A prevalência da desnutrição na doença de Crohn (DC) é de cerca de 50-80 por cento, e de acordo com as estatísticas da DC complexa admitida no nosso departamento, a prevalência da desnutrição é de 86,7 por cento. Os doentes na fase activa apresentam frequentemente perda de peso e hipoproteinemia devido a infecção, dieta restrita e febre; os doentes em remissão podem apresentar obesidade e doença óssea metabólica devido aos efeitos das drogas. Nos últimos anos, a incidência de DC na China tem aumentado significativamente, e é de grande importância clínica compreender e dominar cuidadosamente o tratamento da DC. As causas da desnutrição em DC incluem três categorias principais: ingestão inadequada, consumo e perda excessivos, e efeitos secundários das drogas. Os doentes com DC restringem frequentemente a sua ingestão alimentar por si próprios devido a sintomas gastrointestinais, tais como dor abdominal, inchaço, náuseas e vómitos, e obstrução intestinal que afectam a alimentação; como se pensa que factores como açúcares refinados, antigénios alimentares e partículas ultrafinas são possíveis mecanismos na patogénese da DC, muitos alimentos são considerados inadequados, especialmente alimentos ricos em proteínas, tais como produtos aquáticos e lacticínios, tornando a gama de ingestão alimentar significativamente mais estreita para os doentes, que, antes de comer Os doentes têm muitas vezes de perguntar: “Posso comer isto? Muitos medicamentos têm um efeito adverso no apetite do paciente, especialmente o ácido 5-aminosalicílico, que pode causar perda de apetite, náuseas e vómitos, e afectar grandemente a capacidade de alimentação do paciente. Os doentes com DC activa encontram-se frequentemente num estado catabólico elevado devido à inflamação, infecção e tratamento cirúrgico, com grandes reservas de energia e proteínas utilizadas para a febre, resposta à infecção, síntese de proteínas de fase aguda e reparação de tecidos, resultando num aumento significativo do consumo nutricional. Quanto mais longa for a doença, mais grave é a doença, mais rápido se esgotam as reservas de nutrientes do organismo. Ao mesmo tempo, o estado nutricional deteriora-se como resultado da formação de inflamação intestinal, úlceras, fístulas e perfurações, e grandes quantidades de fluido digestivo, incluindo água, electrólitos, oligoelementos, enzimas digestivas, hormonas, e várias imunoglobulinas, células inflamatórias e proteínas plasmáticas são perdidas juntamente com diarreia, vómitos e fuga de fluido digestivo. Cerca de metade de todos os doentes com DC terão de se submeter a pelo menos um procedimento cirúrgico durante a sua vida. Nestes pacientes com complicações cirúrgicas, existem barreiras significativas à ingestão nutricional: alguns pacientes têm fístulas externas ou internas, resultando em perda significativa de sucos digestivos e afectando a digestão e absorção dos alimentos, resultando em desnutrição; alguns pacientes têm uma redução significativa no comprimento do tubo intestinal, uma redução significativa na qualidade do tubo intestinal, e um défice significativo na área de absorção do intestino devido a doença grave, lesões extensas e ressecções intestinais frequentes, resultando em manifestações clínicas de intestino curto A manifestação clínica da síndrome é o intestino curto, resultando em ou exacerbando a desnutrição. Os pacientes com DC em remissão consomem menos nutrição do que na fase activa. Para além do estado funcional do intestino, o estado nutricional é também influenciado pelas drogas terapêuticas, as mais influentes das quais são os glucocorticoides. Sabe-se que os glicocorticóides promovem o catabolismo proteico, levando a uma série de complicações metabólicas, tais como açúcar anormal e metabolismo de gordura e osteoporose. A utilização a longo prazo de glicocorticóides não só não consegue manter a remissão de CD, como também pode causar a deterioração do estado nutricional e deve ser evitada. A desnutrição está significativamente associada ao resultado do tratamento da DC. Em pacientes não cirúrgicos, a desnutrição impede a cura de úlceras, aumenta a morbilidade e mortalidade de complicações infecciosas, e reduz a qualidade de vida do paciente. A hipoproteinemia é um factor de alto risco para complicações cirúrgicas, levando não só a uma cicatrização e hérnia incisional deficientes, mas também à ruptura da anastomose intestinal e à formação de fístulas intestinais. A desnutrição também reduz a função imunológica do corpo, aumenta a incidência de complicações tais como infecções abdominais, infecções pulmonares e incisionais, prolonga as estadias hospitalares e aumenta a mortalidade. Uma vez que a maioria dos doentes com DC são subnutridos e têm um historial de utilização de glucocorticóides e imunossupressores a longo prazo, a morbilidade e mortalidade de complicações são significativamente mais elevadas se a cirurgia for realizada, o que é uma razão importante pela qual muitos cirurgiões estão relutantes em tratar doentes com DC. O reconhecimento