história médica, imagiologia (por exemplo, raio-x) e exame sistemático por um médico. Se experimentar um ou mais destes sintomas, deve ir a um hospital regular para os testes relevantes e ser tratado de acordo com os conselhos profissionais do seu médico.
Como posso prevenir a espondilose cervical?
As alterações degenerativas dos discos cervicais (envelhecimento), à medida que envelhecemos, são quase inevitáveis, contudo, se pudermos ter o cuidado de evitar alguns dos factores que promovem alterações degenerativas dos discos nas nossas vidas e trabalho, ajudaremos a prevenir a ocorrência e desenvolvimento da espondilose cervical.
As baixas temperaturas interiores tendem a causar rigidez nos músculos do pescoço, por isso é importante manter quente quando as estações mudam.
Descansar o pescoço num estado fisiológico: uma posição neutra é apropriada, geralmente com cerca de 10 cm de altura para adultos. É melhor usar uma almofada macia (cerca de 10cm de altura) para manter a curvatura fisiológica das vértebras cervicais e proporcionar um relativo efeito de travagem na cabeça e pescoço.
Prevenir traumas no pescoço: se dormir num carro e não estiver a usar o cinto de segurança, é mais provável que seja ferido num acidente quando os travões são aplicados numa emergência, e mesmo a paraplegia pode ocorrer em casos graves.
Tratar a tensão dos tecidos moles no pescoço, ombros e costas cedo e cuidadosamente para evitar que se desenvolva em espondilose cervical.
Evitar os efeitos da infecção: A inflamação da garganta e infecções do tracto respiratório superior podem tornar-se um gatilho para a espondilose cervical, uma vez que se propagam através do sistema linfático à coluna cervical e à cápsula articular.
Evitar a postura baixa a longo prazo: a postura baixa a longo prazo, esta postura faz com que os músculos do pescoço fiquem esticados durante muito tempo, propensos ao esforço muscular cervical e dorsal. Por conseguinte, o documento pode ser colocado na diagonal, leitura e escrita, etc.
Deitar-se no sofá com o pescoço no apoio do braço para ver televisão ou dormir é também uma má postura prejudicial.
Que medidas são benéficas para a saúde da coluna cervical?
Postura correcta
Ajuste a altura da sua secretária e cadeira ao melhor estado possível em proporção à sua altura, e mais importante, mantenha a sua cintura direita, os seus ombros naturalmente para trás e os seus olhos a cerca de 35 cm da secretária.
Entre os trabalhos, deve sempre fazer movimentos naturais de elevação das costas com a respiração: levantar a cabeça ou inclinar-se para trás por um momento a cada 10 minutos, de modo a que a cabeça, pescoço, ombros e peito estejam num estado ligeiramente tenso de curva fisiológica normal, e tentar evitar uma inclinação excessiva da cabeça e pescoço para a frente
ou inclinando-se para trás.
As ancas devem estar em pleno contacto com a superfície da cadeira, e as costas da cadeira podem ser usadas para descansar contra as costas por um curto período de tempo.
Dieta razoável
Para a espondilose cervical, a dieta deve ser leve e fácil de digerir, evitando produtos oleosos e de sabor espesso.
Para aqueles com funções hepáticas e renais inadequadas, comam mais framboesa, crisântemo, gergelim e canela, e e evitem alimentos picantes e estimulantes.
Para aqueles com visão turva e lacrimejamento, é aconselhável comer mais alimentos contendo cálcio, selénio e zinco. Tais como produtos de soja, fígado de animais, ovos, peixe, cogumelos, etc.
Exercício razoável
Quando estiver cansado de se sentar em frente ao computador, pode fazer o seu pescoço fazer o exercício “m” para mover os seus músculos.
O voo de pipa, natação, badminton e yoga são todos exercícios adequados, especialmente a natação, que permite que os músculos do pescoço se movam em todas as direcções e é um bom exercício para a coluna cervical.
