A amputação é a remoção de uma parte de um membro devido a doença ou trauma. O desenvolvimento da tecnologia protética contribuiu para uma mudança no conceito de amputação e para uma mudança na cirurgia de amputação.
(a) Alteração do conceito de amputação
1. a amputação não é apenas uma cirurgia destrutiva, mas deve ser considerada como uma cirurgia reconstrutiva e reparadora.
2. a amputação não é o fim do tratamento, mas o início da reabilitação da amputação.
A amputação é a preparação para a prótese e o primeiro passo para o regresso dos deficientes à sociedade.
4.The plano de amputação é principalmente determinado pela necessidade de cirurgia, e o comprimento do membro é preservado tanto quanto possível através do julgamento intra-operatório.
5.The A forma do coto deve ser cilíndrica em vez da forma cónica tradicional.
6. é necessária uma intervenção precoce na reabilitação.
(ii) Técnicas modernas de amputação
O encaixe protético tradicional tem requisitos elevados para o comprimento do coto; o encaixe protético moderno não tem requisitos especiais para o plano de amputação, e qualquer coto com composição razoável, nenhuma dor de pressão e boa cicatrização pode ser encaixado com uma prótese.
1, amputação plana do membro superior ao dedo para a maioria, amputação do antebraço, amputação do braço superior, ruptura da articulação do pulso, ruptura da articulação do ombro e ruptura da articulação do cotovelo em ordem decrescente. Nos membros inferiores, as amputações dos pés são as mais comuns, seguidas das amputações da perna inferior, das coxas e dos joelhos.
(1) Amputação do ombro: preservar a cabeça umeral, se possível.
(2) Amputação do braço superior: também conhecida como transumeralamputação (TH) ou amputação acima do arco-íris (AE). A razão para reter o maior comprimento possível é que a função da prótese de braço depende do comprimento do braço de alavanca, força muscular e amplitude de movimento do ombro do membro residual, enquanto que um membro residual longo facilita a suspensão e o controlo da prótese.
(3) Desarticulação do cotovelo: Se o úmero distal puder ser preservado, a desarticulação do cotovelo é o local ideal para a amputação. Devido ao desenho e aplicação da dobradiça lateral da articulação do cotovelo, a aparência e função da amputação do cotovelo é equilibrada; os côndilos internos e externos do úmero facilitam a suspensão e controlo da prótese, e a rotação do úmero pode ser transmitida directamente para a prótese, pelo que o úmero distal não deve ser corrigido ornamentalmente.
(4) Amputação do antebraço: também conhecida como amputação transradial (transtadiaamputação, TR) ou amputação abaixo do arco-íris (BELOW-elbow-elbowamputation, BE). A amputação do antebraço deve ser preservada o máximo de tempo possível, mesmo que se trate de um coto muito curto. A amputação através do antebraço proximal, mesmo que se mantenha um coto do antebraço muito curto, por exemplo, apenas 4-5 cm de comprimento, é preferível à desarticulação do cotovelo ou amputação do braço superior. Quanto mais longo for o membro residual, maior é a função de alavanca e maior é a função de rotação. Quando 80% do comprimento residual do membro é retido, o ângulo de rotação do membro residual é 100o; 55% do comprimento residual do membro é retido, o ângulo de rotação do membro residual é apenas 60o; 35% do comprimento residual do membro é retido, o ângulo de rotação do membro residual é 0o. A extremidade distal do antebraço é oval, o que favorece o jogo da função de rotação da prótese. Quanto mais os músculos residuais dos membros são preservados, mais fácil é obter sinais EMG, o que é mais propício à instalação de próteses mioeléctricas.
(5) Amputação da desarticulação do pulso: Uma desarticulação do pulso é superior à amputação do antebraço em termos de função protética porque preserva a articulação radial ulnar inferior do antebraço distal, permitindo assim a preservação completa da função rotacional do antebraço. Embora apenas 50% dos movimentos rotacionais anteriores e posteriores sejam transmitidos à prótese, estes movimentos são muito importantes para o paciente e permitem a máxima função residual do membro.
(6) Amputação parcial da mão: Isto inclui desarticulação carpometacarpal, amputação metacarpal e amputação falangeal. Os movimentos de flexão e extensão da articulação radial do carpo podem ser utilizados pela prótese e devem ser preservados; a desarticulação carpometacarpal é um local de amputação opcional; a amputação metacarpal e a amputação falangeal, especialmente a amputação do polegar, devem ser preservadas durante o máximo de tempo possível; e as funções de aperto e de aperto da mão devem ser preservadas tanto quanto possível na amputação com múltiplos dedos.
