O que é a terapia de radionuclídeo interno?
Ao contrário da terapia de irradiação externa normal (onde a radiação é dirigida do exterior do corpo para o tecido doente), a terapia de irradiação interna envolve a introdução de um medicamento no corpo do paciente, quer por via oral ou intravenosa, que é um medicamento que contém um radionuclídeo que se acumula no tecido doente, onde o radionuclídeo emite um tipo de radiação que mata as células cancerosas, atingindo assim o objectivo de tratar a doença.
É seguro utilizar radionuclídeos para o tratamento de irradiação interna?
O radionuclídeo utilizado na terapia de irradiação interna emite uma radiação letal que apenas mata o tecido doente dentro de 2 a 3 mm e não tem qualquer efeito sobre os tecidos normais circundantes, tal como um míssil que destrói o seu alvo de uma forma direccionada.
Que tipo de hipertiroidismo é adequado para o tratamento com iodo radioactivo131?
A doença de Graves (bócio difuso tóxico) e o hipertiroidismo da doença de Graves podem ser tratados com Iodo131 nos seguintes casos.
1. função hepática anormal, hipocelularidade imprópria para terapia com antitiróides (ATD); alergia aos medicamentos ATD;
2. recaída após tratamento ATD;
3. recaída após tratamento cirúrgico ou indisponibilidade para se submeter a cirurgia;
4. bócio nodular tóxico com hipertiroidismo (doença de Plummer);
5) Tiroidite linfocítica crónica com doença de Graves;
6. bócio não tóxico também pode ser tratado cosmeticamente com iodo131.
Que preparações devem ser feitas antes do tratamento do hipertiroidismo com iodo131?
Como os alimentos contendo iodo, os medicamentos e os antitiróides podem afectar a absorção de iodo131 pela glândula tiróide, é geralmente aconselhável deixar de usar medicamentos antitiróides e alimentos e medicamentos contendo iodo durante pelo menos 4-6 semanas antes do tratamento. O tratamento sintomático dos sintomas hipertiróides, tais como azia, baixos glóbulos brancos e função hepática anormal, deve ser continuado durante o período de descontinuação.
Que testes devem ser feitos antes do tratamento do hipertiroidismo com iodo131?
Antes do tratamento com iodo131, os doentes com hipertiroidismo devem ter a sua taxa de absorção de iodo da tiróide medida, indicadores bioquímicos da função tiroideia como TT3, TT4, FT3, FT4 e TSH medidos, anticorpos da tiróide como A-Tg, A-TPO e anticorpos receptores TSH (TRAb, TBII, etc.) medidos, imagens nucleares da tiróide ou ultra-sons para determinar o tamanho da glândula tiróide e a natureza dos nódulos da tiróide. A natureza do nódulo tireoideano.
O que é iodo131? Para que é utilizado em medicina?
O iodo131 é um fármaco radioactivo, um isótopo de iodo, com uma semi-vida física de 8,04 dias; emite raios gama para imagiologia e raios beta para tratamento para realizar funções de diagnóstico e terapêuticas. Como o iodo é necessário para a síntese de tiroxina no tecido tiroidiano do corpo, o iodo131 pode ser recolhido no tecido tiroidiano. A radiação beta tem um alcance de apenas 2 mm na glândula tiróide, e a energia que liberta pode destruir o tecido tiroidiano hiperfuncional e reduzir o tamanho de uma glândula tiróide alargada como se esta tivesse sido operada. A Iodo-131 é, portanto, utilizada principalmente para o tratamento do hipertiroidismo, como a doença de Graves e a doença de Plummer. É também utilizada para medições da função tiroideia, para a imagiologia da tiróide e para o tratamento e acompanhamento do cancro da tiróide bem diferenciado e das suas metástases.
Os testes de medicina nuclear da glândula tiróide são prejudiciais para o corpo?
A quantidade química de iodo131 utilizada na determinação da absorção de iodo na glândula tiróide é mínima. A quantidade química de dose radioactiva normalmente utilizada é de 1,6 x 10-11 gramas para uma dose de 2 microhabitats, o que não é prejudicial para os seres humanos.
O radiofármaco 99mTcO4-, que é vulgarmente utilizado para a imagem da tiróide, tem uma meia-vida física relativamente curta (6 horas). A dose recebida pelo paciente é inferior à dose recebida de uma única radiografia do tórax.
O hipertiroidismo tratado com iodo131 pode causar hipotiroidismo?