Jogar ténis de mesa requer curvaturas frequentes da cabeça e não é adequado para pessoas com alto risco de espondilose cervical.
Tratamento não cirúrgico da espondilose cervical
Descanso: o descanso relaxa os músculos do pescoço e reduz a pressão nos discos intervertebrais devido ao espasmo muscular e ao peso da cabeça; a redução do movimento do pescoço facilita a diminuição da congestão dos tecidos e do edema e é particularmente benéfico para o descongestionamento dos discos intervertebrais hérnias.
Colares e aparelho cervical: ambos fornecem protecção de travagem para a coluna cervical, reduzem o desgaste nervoso, reduzem a reacção traumática das articulações intervertebrais e ajudam a reduzir o edema tecidual e a consolidar o processo de cura.
Fisioterapia: também um método de tratamento mais eficaz e comummente utilizado.
Terapia de tracção cervical: um tratamento mais eficaz e amplamente utilizado para a espondilose cervical, aplicável a todos os tipos de espondilose cervical, eficaz em casos iniciais, para pacientes com alterações degenerativas graves na espondilose cervical, deve ser dada atenção ao tempo, intensidade e ângulo de tracção.
Medicação: pode desempenhar um papel sintomático suplementar no tratamento da espondilose cervical. O seu médico escolherá a medicação certa para si de acordo com a sua condição.
Massagem tradicional e terapia tui-na: um tratamento mais eficaz para a espondilose cervical. No entanto, para as perturbações das pequenas articulações da coluna cervical, subluxação da coluna cervical e osteoporose grave, as técnicas de reposicionamento rotacional da coluna cervical devem ser utilizadas com precaução e proibidas.
Aplicação tópica de vários medicamentos tópicos: bom para reduzir a dor causada pela miofascite e tensão muscular.
Tratamento cirúrgico e indicações para espondilose cervical
Que tratamentos cirúrgicos estão disponíveis para a espondilose cervical?
A cirurgia deve ser considerada quando o tratamento não cirúrgico tiver falhado. Os objectivos da cirurgia são alargar o canal radicular nervoso, o forame transversal, o forame intervertebral e o canal espinal para aliviar ou libertar a irritação e compressão dos nervos, vasos sanguíneos e medula cervical; remover os discos intervertebrais doentes, as redundâncias ósseas e os ligamentos excessivamente espessos ou ossificados para alcançar a descompressão e eliminar a irritação, compressão e aderências; e restaurar ou melhorar a estabilidade da coluna cervical através de enxerto ósseo intervertebral para restaurar a sua curva fisiológica ou limitar o movimento local para prevenir maior compressão da medula espinal e dos nervos.
Os tratamentos cirúrgicos incluem laminectomia e descompressão posteriores, discectomia anterior, enxerto ósseo intercorpo, remoção de esporas e descompressão de artérias vertebrais. O seu médico escolherá o tratamento adequado para a sua condição.
Quem deve escolher o tratamento cirúrgico?
Em geral, o tratamento cirúrgico é indicado para os seguintes grupos de pessoas.
pessoas cuja dor radicular não foi aliviada ou continua a piorar após tratamento não cirúrgico de uma hérnia discal cervical, afectando gravemente as suas vidas e os seus trabalhadores
Espondilose cervical com sintomas de envolvimento da medula espinal e obstrução parcial ou completa por mielografia.
Pacientes com espondilose cervical que sofreram um trauma cervical súbito ou paralisia espástica aguda de um membro sem trauma óbvio.
Espondilose cervical causando vertigens cervicais repetidas, síncope ou colapso súbito que não respondeu ao tratamento não cirúrgico.
Espondilose cervical com sintomas simpáticos definidos que têm sido ineficazes com o tratamento não cirúrgico e que afectam seriamente o trabalhador.
Espondilose cervical com sintomas de compressão do nervo laríngeo esofágico ou recorrente causada pela redundância óssea anterior das vértebras.
