A epífise femoral deslizante é uma doença da anca que ocorre em adolescentes e que se caracteriza pela deslocação da epífise femoral através da placa de crescimento. Na realidade, a epífise é deslocada para cima e para fora, enquanto a epífise continua a ser mantida no acetábulo pelo ligamento redondo. A grande maioria dos casos são epífises deslizantes idiopáticas, ou seja, a causa é desconhecida; em alguns casos, está associada a doenças endócrinas, displasia renal e radioterapia prévia. Pensa-se que o deslizamento idiopático da epífise femoral pode estar relacionado com factores físicos e bioquímicos, que se combinam para causar lesões progressivas na frágil placa de crescimento. O principal fator físico é a obesidade, que aumenta a inclinação posterior do fémur e aumenta a tensão de cisalhamento na placa epifisária. A obesidade está presente na maioria das crianças com deslizamento do fémur. A inclinação femoral anterior média em adolescentes com peso normal é de 10,6° e em adolescentes obesos é de 0,40°. Também foi demonstrado que o ângulo acetabular C-E médio nas crianças afectadas é de 37°, em comparação com 33° nos controlos. É possível que quanto maior for a cobertura da epífise femoral, maior será a tensão de cisalhamento através da placa epifisária e maior será a suscetibilidade à morbilidade. Os factores bioquímicos referem-se principalmente a factores relacionados com o sistema endócrino. O deslizamento da epífise femoral é uma doença da adolescência, uma altura em que ocorrem muitas alterações hormonais, e o hipotiroidismo, a disgenesia gonadal e o tratamento com hormona de crescimento estão intimamente associados ao aparecimento da doença. A placa de crescimento é sensível à hormona de crescimento durante a adolescência, o que resulta num aumento da atividade física da placa epifisária, num crescimento longitudinal acelerado e num alargamento da placa epifisária com uma diminuição da força. O estrogénio reduz a largura e aumenta a força da placa epifisária e a testosterona reduz a força da placa epifisária, o que parece explicar a prevalência no sexo masculino e a ocorrência rara nas raparigas pós-menstruais. De acordo com observações histológicas e de microscopia eletrónica, a placa epifisária em crianças com epífise femoral escorregada é deficiente e anormal na arquitetura do colagénio e dos proteoglicanos, com anomalias tanto na camada hipertrófica como na camada proliferativa. Na zona hipertrófica espessada, os condrócitos estavam agrupados e desorganizados, e as fibrilas de colagénio estavam ausentes; na zona proliferativa, as alterações eram as concentrações de proteoglicanos e glicoproteínas. Não é claro se estas anomalias são a causa do deslizamento da epífise femoral ou o resultado da lesão. O deslizamento da epífise femoral é tradicionalmente dividido em quatro categorias clínicas: pré-deslizamento, agudo, crónico e início agudo de deslizamento crónico. O pré-escorregamento está frequentemente associado a dor e claudicação e a maioria dos exames físicos tem resultados positivos, como rotação interna limitada; as radiografias mostram osteoporose do fémur proximal afetado e pode haver alargamento e irregularidade da placa epifisária. As escorregadelas agudas são deslocamentos súbitos da placa trans-epifisária. 10-15% das escorregadelas são agudas, com sintomas que duram menos de 3 semanas, deformidade em rotação externa e limitação significativa dos movimentos, tendo a maioria das crianças sintomas prodrómicos ligeiros durante 1 a 3 meses. O deslizamento crónico da cabeça femoral é o mais comum, representando 85% dos casos. Apresenta-se com dor na virilha e no joelho, sintomas que podem durar meses ou mesmo anos, e rotação interna limitada da articulação da anca. Um ataque agudo de deslizamento crónico é um aumento súbito do grau de deslizamento para além da cronicidade, bem como uma apresentação clínica aguda. A maioria dos casos clínicos é atualmente classificada como estável ou instável com base na apresentação clínica e nos achados radiológicos. A observação clínica da capacidade da criança para andar é diferenciada pelo uso de muletas ou pela ausência de muletas; o exame de ultra-sons é feito para verificar a presença de exsudado na anca. Se a criança conseguir andar, não houver sinais de exsudação da anca e a epífise tiver alterações plásticas, considera-se que a criança tem um deslizamento estável da cabeça do fémur; caso contrário, considera-se que a criança tem uma exacerbação instável e aguda. Esta classificação é um bom preditor de necrose isquémica, com uma elevada probabilidade de complicações nas escorregadelas instáveis. O deslizamento da epífise femoral aparece na radiografia como um deslizamento posterior e descendente da epífise femoral proximal em relação à diáfise. Nas radiografias antero-posteriores, o lábio cortical posterior da epífise desliza para trás e sobrepõe-se à epífise numa sombra de dupla densidade, conhecida como o sinal de aço da epífise. Uma linha traçada anterior e superiormente ao longo do colo do fémur, que normalmente passa pela epífise, é chamada linha de Klein. Se a epífise estiver nivelada com esta linha ou abaixo dela, sugere um possível deslizamento da epífise femoral. As cintilografias ósseas e os exames de RM podem fornecer um diagnóstico precoce de necrose isquémica e de condrólise. As técnicas avançadas de ultra-sons podem mostrar a exsudação da anca e a plasticidade do colo do fémur, enquanto as tomografias computorizadas podem fornecer imagens tridimensionais que mostram a deslocação do colo do fémur para a frente e uma deformidade parcialmente posterior do fémur proximal. A gravidade da epífise femoral deslizante é normalmente avaliada de duas formas. Um deslocamento inferior a 1/3 da largura do colo femoral é considerado um deslizamento ligeiro; entre 1/3 e 1/2 é considerado moderado e superior a 1/2 é considerado grave. Em segundo lugar, medindo o ângulo epífise-haste da rã lateral (proposto por Southwick), um ângulo de deslizamento <30° é considerado ligeiro, 30°-50° é considerado moderado e >50° é considerado grave. O tratamento da epífise femoral deslizada baseia-se em prevenir e evitar a progressão do deslizamento, reduzindo simultaneamente as complicações da necrose isquémica e da condrólise. Para epífises femorais deslizantes estáveis, o tratamento inclui ① travagem com gesso em espinha de peixe da anca. (ii) Fixação com um ou vários pinos ou parafusos in situ. (iii) fixação epifisária aberta com enxerto ósseo ilíaco ou aloenxerto. (iv) osteotomia correctiva através da placa epifisária com múltiplos pinos para fixação interna. ⑤ Osteotomia compensatória na base do colo do fémur com fixação com vários pinos. ⑥Fixação interna da osteotomia intertrocantérica. Nos últimos anos, a taxa de sucesso do tratamento com parafuso único tem sido mais elevada devido à familiaridade com a anatomia tridimensional da epífise femoral deslizada e à utilização generalizada de técnicas de imagem intra-operatórias, que resultaram em danos intra-operatórios significativamente menores e num posicionamento mais preciso. Este é atualmente o método mais comum de tratamento da epífise femoral deslizada. Quanto à epífise femoral escorregada instável, o tratamento é basicamente semelhante ao da estável, mas há uma grande controvérsia nos seguintes aspectos: ① se deve reiniciar imediatamente ou atrasar a reinicialização; ② se deve tracionar antes da cirurgia. Na experiência do autor, a incidência de necrose isquémica é elevada nas epífises femorais deslizadas instáveis e gravemente deslocadas, pelo que o reposicionamento e a fixação precoces podem ser mais prudentes. No caso de epífises femorais deslizadas instáveis com menor gravidade, teoricamente, há menos hipóteses de necrose isquémica, pelo que a fixação tardia pode ser mais segura.