Os três tratamentos actuais para hipertiroidismo (medicação anti-tiróide, iodo131 e cirurgia) podem causar hipotiroidismo. Por conseguinte, o hipotiroidismo não é causado apenas pelo tratamento com iodo131.
A incidência de hipotiroidismo devido ao hipertiroidismo tratado com iodo131 varia de hospital para hospital, mas na China é mais provável que seja de 10-25%, com tendência a aumentar de ano para ano.
Os doentes com hipertiroidismo podem ser tratados tanto com medicação anti-tiróide como com iodo131?
Como a medicação anti-tiróide pode afectar a absorção de iodo131 pela glândula tiróide, bem como as medições bioquímicas da função tiroideia, é geralmente aconselhável parar de tomar medicação anti-tiróide (ATD) e evitar alimentos e medicação contendo iodo durante mais de 4 semanas antes de se submeter a testes e tratamento com medicina nuclear. No entanto, no hipertiroidismo grave, uma vez que o estado geral do paciente é pobre e o efeito terapêutico do iodo131 é lento, a fim de evitar o agravamento da doença ou o desenvolvimento de crise de hipertiroidismo, o fármaco é normalmente interrompido apenas três dias antes da determinação da taxa de absorção de iodo da glândula tiróide, e a terapia ATD é continuada após três dias de iodo131 até que tenha entrado em vigor.
O hipertiroidismo com proptose maligna pode recuperar após tratamento com Iodo131?
Segundo diferentes relatórios, 15-60% dos doentes com hipertiroidismo podem ter proptose num ou em ambos os olhos, quer antes do início do hipertiroidismo, quer durante o tratamento. Não há tratamento específico para o hipertiroidismo em casa ou no estrangeiro. A prática clínica demonstrou que a maioria da proptose hipertiróide é reduzida após o tratamento com iodo131, mas num número muito reduzido de pacientes a proptose piora mesmo depois de os sintomas do hipertiroidismo terem sido controlados.
Quais são as opções de tratamento para o hipertiroidismo na doença de Graves? Quais são as vantagens e desvantagens de cada um?
Existem três opções de tratamento principais para o hipertiroidismo na doença de Graves, incluindo a terapia interna com antitiróides (ATD), 131I terapia em medicina nuclear e tratamento cirúrgico.
O tratamento ATD interno é relativamente suave e a dosagem pode ser ajustada a tempo durante o tratamento. Uma das desvantagens do tratamento ATD é que é fácil ter uma recaída quando o medicamento é parado ou reduzido, com uma taxa de recaída relatada de 40-60%.
131 A terapia com hipertiroidismo é fácil de usar e é normalmente administrada apenas uma vez. Os sintomas do hipertiroidismo começam a melhorar cerca de 4 semanas após o tratamento, e a taxa de remissão é normalmente de 75-80% dentro de um ano. É portanto adequado para o tratamento de doentes com hipertiroidismo cujas funções hepáticas ou renais são anormais ou cujas células sanguíneas são reduzidas em resultado do tratamento ATD. Uma complicação importante da terapia 131I é o hipotiroidismo, e estudos têm demonstrado que algumas pessoas com hipotiroidismo que ocorre dentro de um ano após a terapia 131I (hipotiroidismo precoce) podem voltar ao normal com a terapia de reposição da hormona tiróide; contudo, o hipotiroidismo que ocorre um ano após a terapia 131I (hipotiroidismo tardio) requer frequentemente um tratamento mais longo ou vitalício. No entanto, o hipotiroidismo que se desenvolve um ano após o tratamento 131I (hipotiroidismo tardio) requer frequentemente uma terapia de substituição hormonal da tiróide mais longa ou vitalícia. Além disso, em doentes com hipertiroidismo com proptose grave, o tratamento cirúrgico deve ser utilizado para evitar um maior agravamento da proptose.
A cirurgia é normalmente utilizada para tratar o hipertiroidismo por tiroidectomia subtotal, que proporciona alívio rápido do hipertiroidismo e é particularmente adequada para doentes com glândulas tiróides marcadamente aumentadas com proptose e hipertiroidismo com nódulos, mas tem a desvantagem de ser invasiva e, em alguns casos, pode resultar em complicações como danos ao nervo laríngeo recorrente e hipoparatiroidismo. Alguns pacientes ainda têm uma recorrência de hipertiroidismo ou hipotiroidismo após a cirurgia.
