Traumatismo múltiplo: fixação precoce de lesões somáticas: MÉTODOS: Foi efectuada uma análise retrospetiva de 1005 doentes com fracturas múltiplas da coluna toracolombar, pélvis, acetábulo e fémur com pontuações ISS >18 para comparar as complicações pós-operatórias, a mortalidade e a utilização de recursos para fixação precoce (<24h) ou tardia (>24h). RESULTADOS: A pontuação do ISS, a idade e o número de lesões torácicas e abdominais combinadas diferiram entre os dois grupos. Após o controle de fatores de confusão, foram encontradas menores taxas de transfusão de sangue, dias na UTI, uso de ventilador, tempo de internação, incidência de pneumonia, síndrome de insuficiência respiratória aguda e sepse em pacientes com fixação precoce do que com fixação tardia. Apontamento: Os doentes com lesões múltiplas de alta energia que são adequadamente reanimados beneficiam mais da imobilização precoce e devem ser defendidos recursos adequados para garantir que a imobilização precoce seja possível para os doentes com essas lesões múltiplas. Complicações pós-operatórias de lesões do anel pélvico e embolização arterial: MÉTODOS: Foi efectuada uma análise retrospetiva de 121 doentes tratados com embolização vascular pélvica para lesões do anel pélvico, a fim de analisar as suas complicações a curto prazo. RESULTADOS: Um total de 11 doentes apresentou 19 complicações associadas, incluindo necrose do músculo glúteo (6), laceração incisional (5), infeção profunda (4), disfunção erétil (2), infeção superficial (1) e necrose vesical (1). Todos os casos com complicações foram tratados com fracturas percutâneas (4) ou incisionais (7). Os casos com complicações foram, na sua maioria, doentes tratados com embolização vascular não selectiva. Pontos-chave: Este estudo sugere uma taxa de complicações mais elevada em doentes com fracturas do anel pélvico que requerem estabilização cirúrgica do anel pélvico e tratamento com embolização vascular. Os cirurgiões e os médicos imagiologistas têm de trabalhar em conjunto para equilibrar os riscos e os benefícios dos diferentes tratamentos, de modo a reduzir o risco de complicações. Infecções incisionais após fracturas pélvicas e acetabulares: MÉTODOS: Este estudo foi um estudo de caso controlado. O grupo experimental foi constituído por 17 doentes com infecções profundas tratados cirurgicamente por fracturas pélvicas e o grupo de controlo por 80 doentes sem infecções profundas. Os factores de risco de infeção profunda foram determinados por comparação. RESULTADOS: Pontuações ISS elevadas (>16), obesidade (IMC >30) e obesidade combinada com leucocitose pré-operatória foram associadas a um aumento significativo das infecções incisionais. Os factores não relacionados registados incluíram febre pré-operatória, leucocitose, infecções de outros órgãos, lesões abertas noutros locais e transfusões de sangue. A embolia vascular pré-operatória também aumentou significativamente a taxa de infeção incisional. Pontos principais: O ISS>16, a obesidade e a embolia vascular pré-operatória são factores de risco para o desenvolvimento de infecções profundas no tratamento cirúrgico pélvico e acetabular. Deve ser dada uma atenção acrescida aos doentes correspondentes e ao procedimento. Lesões graves do pé e do tornozelo: Métodos: 182 casos do grupo de casos do Lower Extremity Assessment Program, incluindo lesões do pé e do tornozelo. Foi comparado o prognóstico a dois anos dos doentes tratados com amputação padrão abaixo do joelho e preservação do membro. O impacto da transferência livre de tecidos moles e da fusão do tornozelo também foi analisado. RESULTADOS: Não se registaram diferenças entre a preservação do membro e a amputação nas pontuações do estado geral, aptidão física, psicológica e impacto da doença na imagem. No entanto, a análise de regressão mostrou que, entre os pacientes com preservação do membro, aqueles tratados com retalhos livres adicionais e fusão do tornozelo tiveram pior desempenho psicossocial e geral do que os pacientes com preservação do