(7) Amputação hemipélvica: tentar preservar a crista ilíaca e a tuberosidade ciática para aumentar a função de suspensão e a área de suporte de peso da prótese.
(8) Amputação da desarticulação da anca: tentar preservar a cabeça e pescoço femoral e amputar abaixo do trocanter inferior para aumentar a área de suporte de peso e melhorar a estabilidade da prótese e a capacidade do membro residual de controlar a prótese.
(9) Amputação da coxa: também conhecida como transfemoralamputação (TF) ou acima do joelho (AK). O comprimento é preservado tanto quanto possível, de 3-5 cm abaixo da tuberosidade ciática para coxas muito curtas, e uma manga de borracha de silicone com um dispositivo de bloqueio pode resolver a suspensão protética com melhores resultados do que a amputação da desarticulação da anca.
(10) Amputação da desarticulação do joelho: A desarticulação do joelho preserva o fémur intacto e tem um braço de alavanca mais longo e uma maior área de suporte de peso. A prótese de desarticulação do joelho depende da suspensão dos côndilos femorais, e a altura do bordo superior da prótese que recebe a cavidade está abaixo da tuberosidade ciática, pelo que o alcance do movimento da articulação da anca é basicamente ilimitado, pelo que o efeito da prótese de desarticulação do joelho é melhor do que o da prótese da coxa. Como a desarticulação do joelho depende completamente do coto para suportar o peso, deve ser evitada a cicatrização da superfície articular desarticulada, enquanto que a rótula não é preservada.
(11) Amputação de bezerros: também conhecida como amputação transtibial (TT) ou amputação abaixo do joelho (BK). Para cotos curtos de vitelo, desde que a fixação do ligamento patelar seja preservada, a função do joelho pode ser obtida e o efeito protético é significativamente melhor do que a desarticulação do joelho; como o vitelo distal tem pouco tecido mole e pouco fluxo sanguíneo, é preferível a amputação do meio da patela.
(12) Amputação Syme: A amputação Syme é uma amputação supracondiliana da tíbiofíbula distal, na qual a superfície articular na base dos côndilos interno e externo é excisada e arredondada, e depois a aba lateral do calcanhar plantar é coberta pelo coto, que tem a forma de ferradura dupla. Como o coto é coberto por uma pele intacta e de bom calcanhar, é estável, resistente ao desgaste e não é fácil de partir, de modo que o coto tem uma boa capacidade de suportar o peso.
(13) Amputação parcial do pé: incluindo transmetatarsalamputação, transmetatarsalamputação, amputação de Lisfranc, amputação de Chopart O princípio da amputação parcial do pé é tentar tirar o máximo partido do pé. O princípio da amputação parcial do pé é de preservar o máximo possível do comprimento do pé, ou seja, preservar o comprimento do braço da alavanca do antepé para que este possa alcançar um empurrão de costas suficiente no final da fase de postura do ciclo de marcha. Quando o comprimento do braço da alavanca do antepé for demasiado curto, a marcha rápida, a corrida e os saltos serão muito dificultados.
2. independentemente do nível de amputação, o coto deve ter boa cobertura cutânea e uma boa pele do coto deve ter mobilidade, elasticidade e sensação normal adequadas. A cicatrização da cicatrização da ferida pode causar dores residuais nos membros e danos na pele durante o movimento do pistão da cavidade receptora da prótese. As amputações traumáticas devem ser tratadas de acordo com a sobrevivência da pele e não encurtar o membro em busca da incisão cutânea necessária durante a amputação convencional; as incisões e abas atípicas da pele são frequentemente utilizadas para amputações tumorais.
(1) Amputação do membro superior: as abas anterior e posterior do membro residual são iguais em comprimento. No caso de coto longo do antebraço e dissecção do pulso, a aba de pele do lado flexor é mais comprida do que o lado extensor, com o objectivo de mover a cicatriz para o lado extensor.
(2) Amputação dos membros inferiores.
