Os princípios da amputação em crianças são diferentes dos dos adultos, embora as técnicas operacionais não sejam muito diferentes das dos adultos, mas a estrutura anatómica do membro e o crescimento e desenvolvimento da criança devem ser tidos em conta. O nível ideal de amputação em crianças não está definido por rotina, no entanto, é adoptada uma abordagem mais conservadora nas crianças do que nos adultos, preservando o mais possível o comprimento do membro residual. Em particular, a preservação da desarticulação articular e das epífises adjacentes é preferível à amputação acima deste nível. E a amputação com preservação da articulação e da epífise distal da articulação é preferível à desarticulação da articulação. Uma amputação do meio da coxa numa criança de cinco anos torna-se um coto curto da coxa aos catorze anos porque a epífise distal do fémur foi removida. No entanto, uma criança de cinco anos com uma amputação da barriga da perna curta pode, devido ao crescimento da epífise proximal da barriga da perna, ter um coto da barriga da perna com um comprimento mais satisfatório aos catorze anos de idade, e pode ser capaz de usar uma prótese de barriga da perna adequada. O sobrecrescimento da extremidade amputada da diáfise longa deve-se ao crescimento homotópico de osso novo e não está relacionado com o crescimento epifisário proximal. O comprimento do sobrecrescimento ósseo varia consideravelmente de criança amputada para criança amputada, e cerca de 8-12% dos doentes necessitarão de uma ou mais restaurações do coto. As tentativas de impedir o sobrecrescimento da extremidade do osso através de bloqueio epifisário nunca serão bem sucedidas e devem ser estritamente proibidas. Esta complicação ocorre mais frequentemente no úmero e no perónio, e menos frequentemente na tíbia, no fémur, no rádio e no cúbito, por esta ordem. O tratamento mais eficaz é a remoção do osso supérfluo. Para minimizar o tempo de reamputação, as crianças e os seus pais devem ser ensinados a empurrar regularmente a pele do membro residual em direção ao coto com a mão. Devido ao crescimento e ao metabolismo das crianças, o membro residual após a amputação é muito mais resistente à compressão e à fricção do que nos adultos, e o que é intolerável nos adultos pode muitas vezes ser tolerado nas crianças. A pele e os tecidos subcutâneos das crianças são muito mais resistentes ao fecho de suturas sob tensão, e os implantes de pele livre de camada média e espessa têm mais probabilidades do que os dos adultos de proporcionar uma cobertura cutânea permanente. Mesmo a pele implantada é mais resistente à compressão da prótese. As complicações pós-operatórias também não são geralmente tão graves como nos adultos, e mesmo as cicatrizes extensas podem ser toleradas; as crianças raramente têm problemas psicológicos após a amputação. O tratamento do músculo na extremidade da amputação deve passar pela mioplastia, que é utilizada para cobrir a extremidade do osso, em vez da fixação muscular, que é prejudicial para a extremidade distal do osso e pode resultar num crescimento excessivo da extremidade do osso; resulta numa extremidade do osso semelhante a uma ponta de unha, que pode penetrar na pele e causar infeção. A cobertura da extremidade do osso com um retalho osteocortical periosteal pode limitar o crescimento excessivo indesejável da extremidade do osso. Os neuromas causam geralmente pouco desconforto e raramente requerem tratamento cirúrgico. As sensações de membro fantasma raramente incomodam as crianças após a amputação. Nas idades mais jovens da amputação, as sensações do membro fantasma são vagas e a dor do membro fantasma raramente ocorre. Nas crianças, o coto tibiofibular da amputação da perna não deve ser submetido a osteoplastia (ou seja, fusão das extremidades tibiofibulares). Uma vez que o comprimento de crescimento epifisário proximal da fíbula representa uma proporção maior do que o comprimento de crescimento epifisário proximal da tíbia, se a extremidade tibiofibular da fusão, devido ao facto de a fíbula crescer mais do que a tíbia, pode ser causada a deformidade de inversão tibial tardia ou a cabeça da fíbula para a extremidade proximal da subluxação. Devido à elevada mobilidade e aos factores de crescimento das crianças, as próteses podem necessitar de reparações e ajustes frequentes, e a cavidade recetora pode ter de ser substituída ou equipada com uma nova prótese.