Preparação pré-operatória e procedimento para espondilose cervical
O que preciso de fazer antes da cirurgia?
Uma boa e completa preparação não só facilita um bom funcionamento, mas também reduz grandemente o risco de complicações pós-operatórias, o que proporcionará uma base sólida para o seu regresso à saúde. Por conseguinte, antes da cirurgia, deve cooperar com o seu cirurgião em todos os aspectos da preparação.
Coopere com vários testes laboratoriais, que ajudarão o seu cirurgião a ter uma compreensão completa do seu estado de saúde.
Eliminar o nervosismo e os medos e manter uma atitude positiva.
Pratique posições cirúrgicas e efectue exercícios de empurrão traqueal sob a supervisão do seu cirurgião, o que tornará mais fácil para o seu corpo tolerar a cirurgia.
Treinar para defecar na cama para evitar que a retenção urinária ocorra após a cirurgia.
Passar um movimento intestinal na véspera da cirurgia e parar de comer.
Se for necessário um enxerto ósseo durante a cirurgia, terá de cooperar com o seu cirurgião nos preparativos necessários.
Quais são as etapas envolvidas na cirurgia da coluna cervical?
Existem muitos tipos diferentes de cirurgia para espondilose cervical, mas os princípios principais são semelhantes na medida em que todos eles envolvem a remoção de partes das vértebras e discos para reduzir ou remover a sua compressão dos nervos ou vasos sanguíneos.
Anestesia: Começando com uma cânula intravenosa, o anestesista administrará fármacos anestésicos na veia para o pôr a dormir.
Incisão: Após a anestesia, o seu corpo será virado para expor o local cirúrgico e o cirurgião fará a incisão de acordo com o plano pré-operatório estabelecido.
Descompressão: O cirurgião irá cortar através da pele e tecido muscular para localizar a lesão, remover a parte da lesão que está a causar pressão sobre o canal radicular do nervo ou medula espinal, e remover o esporão ósseo.
Reconstrução: Um pequeno pedaço de osso (do seu próprio osso ou artificial) é então implantado no espaço intervertebral para promover a fusão entre as vértebras e aumentar a estabilidade. Em alternativa, um sistema de fusão intervertebral e barra de pregos pode ser utilizado como fixação interna.
Sutura: O procedimento é concluído quando o cirurgião fecha a ferida camada por camada. A operação demora geralmente entre quarenta e noventa minutos.
Quais são as possíveis complicações da espondilose cervical durante e após a cirurgia?
Uma preparação e exercício inadequados antes da cirurgia podem levar a
Má micção e obstipação e inchaço devido ao desconforto que alivia os movimentos intestinais na cama.
Complicações respiratórias tais como dispneia, infecção pulmonar e atelectasia após a cirurgia devido a um treino respiratório pré-operatório deficiente, incisões dolorosas e medo de respiração profunda e tosse.
Os danos intra-operatórios nos nervos ou vasos sanguíneos podem levar a.
Dificuldades de asfixia e de engolir, rouquidão e pronúncia desarticulada.
Hematoma na zona cirúrgica comprimindo a traqueia, levando a dificuldades respiratórias.
Além disso, as seguintes complicações podem ocorrer no período pós-operatório precoce.
Rigidez, dor e desconforto no pescoço.
Náuseas e vómitos, geralmente devido a infecção incisional causada por irritação por anestésicos intra-operatórios.
Vale a pena mencionar que estas complicações são raras quando a cirurgia da coluna cervical é realizada cuidadosamente pelo cirurgião e com a boa cooperação do paciente. O perigo de todos os tipos de complicações pode ser minimizado relatando-as prontamente ao pessoal de saúde e lidando com os sintomas de forma atempada.
Quais são as precauções pós-operatórias para a espondilose cervical?
Posição do corpo: Ao regressar da sala de operações, deve ser usado um bom colar cervical. O tronco e a cabeça podem ser elevados em 10-15 graus, ou numa posição semi-recostada ou lateral, mas deve notar-se que a cabeça e o pescoço e o tronco devem ser mantidos na mesma posição axial e não devem ser excessivamente flexionados, posteriormente estendidos ou rodados.
