1. todos os exames pré-natais precisam ser feitos? Se não houver hipertiroidismo antes da gravidez, mas forem encontrados T3 e T4 elevados após a gravidez, isso significa que a grávida tem hipertiroidismo? É necessário tratá-lo? De acordo com dados nacionais e internacionais, a prevalência de hipertiroidismo combinado na gravidez é de 0,02-0,2%, combinada com hipotiroidismo clínico é de 0,6%, combinada com hipotiroidismo subclínico é de 5,27% e combinada com sangue T4 baixo é de 2,15%. Por conseguinte, o número de doentes com anomalias da tiroide na gravidez continua a ser muito elevado, mas continua a ser controverso se todas as doentes devem ser submetidas a testes da função tiroideia antes da gravidez. É geralmente aceite que as mulheres grávidas com factores de risco devem fazer exames à tiroide: antecedentes pessoais de doença da tiroide; antecedentes familiares de doença da tiroide; aumento da glândula tiroide; anticorpos positivos da tiroide com sinais e sintomas sugestivos de hiper ou hipotiroidismo; diabetes tipo 1; outras complicações auto-imunes; infertilidade; antecedentes de aborto espontâneo e parto prematuro; e antecedentes de radioterapia da cabeça e pescoço. Isto deve-se ao facto de ocorrerem certas alterações fisiológicas no metabolismo das hormonas tiroideias durante a gravidez, como o aumento dos níveis de estrogénio e progesterona, que estimulam o aumento da síntese da globulina de ligação à tiroide (TBG) no fígado e o aumento da glicosilação da TBG, que atrasa a sua depuração metabólica. O aumento da TBG leva a um aumento dos níveis séricos da hormona tiroideia total (T3, T4), mas os níveis da hormona tiroideia livre (FT3, FT4) são normais. Esta condição não é diagnóstica de hipertiroidismo e certamente não requer tratamento. 2) Existe um caso em que o hipertiroidismo não ocorre antes da gravidez, mas ocorre durante a gravidez e continua? Se não houver hipertiroidismo antes da gravidez, mas o hipertiroidismo ocorrer durante a gravidez, há dois casos: o primeiro caso é que a placenta produz uma grande quantidade de gonadotrofina coriónica (hCG) no início da gravidez, que tem a atividade da hormona estimulante da tiroide (TSH) e estimula a glândula tiroide, fazendo com que a hormona tiroideia sérica aumente e a TSH seja suprimida, resultando em hipertiroidismo em mulheres grávidas. É a chamada hiperémese gravídica transitória (THHG). O segundo tipo de hipertiroidismo é uma nova ocorrência durante a gravidez e tem as mesmas características do hipertiroidismo geral, sendo mais grave e de difícil resolução. No entanto, esta última condição é relativamente rara, uma vez que a doença autoimune geralmente diminui ou remite devido à presença de tolerância imunitária durante a gravidez. 3) Qual é a diferença entre hipertiroidismo transitório na gravidez e hipertiroidismo verdadeiro? O hipertiroidismo transitório na gravidez ocorre no início da gravidez e resolve-se espontaneamente a meio ou no final da gravidez. Os auto-anticorpos da tiroide são muitas vezes elevados, de longa duração e de difícil resolução, exigindo frequentemente tratamento. 4) Quais são os efeitos do hipertiroidismo na mãe e no feto? A incidência de pré-eclâmpsia, eclâmpsia, insuficiência cardíaca congestiva e crise de hipertiroidismo aumenta significativamente no final da gravidez. A incidência de nados-mortos, parto pré-termo, descolamento da placenta e infeção é muito mais elevada do que nas mulheres com hipertiroidismo bem controlado no início ou a meio da gravidez. Os principais efeitos no feto são o atraso do crescimento intrauterino, a prematuridade, bebés de termo pequenos, malformações congénitas, nados-mortos e encerramento prematuro das suturas cranianas. A incidência de malformações fetais no hipertiroidismo não tratado é de 6%, em comparação com 1,7% nas mulheres tratadas com medicação para o hipertiroidismo e 0,2% nas gravidezes normais, de acordo com a literatura. 5. algumas pacientes começam a apresentar hipertireoidismo durante a gravidez, mas depois o hipertireoidismo regride e retorna após o parto. O hipertiroidismo na gravidez caracteriza-se por um aumento do hipertiroidismo no início da gravidez, remissão nas fases intermédia e tardia e uma tendência para recaída após o parto. O aparecimento do hipertiroidismo durante a gravidez pode estar relacionado com o aumento da concentração sérica de hCG no início da gravidez, uma vez que a hCG tem um efeito semelhante ao da TSH. A meio e no final da gravidez, com o início da tolerância imunitária, a diminuição do título de TSAb, o aumento da TBG sérica e a diminuição do iodo disponível para a glândula tiroide da mãe, o hipertiroidismo diminui ou melhora frequentemente, ou até se transforma em hipotiroidismo. Após o parto, com o fim da tolerância imunitária, a maior parte do hipertiroidismo remitido regressa.