membro e amputados abaixo do joelho que não foram submetidos a esses tratamentos adicionais. O melhor desempenho global e as melhores pontuações psicossociais foram observados nos doentes que preservaram o membro e que não necessitaram de enxerto de retalho e fusão articular, mas a diferença não foi significativa. Gestão de feridas infectadas que não cicatrizam Previsão de fracturas da tíbia que não cicatrizam: MÉTODOS: Foram analisados 56 doentes com fracturas da tíbia tratadas com pregos intramedulares que não tinham cicatrizado completamente aos três meses de pós-operatório e três traumatologistas avaliaram se cada fratura iria cicatrizar utilizando dados de imagem dos doentes. RESULTADOS: A exatidão do diagnóstico dos três médicos foi de 74%, a sensibilidade de 62% e a especificidade de 77%. PONTO-CHAVE: Médicos experientes podem prever com exatidão se uma fratura irá sarar 3 meses após a fixação intramedular de uma fratura da tíbia. Os autores concluíram que, neste grupo de doentes, não é necessário esperar até aos 6 meses para considerar a opção de cirurgia secundária para fracturas que não cicatrizam. Utilização de lidocaína em VSD: MÉTODOS: A metodologia deste estudo foi um ensaio aleatório, duplamente cego e controlado. Os efeitos sobre a dor do doente e os requisitos anestésicos foram comparados entre os dois grupos que utilizaram lidocaína tópica e soro fisiológico branco durante o tratamento da VSD. RESULTADOS: Os doentes que utilizaram lidocaína tiveram uma média de menos 2,4 pontuações de dor pós-operatória e uma média de menos 1,7 mg de opiáceos no pós-operatório do que o grupo de controlo. PONTO-CHAVE: O pré-tratamento com lidocaína tópica reduz a dor e a utilização de medicação para a dor em doentes com CIV. Diagnóstico de infeção pré-operatória em doentes com fracturas que não cicatrizam: Métodos: Estudo retrospetivo de 95 doentes com fracturas que não cicatrizam. Foi avaliada a utilidade de um hemograma completo, PCR, VHS, leucócitos ou cintigrafia óssea para o diagnóstico de infeção. RESULTADOS: A infeção foi finalmente confirmada em 31,5% dos doentes com fracturas não cicatrizantes. Excluindo a cintigrafia óssea, a precisão preditiva dos testes acima referidos para a infeção foi de 19,6%, 18,8%, 56,0% e 100% para 0, 1, 2 e 3 testes, respetivamente. A VHS e a PCR foram preditores independentes de fracturas infectadas que não cicatrizam. Pontos-chave: Os testes serológicos de rotina podem prever com precisão o risco de infeção em fracturas que não cicatrizam; os testes de leucócitos e de cintilografia óssea não são recomendados. Estratégia de tratamento da fratura não consolidada asséptica: MÉTODOS: Comparar o resultado cirúrgico de 87 doentes com um diagnóstico pré-operatório de fratura não consolidada asséptica após revisão numa fase com culturas bacterianas intra-operatórias positivas e negativas. RESULTADOS: Entre os doentes com diagnóstico pré-operatório de fratura não consolidada asséptica, a probabilidade de um teste bacteriano intra-operatório positivo foi de 28,7% e a sua taxa de cirurgia de segunda fase (28%) foi superior à dos doentes negativos (6,4%; p=0,01). Ponto-chave: A terapia de revisão de fase I pode ser utilizada em doentes com um diagnóstico pré-operatório de não união de fracturas assépticas. A cirurgia secundária também não foi necessária em 74% dos doentes com uma cultura bacteriana intra-operatória positiva. Injeção de medula óssea para a não união de fracturas da tíbia: MÉTODOS: Onze doentes com não união ou atraso na consolidação da fratura após tratamento ORIF da epífise distal da tíbia foram tratados com 40-80 ml de medula óssea autóloga. RESULTADOS: Nove doentes apresentaram consolidação da fratura no prazo de 6 meses após a injeção e seis destes doentes tiveram um seguimento a longo prazo com melhorias significativas. Ponto-chave: A injeção percutânea de medula óssea é um tratamento eficaz para os doentes com fracturas da tíbia distal que não cicatrizam ou que demoram a cicatrizar, com fixação completa ou estável.