(i) a amputação da perna inferior, o retalho anterior longo e posterior curto em forma de boca de peixe já não é normalmente utilizado, mais frequentemente é utilizado o retalho posterior que requer alongamento, o seu retalho com músculo gastrocnémio é na realidade um retalho miocutâneo com as cabeças mediais e laterais do músculo gastrocnémio, o seu retalho é mais rico em sangue e fornece uma melhor almofada de tecido mole para a extremidade do coto.
(ii) Para as amputações da coxa, o desenho da aba deve ser longo anterior e curto posterior, e a incisão da aba deve cruzar-se lateralmente para além do plano de amputação. Após o corte, é feita a separação subfascial e a aba é virada para cima, ou uma aba rectal de 25px de espessura é separada e cortada ao mesmo comprimento que a aba anterolateral e virada para cima com a aba.
3, o tratamento muscular na amputação passada é cortar o músculo no plano da osteotomia, deixá-lo retrair, o músculo perdeu o ponto de fixação e produz atrofia de desuso, a formação de cepa em forma de cone, adequada para a montagem tradicional de prótese. Desvantagens: o coto é propenso a edema, atrofia muscular, retorno venoso e deficiência nutricional, o que pode levar a sérias complicações, tais como dores residuais nos membros. A fixação muscular ou/e a plicação muscular são agora amplamente utilizadas com o objectivo de melhorar a função muscular e a circulação sanguínea para o coto e prevenir a dor de membros fantasmas.
(1) Myodesis: Myodesis é um procedimento em que o músculo é cortado pelo menos 75 px distal à osteotomia para formar um retalho muscular, que é então suturado ao lado adjacente do osso através de um orifício no osso, mantendo a tensão original do músculo, para dar ao músculo um novo ponto de fixação e evitar que escorregue e continue a retrair-se no osso. A fixação muscular está contra-indicada em membros com perturbações vasculares periféricas ou outras causas de isquemia.
(2) Cirurgia mioplástica: A cirurgia mioplástica é um procedimento em que as abas musculares correspondentes são suturadas umas às outras e o fim da osteotomia é completamente coberto e enterrado, mantendo o músculo na sua função fisiológica normal e formando um membro residual cilíndrico que pode satisfazer os requisitos de uma prótese de contacto completo e com peso completo.
4. o objectivo do tratamento dos nervos é prevenir o neuroma. Métodos.
(1) Ligadura directa do fio de seda: primeiro ligadura com fio de seda, e depois cortar o nervo.
(2) Ligação do epineurio do nervo: o epineurio do nervo é cortado longitudinalmente, o feixe nervoso é desnudado, o feixe nervoso é cortado, e o epineurio do nervo é ligado e ocluído de modo a que as fibras nervosas sejam enterradas no tubo epineurium do nervo ocluído para evitar que o cepo nervoso cortado cresça para fora e forme um neuroma.
5, tratamento ósseo geral osso e periósteo cortado ao mesmo nível, proibir demasiada remoção periosteal para evitar a necrose anelar da extremidade óssea.
(1) Amputação das coxas: extremidades planas e arredondadas da ruptura do fémur, não deixar o periósteo partido.
(2) Amputação da perna inferior: extremidade tibiofibular plana e arredondada; a ponta da extremidade tibial deve ser cortada numa pequena superfície em forma de cunha com extremidades planas e arredondadas. A tíbia e o perónio podem ter o mesmo comprimento, ou o perónio pode ser ligeiramente mais curto. A fusão tibiofibular pode aumentar a função de suporte de peso da extremidade do membro residual e é adequada para adultos com membros residuais longos, mas é contra-indicada em crianças com amputações da perna inferior.
6. o tratamento vascular é necessário para parar completamente a hemorragia mesmo para vasos pequenos.
Ligações de conhecimento
Características especiais da amputação em crianças
Planos de amputação: As crianças são mais conservadoras do que os adultos e devem preservar o comprimento do membro residual tanto quanto possível. Em particular, a preservação da desarticulação articular e epífise adjacente é preferível à amputação acima deste nível, enquanto que a preservação da articulação e da epífise distal da articulação é preferível à desarticulação articular. Por exemplo, uma criança de cinco anos de idade com uma amputação de meia-coxa torna-se um coto curto da coxa aos catorze anos de idade porque a epífise femoral distal foi removida; uma criança de cinco anos de idade com uma amputação de vitelo curto pode formar um coto de vitelo com o comprimento desejado aos catorze anos de idade devido ao crescimento da epífise proximal do vitelo.
