Dúvida 1: O que é o hipertiroidismo? Afecta a saúde do bebé? Médico: A glândula tiroide está localizada na parte da frente do pescoço do corpo humano e é um dos órgãos endócrinos que normalmente segrega tiroxina para as necessidades do corpo. Quando a glândula tiroide se encontra num estado de funcionamento elevado devido a várias causas, produz e liberta demasiada tiroxina, o que resulta em “hipertiroidismo” ou, abreviadamente, “hipertiroidismo”. As causas são múltiplas, como a doença de Graves autoimune, os tumores da hipófise e da tiroide, a ingestão excessiva de iodo, etc. Para as futuras mamãs, 95% dos casos de hipertiroidismo são devidos à doença de Graves. Os sintomas do hipertiroidismo incluem pânico, transpiração excessiva, hiper apetite, fadiga, diarreia, agitação, ansiedade e irritabilidade, etc. O peso das grávidas não aumenta com o número de meses de gravidez, mas sim com a perda de peso, e algumas doentes apresentam glândulas tiróides aumentadas na parte anterior do pescoço e globos oculares salientes. As mulheres grávidas com sintomas inexplicáveis podem estar a sofrer de hipertiroidismo. O hipertiroidismo não controlado pode provocar aborto espontâneo, trabalho de parto prematuro, pré-eclampsia, crise da tiroide e descolamento da placenta na futura mãe. O feto pode sofrer de atraso de crescimento intrauterino, parto prematuro ou mesmo nado-morto. Se o hipertiroidismo puder ser controlado, a incidência do risco pode ser significativamente reduzida. Dúvida 2: Como tratar o hipertiroidismo na futura mãe e se é prejudicial para o bebé? Atualmente, o tratamento do hipertiroidismo inclui medicação, tratamento com iodo radioativo e cirurgia. A terapêutica medicamentosa é o principal tratamento para o hipertiroidismo na gravidez, a terapêutica com iodo radioativo não é viável (tendo em conta a segurança do feto) e a cirurgia não é geralmente recomendada e, mesmo que seja realizada, deve ser feita com precaução. A medicação pode ser o metimazol ou o propiltiouracilo por via oral. Ambos os medicamentos apresentam riscos, incluindo leucopenia e disfunção hepática em mulheres grávidas e teratogenicidade no feto. No cômputo geral, o propiltiouracil tem um risco relativamente baixo quando utilizado do 1º ao 3º trimestre, e o metimazol é preferido a partir do 4º trimestre. A função tiroideia é monitorizada a cada 2 a 4 semanas durante o início do tratamento e a cada 4 a 6 semanas após a estabilização, juntamente com os leucócitos sanguíneos e a função hepática. Durante as fases intermédia e final da gravidez, o sistema imunitário da mãe “compromete-se” para proteger o feto e o hipertiroidismo desaparece gradualmente. Nesta altura, a dosagem deve ser ajustada para baixo e, no segundo trimestre, 20% a 30% das doentes podem interromper a medicação. Por conseguinte, a futura mãe deve seguir as instruções do médico para um acompanhamento regular, de modo a evitar que o hipertiroidismo se transforme em hipotiroidismo, com os mesmos efeitos adversos para o desenvolvimento do feto. Recomenda-se que as mulheres a quem foi diagnosticado hipertiroidismo antes da gravidez concebam depois de terem sido curadas do hipertiroidismo e de terem deixado de tomar medicação oral, ou seis meses após terem sido submetidas a cirurgia ou a tratamento com iodo radioativo. Para as que estão a tomar medicação, a gravidez deve ser levada a cabo depois de a função tiroideia estar controlada dentro dos limites ideais. Dúvida 3: O que mais a futura mamãe hipertireoidiana deve prestar atenção no seu dia a dia? O hipertiroidismo é fácil de levar ao temperamento do doente, e é uma doença consumptiva, as futuras mães devem relaxar durante a doença, manter um estado de espírito calmo, reforçar a nutrição, baixo teor de sal, baixo teor de gordura, alto teor de vitaminas, alto teor calórico, alto teor de proteínas, dieta fácil de digerir é o foco principal, como ovos, leite, carne de porco magra, bem como uma variedade de frutas e legumes. Além disso, o iodo é a matéria-prima para a síntese da tiroxina no corpo humano. As doentes com hipertiroidismo não grávidas são normalmente obrigadas a proibir a dieta de iodo (como a proibição de sal iodado e marisco) para inibir a secreção excessiva de tiroxina. No entanto, nas primeiras 6 semanas de gravidez, a glândula tiroide do feto não está completamente desenvolvida, não é capaz de sintetizar tiroxina e tem de depender do fornecimento de tiroxina da mãe para promover o crescimento e o desenvolvimento. Neste momento, as mulheres grávidas que proíbem o iodo mais a medicação, fácil de causar hipotiroidismo, de modo que as primeiras 6 semanas de gravidez para a dieta de baixo teor de iodo é apropriado, pode comer sal iodado comum (25 mg de iodo por quilograma), para evitar a ingestão de frutos do mar; após 6 semanas de gestação, o feto depende da síntese materna de iodo de tiroxina, pode ser sob a orientação do médico para a ingestão adequada de algas, frutos do mar e outros frutos do mar. Dúvida 4: Algumas futuras mamãs têm hipertiroidismo, porque é que conseguem recuperar sem tratamento? Médico: Este “hipertiroidismo” não é hipertiroidismo! Este tipo de “hipertiroidismo” é conhecido como “síndrome de hipertiroidismo na gravidez”, que geralmente ocorre na primeira metade da gravidez, e o corpo da mulher grávida da produção de gonadotrofina coriónica humana aumentou, estimulação excessiva da produção de tiroxina relacionada. As características clínicas são de início às 8 a 10 semanas de gravidez, com sintomas hipermetabólicos como palpitações, ansiedade e sudorese excessiva, e testes de função tiroideia sugestivos de hiperfunção. A sua ocorrência está também associada a vómitos graves da gravidez. As doentes com síndrome de hipertiroidismo da gravidez não precisam de ser tratadas para hipertiroidismo; o tratamento sintomático é suficiente. A função tiroideia pode voltar ao normal por si só às 14 a 18 semanas de gravidez. Dúvida 5: Posso amamentar se estiver a tomar medicação para o hipertiroidismo? A taxa de excreção do propiltiouracilo no leite materno é inferior à do metimazol, pelo que o primeiro será preferido durante a amamentação sem qualquer efeito significativo para o bebé. No entanto, recomenda-se que as mulheres grávidas tomem o medicamento depois de terminada a amamentação, com um intervalo de 3 a 4 horas antes da próxima amamentação, de modo a reduzir a concentração do medicamento no leite materno. A função tiroideia do bebé também deve ser monitorizada regularmente.