Os casos difíceis e graves foram sempre os principais factores que afectaram seriamente o prognóstico dos doentes, com cirurgias difíceis e de alto risco para os doentes e muitas complicações pós-operatórias, que dissuadiram muitos cirurgiões. Há pouco tempo, um doente com cancro do cólon e deformidade grave da coluna vertebral procurou o Hospital do Cancro da Academia Chinesa de Ciências Médicas para tratamento e encontrou o Professor Wang Xishan. Após tratamento individualizado pela equipa, o doente está agora a recuperar bem e teve alta do hospital. Zhang Mou, sexo feminino, 75 anos de idade, com uma grave deformação escoliótica da coluna vertebral e que sofria de hipertensão, diabetes, enfisema crónico e outras doenças desde há muitos anos. Há pouco tempo, a doente apresentava sangue nas fezes e consultou o hospital local, tendo a colonoscopia revelado a existência de uma massa de 6 cm na metade direita do cólon e a patologia era um adenocarcinoma. A família do doente exigiu vivamente um tratamento cirúrgico depois de saber do seu estado. Posteriormente, visitaram vários hospitais, mas foram excluídos, devido à idade do idoso, à sua má condição física e às doenças subjacentes, o risco de tratamento cirúrgico é tão grande que todos os médicos foram dissuadidos de o tentar. Por fim, soube que o Professor Wang Xishan, do Hospital do Cancro da Academia Chinesa de Ciências Médicas, tinha recebido um nome especial para ir à clínica. Ao ver o doente, combinado com os vários aspectos do exame do idoso, o Professor Wang Xishan também ficou preocupado, a dificuldade cirúrgica é de facto muito grande, os cuidados perioperatórios estão cheios de desafios. No entanto, se o doente não fosse tratado, os sintomas de obstrução intestinal apareceriam certamente num curto espaço de tempo, e a possibilidade de cirurgia seria ainda mais remota. No final, a equipa do Professor Wang Xishan decidiu operar o doente após muita deliberação, mas o doente precisava de ajustar ativamente as doenças subjacentes de vários sistemas, corrigir o estado geral e, mais importante, encurtar o tempo de operação tanto quanto possível para reduzir o impacto da cirurgia no doente. Após ajustamentos pré-operatórios suficientes, o doente acabou por aceitar o tratamento cirúrgico. Wang Xishan, o paciente completou com sucesso uma cirurgia radical alargada por incisão transversal para hemicolectomia direita com menos de 50 ml de hemorragia em toda a cirurgia em apenas 60 minutos. Devido ao curto tempo de cirurgia e ao pequeno golpe, o paciente estava em boas condições após a cirurgia e teve alta do hospital no sétimo dia após a cirurgia. De acordo com o professor, como o risco de cirurgia para doentes idosos com cancro colorrectal está principalmente relacionado com comorbilidades e doenças subjacentes, e a relação com a idade não é muito grande, a existência de comorbilidades e doenças coexistentes aumenta o risco de cirurgia, e a cirurgia continua a ser a primeira escolha de tratamento para a maioria dos doentes idosos, pelo que a idade não é uma contraindicação para a cirurgia nos doentes idosos. Para além disso, a escolha da anestesia, da abordagem cirúrgica e até da posição cirúrgica é crucial no tratamento deste grupo específico de doentes, para minimizar a anestesia e a duração da cirurgia e para minimizar o impacto no doente, de modo a garantir uma recuperação pós-operatória tranquila. Neste caso, a abordagem por incisão transversal foi também um fator-chave para o sucesso da cirurgia. Uma vez que o doente tinha uma deformidade escoliótica grave e os órgãos abdominais estavam deslocados, uma incisão longitudinal convencional teria dificultado muito a operação. Uma incisão transversal não aumenta as manobras cirúrgicas e a incisão pós-operatória é fácil de suturar com pouca tensão incisional. Na recuperação pós-operatória, a dor da incisão é relativamente ligeira, com menos puxões e apertos, e menos impacto na respiração pós-operatória do doente, o que favorece a saída precoce do doente da cama. Além disso, a incisão transversal é feita de acordo com a textura da pele, escondida nas dobras naturais e não é fácil de detetar, pelo que a cicatriz é relativamente pequena, e o puxão local da cicatriz após a recuperação é relativamente leve, o que favorece a recuperação da função abdominal. Especialmente para pacientes com corpo queloide, é muito ideal para manter a aparência estética da superfície do corpo. Atualmente, devido ao envelhecimento crescente da população chinesa, abundam os doentes com cancro colorrectal de idade avançada. O seu estado complexo, o maior número de doenças concomitantes e a elevada incidência de complicações pós-operatórias colocam muitos obstáculos ao tratamento. No entanto, como cirurgião, não pode desistir facilmente da oportunidade de operar os doentes. Como hospital de alto nível para o tratamento do cancro na China, o Hospital do Cancro da Academia Chinesa de Ciências Médicas deve atrever-se a desafiar o “difícil do difícil”, de modo a trazer a esperança de sobrevivência a mais doentes que não têm a “oportunidade”. Radiografia do tórax (deformidade escoliótica grave), vista posterior (deformidade escoliótica), fotografia da incisão transversal pós-operatória.