Dieta: Uma dieta semilíquida pode ser consumida durante 1-2 dias após a cirurgia e depois regressar gradualmente a uma dieta normal.
Após a cirurgia deve praticar respiração profunda 5-6 vezes/hora e tossir qualquer expectoração para reduzir as complicações respiratórias.
Ferida: Uma folha ou tubo de drenagem pode ser colocado na ferida após a cirurgia e devem ser tomados cuidados: se verificar que o penso de gaze está molhado com sangue, que o tubo de drenagem está torcido e dobrado, ou que a lâmpada de drenagem de pressão negativa presa ao tubo de drenagem está a verter, deve informar imediatamente o seu médico. A folha ou tubo de drenagem é normalmente removido 12-48 horas após a cirurgia. Uma vez removida, a ferida deixará de ser propensa a sangrar.
Movimento: Se o implante for estável durante a cirurgia, após a drenagem ser removida e com o consentimento do médico e da enfermeira, pode sentar-se ou sentar-se com a cabeça da cama levantada, e se não houver tonturas ou outro desconforto, pode mover-se para baixo para o chão. Se não houver tonturas ou outro desconforto, pode deslocar-se para o chão. O movimento precoce para o chão ajudará na recuperação geral, na cura de feridas e na prevenção de complicações pulmonares.
Descarga: Em geral, os pontos são normalmente removidos cerca de 5 dias após a cirurgia para feridas no pescoço e 10 a 14 dias após a cirurgia para feridas na extracção da ilíaca. Depois de todas as suturas terem sido removidas, pode ser dispensado em casa para recuperar se não houver circunstâncias especiais.
Como posso reabilitar-me após a cirurgia?
A reabilitação após a cirurgia é muito importante e afectará grandemente o trabalho futuro do paciente, o estudo e todos os aspectos da vida quotidiana.
Após o período pós-operatório do trauma, a reabilitação pode ser iniciada logo que o paciente tenha estabilizado. O primeiro passo é realizar exercícios de respiração profunda para prevenir infecções pulmonares, e realizar pequenos movimentos articulares nas extremidades distais, tais como cerramento do punho, dorsiflexão e extensão do pé.
Durante o período de recuperação, o movimento dos membros deve ser gradualmente deslocado da posição prona para a semiprona, sentado e depois para fora da cama. A quantidade de plyometria deve ser gradualmente aumentada durante este processo. Em particular, devem ser treinados movimentos das mãos, tais como pares de dedos, divisão dos dedos e agarrar. O treino dos membros inferiores começa com a elevação recta das pernas, elevação ponderada dos membros inferiores, actividades de extensão e flexão para fortalecer a força muscular e a amplitude de movimentos articulares, e gradualmente o treino de pé e de passos com a ajuda de muletas, bengalas e aparelhos funcionais dos membros inferiores, passando depois para a marcha.
Para o local cirúrgico, é possível um movimento apropriado sob a protecção de uma cinta cervical, mas actividades como a torção violenta da cabeça devem ser evitadas a fim de evitar a deterioração da espondilose cervical devido a traumas subsequentes. Até que a incisão e os tecidos (especialmente o tecido ósseo) tenham cicatrizado, excessivamente, cervical
actividade excessiva, reduzir a sua carga e manter a travagem local o mais possível. As actividades fisiológicas também devem ser realizadas gradualmente durante o período de recuperação, a fim de facilitar uma recuperação suave.
É também importante eliminar o pessimismo e a impaciência, para aumentar a confiança na luta contra a doença e manter um bom estado mental para o ajudar a recuperar melhor após a cirurgia.
Finalmente, deverá vir ao hospital para exames de seguimento aos 3 meses, 6 meses, 1 ano e 2 anos após a cirurgia para ver como está a sua recuperação.