Quais são os prós e os contras do tratamento do hipotiroidismo?
Uma vez diagnosticado o hipotiroidismo, o tratamento é relativamente simples. A terapia de reposição da hormona tiróide é utilizada para normalizar os níveis de hormona tiróide do paciente. No entanto, em casos de doenças cardíacas com baixa hormona tiroidiana, o tratamento suplementar deve ser iniciado com uma dose baixa.
Quando é que o tratamento com radionuclídeos é adequado para metástases ósseas?
É bem conhecido que os pacientes com tumores malignos desenvolverão múltiplas metástases em várias partes do corpo numa fase avançada, entre as quais os ossos são também um local comum de metástases. Em particular, cerca de 70% a 80% das pacientes com cancro do pulmão, mama e próstata desenvolverão metástases ósseas, e quase metade delas têm dores ósseas graves. Normalmente tratamos com irradiação externa (radioterapia), mas isto é consideravelmente limitado quando ocorrem múltiplas metástases ósseas em todo o corpo. Se um scan ósseo nuclídeo indicar concentrações radioactivas no local de múltiplas metástases ósseas em todo o corpo, então podemos considerar o tratamento com radionuclídeos. A irradiação interna por radionuclídeo para metástases ósseas pode aliviar a dor, reduzir os sintomas, melhorar a qualidade de sobrevivência do paciente e até prolongar a sua vida.
Que doentes com cancro ósseo metastásico são adequados para tratamento com irradiação de radionuclídeos?
Para pacientes com metástases ósseas extensas, a irradiação de radionuclídeos pode ser utilizada se a imagem óssea mostrar concentrações radioactivas no local da lesão, os glóbulos brancos estiverem acima de 3,5 x 109/L e as plaquetas estiverem acima de 90 x 109/L.
Porque podem os radionuclídeos ser utilizados para tratar metástases ósseas?
O tecido ósseo no local da metástase óssea é danificado devido à invasão de células tumorais, e os osteoblastos são extremamente activos na reparação. Os radiofármacos utilizados para tratar metástases ósseas são todos osteotrópicos na natureza e, portanto, concentram-se em áreas onde o tecido ósseo é metabolicamente activo, enquanto que o osso normal se concentra menos. Desta forma, os radiofármacos concentram-se em torno da lesão tumoral e a radiação beta emitida pelo radionuclídeo é utilizada para irradiar o tumor a fim de proporcionar alívio da dor e destruir o tecido tumoral.
Porque pode a 89Sr ser aplicada para tratar o cancro metastático ósseo?
89Sr é um radionuclídeo altamente osteofílico, que é da mesma família do cálcio e participa no processo metabólico de minerais ósseos como o cálcio no corpo. Após injecção intravenosa, a quantidade de 89Sr em metástases ósseas é 2-25 vezes superior à do osso normal, e permanece nas lesões cancerosas. A distância da radiação no tecido é de apenas 2,4mm, o que não danifica os tecidos ou órgãos circundantes.
O 89Sr é seguro para o tratamento de metástases ósseas?
Quando o 89Sr é utilizado para tratar metástases ósseas, pode haver uma supressão transitória da medula óssea. Cerca de 20-30% dos doentes podem ter uma diminuição dos glóbulos brancos e plaquetas após o tratamento, e a maioria pode regressar ao nível de pré-tratamento após 2-3 meses. Por conseguinte, o 89Sr é seguro para utilização no tratamento de metástases ósseas.
Em comparação com outros métodos de tratamento, quais são as vantagens da aplicação de radionuclídeos para tratar o cancro metastásico ósseo e será dispendioso?
Os métodos actuais de tratamento da dor óssea causada pelo cancro por metástases ósseas, tais como analgésicos, quimioterapia e terapia hormonal, têm todos grandes efeitos secundários e não são ideais para doentes em fases avançadas. Embora a aplicação de terapia de irradiação externa possa tratar eficazmente a dor óssea, é mais eficaz no tratamento de metástases ósseas únicas e não é adequada para metástases ósseas extensas. A irradiação interna com radionuclídeos é uma espécie de tratamento direccionado, que é fácil de usar e pode ser injectado directamente por via intravenosa, com poucos danos nos tecidos circundantes e poucos efeitos secundários. Os agentes nucleares mais frequentemente utilizados para radioterapia interna são 89Sr e 153Sm.
