O doente é um homem de 48 anos com malformações venosas extensas do períneo, da anca esquerda e do membro inferior esquerdo, tratado em vários hospitais do país. Num desses hospitais, foi tratado com radioterapia na face lateral e plantar do pé esquerdo (as malformações venosas não podem ser tratadas com radioterapia, pergunto-me porque é que esse hospital fez radioterapia?) Em julho de 2013, foi internado no nosso serviço e a biopsia revelou que a úlcera não era maligna, pelo que decidimos remover a úlcera e reparar a ferida com um enxerto de retalho miocutâneo do músculo grande dorsal. O procedimento decorreu sem problemas. Um dia após a operação, ocorreu uma crise venosa e foi levado de urgência para o hospital (estava a brincar com o filho no museu da ciência) para reexplorar e reanastomosar a veia. O retalho estava parcialmente necrosado nos bordos após a anastomose e acabou por cicatrizar após 2 meses de mudança de pensos. Olhando para trás, o processo de tratamento foi bastante árduo. Embora a úlcera radioactiva no pé esquerdo tenha sido tratada, as extensas malformações venosas no períneo, nádegas e membros inferiores não o foram. Não posso dizer que tenha uma grande sensação de realização, mas foi de facto bastante frustrante. Não existe nenhum tratamento curativo para uma malformação venosa tão extensa – escleroterapia? Colocação de fio de cobre? A lesão está apenas parcialmente controlada, não curada. Este doente foi tratado em muitos hospitais de todo o país e perdeu a confiança em tratamentos incorrectos ou mesmo completamente errados. As malformações venosas dos tecidos moles da superfície corporal são as malformações vasculares mais frequentes e o seu tratamento necessita urgentemente de ser normalizado. Alguns hospitais, especialmente alguns hospitais privados ditos especializados em hemangiomas, têm fins lucrativos e administram tratamentos claramente inadequados aos doentes, enganando-os e atrasando o seu estado de saúde ao ponto de este se tornar incontrolável. Por conseguinte, é da responsabilidade conjunta da administração médica e dos médicos desenvolver directrizes científicas e razoáveis para o tratamento normalizado das malformações venosas dos tecidos moles do corpo, com base nas provas médicas atualmente disponíveis, e promovê-las a nível nacional. Desta forma, os doentes podem ser tratados de forma atempada e racional para controlar a progressão da lesão, melhorar a taxa de cura e evitar uma situação semelhante à deste doente. Felizmente, a patogénese das malformações venosas foi amplamente esclarecida (mutação do gene Tie-2) e foram produzidos com sucesso modelos animais de malformações venosas (transplante de HUVECs portadores da mutação do gene Tie-2 em ratinhos nus). Os estudos experimentais e as observações clínicas confirmaram o efeito terapêutico da rapamicina nas malformações venosas, o que constitui certamente uma esperança para os doentes com malformações venosas graves, tal como descrito acima.