I. Definição: degeneração cervical do disco intervertebral e a sua degeneração secundária das articulações intervertebrais resultando em danos na medula espinal, nervos e vasos sanguíneos e nos correspondentes sintomas e sinais. A espondilose cervical é classificada em: neurogénica, medula espinal, artéria vertebral, simpática, mista e outros tipos, de acordo com o envolvimento de diferentes estruturas tecidulares e as manifestações clínicas correspondentes. Manifestações clínicas e diagnóstico: (a) Espondilose cervical neurogénica 1. Sintomas: O principal sintoma é dor no nervo radicular, dor no pescoço e ombro com dor e dormência em um ou ambos os membros superiores, a dor é radiante e pode ser agravada por actividades no pescoço, tosse e espirros. Hiperalgesia nociceptiva ou hiperalgesia na área de distribuição das raízes nervosas danificadas, e força muscular reduzida ou atrofia. Os reflexos dos tendões bíceps e tríceps são fracos ou ausentes. O teste de tracção da raiz nervosa (teste Eaton) e o teste de compressão intervertebral (teste Spurling) são positivos. 3. Manifestações de imagem: a convexidade anterior fisiológica das vértebras cervicais é reduzida ou desaparece, a borda anterior ou posterior do corpo vertebral é hiperplástica e o espaço vertebral é estreitado nas radiografias laterais, por vezes a articulação vertebral de gancho é hiperplástica nas radiografias ortogonais, o foramina intervertebral é estreitado, deformado e a articulação sinovial é hiperplástica nas radiografias oblíquas bilaterais, etc. A TC pode mostrar A RM pode excluir doenças da medula espinal ou do canal vertebral com manifestações clínicas semelhantes à espondilose cervical.3 Diagnóstico: sintomas de dor no pescoço e ombro e dor radiante ou dormência nos membros superiores, consistente com o segmento envolvido, dor de pressão nas áreas paravertebrais e correspondentes, teste positivo de tracção da raiz do nervo e teste de compressão do forame foraminal intervertebral, visível na radiografia O teste de tracção da raiz nervosa e o teste de compressão do forame intervertebral são, na sua maioria, positivos. (2) Espondilose cervical espinal 1. Sintomas: dormência e fraqueza dos membros, começando com dormência bilateral ou unilateral, afundamento, rigidez e fraqueza das pernas, seguido de dificuldade em andar, incapacidade de andar rápido, movimentos descoordenados dos membros, e uma sensação de pisar algodão de lã nos pés. Isto desenvolve-se gradualmente para uma marcha instável, marcha instável e aumento do tónus muscular, o que pode levar a uma paralisia espástica. À medida que a doença progride, movimentos finos como escrever, segurar pauzinhos e amarrar botões tornam-se difíceis. Um pequeno número de doentes apresenta claudicação intermitente de origem espinal.2. Sinais: A principal manifestação de doentes com espondilose cervical espinal é a lesão dos neurónios motores superiores. O exame físico pode revelar reflexos tendinosos activos ou mesmo hiperactivos nos membros, torceduras positivas do tornozelo e torceduras patelares, sobretudo reflexos patológicos positivos, e um sinal unilateral positivo de Hoffman é mais significativo e é um sinal importante de compressão da medula espinal. Os reflexos da parede abdominal podem estar enfraquecidos ou ausentes.3 As manifestações de imagem: as radiografias da coluna cervical com curvatura anterior fisiológica são maioritariamente endireitadas ou ausentes, o corpo vertebral está degenerado, e a instabilidade intervertebral do segmento afectado pode ser detectada em posição de poder.4 A TC pode reflectir visualmente a hérnia de disco degenerativo e a invasão da borda posterior do corpo vertebral no canal raquidiano.5 A RM pode mostrar claramente a morfologia da medula espinal e a sua relação com o seu compressor, e pode também reflectir alterações na degeneração da medula espinal.6 O diagnóstico. Sinais e sintomas de lesão progressiva lenta da medula cervical, aumento do tónus muscular, reflexos hiperactivos dos tendões, presença de reflexos patológicos, imagens mostrando sinais de degeneração cervical e compressão da medula espinal.5. Diagnóstico diferencial: esclerose lateral amiotrófica, doença cavernosa da medula espinal, tumor da medula espinal, malformação vascular da medula espinal. (3) Espondilose cervical da artéria vertebral 1. Manifestações clínicas: ataques de vertigem causados por movimentos da cabeça e do pescoço, especialmente quando a cabeça e o pescoço são rodados, a vertigem episódica é uma característica desta doença, e o colapso súbito pode ocorrer em casos graves, mas a consciência é geralmente clara, acompanhada de náuseas, vómitos, zumbidos ou perda de audição, na maioria das vezes vistos em pessoas de meia-idade. 