Gestão muscular: é utilizada a plicatura muscular. A fixação muscular é prejudicial para a extremidade distal do osso e tende a causar um crescimento excessivo da extremidade óssea, resultando numa extremidade tipo espiga que pode penetrar na pele e causar infecção, pelo que a fixação muscular está contra-indicada em crianças com amputações.
Gestão esquelética: A extremidade óssea é coberta com uma aba cortical periosteal para limitar o crescimento excessivo da extremidade óssea. A fusão da tíbia e do perónio é proibida em crianças com amputação da perna inferior porque o perónio cresce mais rapidamente do que a tíbia, o que pode facilmente causar entropião tibial ou deslocação da cabeça fibular.
(iv) Tratamento do membro residual após a amputação
1. manter uma posição razoável do corpo do membro
Após a amputação, devido ao desequilíbrio da força muscular do coto, é fácil conduzir a uma deformação da contractura articular. Quando ocorre contractura articular, terá um impacto negativo na colocação e utilização da prótese.
A forma mais fácil de prevenir a contractura articular é colocar o membro residual numa posição funcional. Se a perna inferior for amputada, a articulação do joelho deve ser totalmente endireitada, especialmente na posição sentada; após a amputação da coxa, a articulação da anca deve ser mantida em posição recta, e não raptada.
2.Promote amarrotamento e deformação de membros residuais
A fim de reduzir o inchaço e promover o enrugamento residual do membro, o membro residual pode ser enrolado com pressão, tais como ligaduras elásticas, meias elásticas, ligaduras duras de gesso, etc., sendo o método mais comummente utilizado o enrolamento de ligaduras elásticas.
(E) Tratamento do membro residual após a amputação
1, manter uma posição razoável dos membros após a amputação, devido ao desequilíbrio da força muscular do coto, conduz facilmente a uma deformação da contractura articular. Quando ocorre contractura articular, terá um impacto negativo na colocação e utilização da prótese.
A forma mais fácil de prevenir a contractura articular é colocar o membro residual numa posição funcional. Se a perna inferior for amputada, a articulação do joelho deve ser totalmente endireitada, especialmente na posição sentada; após a amputação da coxa, a articulação da anca deve ser mantida em posição recta, e não raptada.
2.Promote Amolecimento dos membros residuais para reduzir o inchaço e promover omolecimento dos membros residuais, o membro residual pode ser enrolado com pressão, tal como ligaduras elásticas, meias elásticas, ligaduras duras de gesso, etc., sendo o método mais comummente utilizado o enrolamento de ligaduras elásticas.
(1) Bandagem do coto da coxa.
(1) Partindo da região inguinal na frente, completamente em torno do fim do coto até ao glúteo maximus sulcus posteriormente, pelo menos duas vezes ida e volta.
(ii) Depois de dobrado posteriormente, embrulhar várias vezes de dentro para fora para evitar que escorregue para baixo.
(iii) Envolver numa figura de oito da ponta do coto para cima, mais solto e mais apertado à medida que se chega à ponta.
(iv) Para uma boa fixação, enrolar à volta da parte superior da anca contralateral e atravessar o lado exterior do coto.
(v) Uma ligadura inclinada a partir da pélvis, pelo menos duas vezes, cobrindo pelo menos o períneo para evitar a protuberância dos músculos na porção exposta.
(vi) Acabando por contornar a cintura.
(2) Bandagem do coto inferior da perna.
(i) Anteriormente, começando logo abaixo da patela e posteriormente para a fossa N, pelo menos duas vezes ida e volta.
(ii) Dobrar a ligadura a partir da parte posterior e depois enrolá-la várias vezes de dentro para fora para evitar que a ligadura escorregue.
(iii) Envolver à volta da ponta do coto numa figura de oito.
(iv) Continuar a envolver-se da mesma forma que acima, terminando em torno da porção superior do côndilo femoral.
⑤ A patela deve ser exposta de modo a não interferir com o movimento articular.
⑥ Quanto mais apertado é contra a ponta, mais apertado é, terminando acima do joelho.
(3) Penso de atadura do coto superior do braço: referir-se ao penso do coto da coxa. Para evitar que a ligadura escorregue, a ligadura deve ser enrolada à volta da axila contralateral.
(4) Bandagem para o antebraço: referir-se à bandagem para a perna inferior. Para evitar interferências com o movimento da articulação do cotovelo, a ligadura deve ser aplicada com a articulação do cotovelo exposta posteriormente.