O hipotiroidismo clínico na gravidez requer definitivamente tratamento, sendo recomendada a terapêutica com levotiroxina oral (LT4); para evitar a elevação da TSH no início da gravidez, as mulheres hipotiroides tratadas com LT4 devem manter as concentrações de TSH abaixo de 2,5 mUI/L até estarem prontas para engravidar; o hipotiroidismo clínico requer um aumento da dose de eugenol de cerca de 30% por dia após a gravidez, devido a uma maior necessidade de hormonas da tiroide após a gravidez. Isto deve-se ao facto de a necessidade de hormonas da tiroide aumentar após a gravidez até se atingir o estado estacionário às 20 semanas de gestação. No hipotiroidismo subclínico com TPOAb positivo, recomenda-se a terapêutica com L-T4. O tratamento do hipotiroidismo subclínico na gravidez é idêntico ao do hipotiroidismo clínico, assim como os objectivos do tratamento e a frequência da monitorização. Objectivos terapêuticos específicos para a TSH sérica: 0,1~2,5 mIU/L na fase T1 (início da gravidez, ou seja, nos primeiros 3 meses), 0,2~3,0 mIU/L na fase T2 do meio da gravidez e 0,3~3,0 mIU/L na fase T3 do final da gravidez; uma vez identificado o hipotiroidismo clínico, o tratamento deve ser iniciado imediatamente para atingir os objectivos terapêuticos acima referidos o mais cedo possível. Frequência da monitorização: A frequência da monitorização da função tiroideia em mulheres grávidas com hipotiroidismo clínico durante a primeira metade da gravidez (1-20 semanas) é de 1 vez/4 semanas. Dependendo do grau de elevação da TSH, são administradas diferentes doses de L-T4. Quando o TSH está acima do limite superior do valor de referência específico da gravidez, a dose inicial de L-T4 é de 50 μg/d; quando o TSH está acima de 8,0 mIU/L, a dose inicial é de 75 μg/d; e quando o TSH está acima de 10 mIU/L, a dose inicial é de 100 μg/d. A dose pode ser ajustada de acordo com o objetivo terapêutico do TSH. Para as mulheres grávidas com hipotiroidismo subclínico e TPOAb negativo, as directrizes não recomendam nem se opõem à utilização da terapêutica com LT4; para as mulheres grávidas com hipo-T4aemia simples (TPOAb negativo), as directrizes não recomendam a utilização de rotina da LT4. O selénio não é recomendado para as mulheres grávidas com TPOAb positivo. A levotiroxina oral (LT4) para manter a função tiroideia materna normal não interfere com a amamentação. Em mulheres grávidas com hipotiroidismo clínico, a dose de LT4 pode ser reduzida para os níveis anteriores à gravidez após o parto, e o nível sérico de TSH deve ser revisto 6 semanas após o parto para ajustar a dose de LT4. Os recém-nascidos são normalmente examinados quanto à presença de TSH no sangue plantar 48 horas a 7 dias após o nascimento e, se for superior a 10-20 mUI/L, é necessário verificar o TSH, o TT4 e o FT4 no sangue venoso, e o TSH sérico é superior a 9 mUI/L e o FT4 é inferior a 7,7 pmol/L como referência para recém-nascidos com hipotiroidismo congénito. Hipertiroidismo na gravidez As doentes com hipertiroidismo devem, em princípio, engravidar após a melhoria do hipertiroidismo e a interrupção da medicação; se não conseguirem interromper a medicação, podem considerar a possibilidade de tomar medicamentos para engravidar. Hipertiroidismo na gravidez O PTU (propiltiouracilo) é recomendado para T1 (início da gravidez, ou seja, os primeiros 3 meses), o metimazol é recomendado para T2 e T3 (gravidez intermédia e tardia) e a combinação de medicamentos antitiroideus (ATD) e LT4 não é recomendada, exceto para o tratamento de hipertiroidismo fetal raro. As contagens sanguíneas, a função hepática e a função tiroideia têm de ser monitorizadas de 4 em 4 semanas para ajustar a dosagem dos medicamentos e, normalmente, os fármacos antitiroideus têm de ser reduzidos no final da gravidez. O sal não iodado não é recomendado durante a gravidez. Os beta-bloqueadores não são recomendados durante a gravidez porque o uso prolongado de propranolol (glicosídeos cardíacos) em mulheres grávidas pode causar atraso do crescimento intrauterino, bradicardia fetal e hipoglicemia neonatal; Se uma mulher grávida tiver hipertiroidismo ativo ou uma história anterior de hipertiroidismo, a concentração de anticorpo recetor da hormona tiroideia (TRAb) deve ser medida na mulher grávida às 20 a 24 semanas de gestação; Em doentes com bócio difuso tóxico ( Em doentes com bócio difuso tóxico (doença de Graves) que necessitem de amamentar, as doses moderadas de DTA são seguras (por exemplo, propiltiouracilo <300 mg/d ou metimazol <20-30 mg/d); as DTA devem ser administradas em doses divididas imediatamente após a amamentação, mas a função tiroideia do bebé deve ser monitorizada.