2. Manifestações imagiológicas: as radiografias mostram frequentemente hiperplasia da articulação do gancho de degeneração cervical e instabilidade intervertebral. O arteriograma vertebral, especialmente o arteriograma vertebral dinâmico, é de valor de referência para o diagnóstico da espondilose cervical da artéria vertebral. 3. diagnóstico: história de tonturas episódicas relacionadas com actividades de rotação do pescoço, o exame físico é a rotação do pescoço pode induzir vertigens, a radiografia pode mostrar hiperplasia da articulação vertebral do gancho de degeneração cervical e instabilidade intervertebral, o arteriograma vertebral é de valor de referência para o diagnóstico. 4. diagnóstico diferencial: vertigens oftalmogénicas, vertigens otogénicas, ouvido interno Intoxicação por drogas, aterosclerose cerebral, vertigens posicionais, neurose. （Sympathetic espondilose cervical 1. manifestações clínicas: A principal manifestação é disfunção nervosa simpática, e a excitação simpática pode levar a sintomas da cabeça: dor de cabeça, tonturas e dor occipital. Sintomas oculares: dor ocular, secura, dor atrás dos olhos, visão desfocada, visão diminuída. Sintomas cardíacos: taquicardia, frequência cardíaca irregular, dor precordial ou tensão arterial elevada. Assim como zumbido, perda de audição, distúrbios sensoriais na cabeça, pescoço, rosto e membros, e suor excessivo. Os sintomas de inibição simpática são principalmente tonturas, bradicardia, tensão arterial baixa, aumento da motilidade gastrointestinal, lacrimação e congestão nasal.2. Diagnóstico: Os doentes têm muitas queixas e poucos sinais objectivos, e é particularmente importante excluir outras doenças ao determinar o diagnóstico da doença. IV. Tratamento cirúrgico da espondilose cervical (a) Indicações para o tratamento cirúrgico 1. compressão da medula espinal e da raiz nervosa e desenvolvimento progressivo da função nervosa prejudicada. 2. outros tipos de espondilose cervical para os quais o tratamento não cirúrgico é ineficaz. (2) Objectivos do tratamento cirúrgico 1. aliviar a compressão da coluna vertebral e dos nervos, salvar a função residual da coluna vertebral e parar a progressão da doença. 2. restaurar a altura intervertebral e a curvatura fisiológica da coluna cervical normal. 3. restabelecer a estabilidade do segmento afectado da coluna cervical. (iii) Princípios do tratamento cirúrgico 1. remoção directa e completa da compressão da coluna vertebral, restauração da morfologia normal da coluna vertebral e volume eficaz do canal vertebral. 2. restauração da sequência cervical normal, reconstrução da curvatura fisiológica da coluna cervical e da altura intervertebral. 3. enxerto ósseo adequado e eficaz e estabilização imediata após enxerto ósseo para obter uma fusão óssea firme. 4. fixação de segmentos curtos o mais possível para maximizar a retenção das unidades funcionais da coluna cervical. (d) Abordagem cirúrgica (iv) Abordagem cirúrgica 1. abordagem anterior: abordagem Smith-Robinson, abordagem Cloward, abordagem Bailey-Badgley, dissecção subtotal do corpo vertebral. 2. cirurgia de abordagem posterior: descompressão por laminectomia cervical, aumento do canal cervical (aumento do canal de abertura única, aumento do canal de abertura dupla). 3. cirurgia cervical anterior e posterior combinada. (v) Aplicação de fixação interna em cirurgia da coluna cervical 1.Cervical dispositivo de fusão intercorpo (CAGE cervical) com CAGE cilíndrica oca roscada, CAGE anatómica. 2.Anterior placa da coluna cervical. 3.Posterior placa de parafuso de bloco lateral cervical. 4.Cervical disco intervertebral artificial.