153Sm é um composto à base de fosfato que se concentra no local da lesão e tem a maior taxa de absorção no local da lesão 3 dias após a injecção, resultando num início relativamente rápido do alívio da dor, mas uma manutenção relativamente curta do alívio da dor. O preço por tratamento é de cerca de $2000. Para o tratamento 89Sr, a acumulação do medicamento no local do tumor atinge um pico cerca de 10 dias após a injecção, pelo que o tempo de alívio da dor é relativamente lento, mas o tempo de manutenção é longo, com um tempo médio de manutenção de 3-6 meses, pelo que o segundo tratamento deve ter pelo menos 3 meses de intervalo. O custo do tratamento é de cerca de 8.000 RMB por tratamento. 89Sr e 153Sm têm uma eficiência de 80%-90% no tratamento de metástases ósseas, especialmente para pacientes cujos tumores primários são o cancro da próstata, cancro da mama e cancro do pulmão. Além disso, o 89Sr tem menos efeito inibitório na medula óssea do que o 153Sm. Portanto, recomenda-se a 153Sm para pacientes com doenças graves, que querem um alívio mais rápido da dor e cujas famílias se encontram em dificuldades financeiras relativas, enquanto a 89Sr é recomendada para pacientes com dores mais leves que querem manter o alívio da dor durante um período de tempo mais longo.
Porque é que a imagiologia da medicina nuclear é uma técnica de imagiologia metabólica e de diagnóstico molecular funcional?
A imagiologia da medicina nuclear é uma técnica de diagnóstico por imagem a nível metabólico funcional e molecular celular. Os pacientes recebem doses intravenosas ou orais de pequenas quantidades de medicamentos de imagem chamados “sondas” de doenças que estão envolvidos na circulação e metabolismo dos órgãos e tecidos do corpo, e emitem constantemente sinais extremamente fracos, que são seguidos por médicos fora do corpo utilizando métodos de alta tecnologia, sob a forma de números, imagens, curvas ou fotografias. É também útil para a detecção precoce e julgamento de alterações anormais no metabolismo funcional e níveis moleculares celulares no corpo humano, para a localização precoce, caracterização, quantificação e diagnóstico regular de doenças complexas e difíceis que não podem ser detectadas por imagens radiológicas convencionais ou são difíceis de diagnosticar, para a orientação correcta de um tratamento razoável individualizado e abrangente de tumores malignos, e para o rastreio precoce de tumores malignos, doenças cardiovasculares e cerebrovasculares e doenças cerebrais funcionais em grupos de alto risco. É também útil para o rastreio precoce de tumores malignos, doenças cardiovasculares e cerebrovasculares e doenças cerebrais funcionais em grupos de alto risco. A imagiologia funcional da medicina nuclear é simples, sensível, específica, não invasiva, segura, fácil de repetir, precisa e fiável.
Quais são os principais métodos de imagiologia molecular na medicina nuclear?
A imagem molecular na medicina nuclear inclui principalmente a PET (Tomografia Computadorizada por Emissão de Positrões) e SPECT (Tomografia Computadorizada por Emissão de Fótons Simples), que ocupam uma posição muito importante na investigação de imagem molecular e permitem a análise quantitativa de processos fisiológicos e bioquímicos nos tecidos vivos, tais como fluxo sanguíneo, metabolismo energético, síntese de proteínas, metabolismo de ácidos gordos, taxa de síntese de neurotransmissores Estes incluem o fluxo sanguíneo, metabolismo energético, síntese de proteínas, metabolismo de ácidos gordos, taxa de síntese de neurotransmissores, densidade receptora, selectividade e cinética da ligação ligand, função proteica e expressão genética. Através da rotulagem directa de medicamentos com emissores positrónicos, é possível fazer julgamentos prospectivos sobre a dose, local de acção e possíveis efeitos secundários tóxicos dos medicamentos, determinar o tipo de reacções metabólicas e produtos, e observar a interacção dos medicamentos com outros medicamentos, medicamentos com nutrientes, medicamentos com receptores e medicamentos com enzimas, para fins de diagnóstico e eficácia.
O que é a tecnologia SPECT?
É na realidade uma câmara gama com uma ou mais sondas que rodam 360° em torno do órgão de um paciente, adquirindo uma moldura em determinados ângulos durante a rotação, sobrepondo depois a imagem e reconstruindo-a como uma imagem transversal, coronal, sagital ou qualquer imagem transversal desejada do órgão. SPECT permite tanto a visualização planar como dinâmica (funcional) do órgão.