do impacto da desnutrição no resultado do tratamento da DC levou a um enfoque no apoio nutricional à DC. Nos anos 70 e 80, considerando a possível associação dos antigénios alimentares intestinais com o desenvolvimento da DC, esperava-se que o jejum, o repouso intestinal, e a nutrição parenteral total (TPN) permitissem ao intestino evitar a exposição aos antigénios alimentares e, assim, permitir que a inflamação intestinal fosse aliviada. Os resultados deste estudo foram encorajadores: alguns pacientes com DC que não tinham respondido à medicação foram remidos por suporte nutricional, e foi iniciado um estudo controlado e aleatório do efeito do suporte nutricional na DC: Greenberg dividiu os pacientes em três grupos: o grupo TPN, o grupo de nutrição enteral total (TEN) e o grupo de dieta PN + oral, e após 1 ano de tratamento as taxas de remissão nos três grupos foram Isto indica que o modo de suporte nutricional não afectou a taxa de remissão de CD de um ano, que tanto EN como PN foram eficazes, e que mesmo uma dieta regular para além do suporte nutricional poderia alcançar o mesmo efeito terapêutico que a TPN. Os resultados deste estudo sugerem que o mecanismo de acção de apoio nutricional para a remissão de CD não está em jejum, e que algum efeito terapêutico pode estar implícito. Uma vez que tanto o EN como o PN são eficazes, o EN deve ser preferido. Para este fim, O’Morain realizou um conhecido estudo comparando o efeito terapêutico da dieta elementar e dos glicocorticóides na resposta inflamatória à DC. Os resultados mostraram que, após 3 meses de tratamento, a resposta inflamatória foi significativamente reduzida em ambos os grupos de pacientes com dieta elementar e glicocorticóides, como evidenciado por uma sedimentação sanguínea mais lenta e escores de resposta inflamatória mais baixos, sem diferença significativa entre os dois grupos. A dieta era semelhante à remissão de CD induzida por glicocorticóides (taxas de remissão de 60-80% foram atingidas aos 3 meses de utilização). Este é um resultado de tratamento bastante satisfatório para pacientes tratados com terapias convencionais. Além disso, em comparação com o tratamento cirúrgico e os glucocorticosteróides, o suporte nutricional não tem efeitos secundários e não só é seguro de utilizar, como também induz uma melhoria significativa no estado nutricional do paciente ao mesmo tempo que induz a remissão da DC, o que não é possível com qualquer outro tratamento. Existe alguma diferença na eficácia da nutrição enteral no tratamento da DC entre as dietas elementares e não-elementares? O que é melhor? Como escolher? Para responder a esta pergunta, Rigaud realizou um estudo controlado no qual dois grupos de pacientes receberam as dietas elementares e não elementares, e após 6 semanas foi observada a taxa de remissão da DC. Após extensas observações clínicas, acredita-se agora que o efeito terapêutico da remissão da DC induzida por EN é inferior ao dos glicocorticóides, mas tem as suas vantagens únicas: sem complicações graves e pode ser prolongada indefinidamente; pode melhorar o estado nutricional dos pacientes durante o tratamento da DC; EN pode promover a reparação da mucosa intestinal e pode ajustar a flora intestinal. As características acima foram resumidas em quatro “Rs”, nomeadamente “remover”, “substituir”, ” reinocular”, e “reparar”, mas é importante salientar que isto não inclui “descanso”. Remover refere-se à remoção de suspeitas de patogénicos alimentares, tais como proteínas alergénicas, açúcares refinados, certas gorduras, microrganismos patogénicos e parasitas, substituindo a dieta normal por EN; substituir refere-se ao fornecimento de nutrientes suficientes, tais como os três principais nutrientes, fibra alimentar, vitaminas e oligoelementos por EN para compensar a ingestão nutricional inadequada do doente; reinocular refere-se a através da estimulação do peristaltismo intestinal, para alcançar o objectivo de ajustar o gradiente da flora intestinal, ao mesmo tempo, também pode ser dada a partir dos probióticos intestinais, tais como Lactobacillus acidophilus e Lactobacillus bulgaricus, etc., para manter a flora intestinal normal; a reparação refere-se à nutrição directa da mucosa intestinal através do EN. PT tem um efeito nutricional directo sobre a mucosa intestinal, fornecendo matérias-primas para a reparação da mucosa intestinal (glutamina, ácido pantoténico, zinco, frutose, oligossacarídeos, vitamina C, etc.), promovendo a reparação do epitélio da mucosa intestinal e reduzindo a libertação de mediadores inflamatórios. Alguns estudos demonstraram que a taxa de recidiva de 1 ano em doentes com DC com destruição estrutural da mucosa intestinal é de 76-81%, enquanto a taxa de recidiva de 1 ano em doentes com mucosa intestinal intacta é mesmo inferior a 5%. Tal como nos adultos, a incidência de CD nas crianças também está a aumentar de ano para ano. De acordo com as estatísticas, 1/4 dos pacientes com DII são menores de 18 anos, sendo a DC a mais prevalecente. A desnutrição tem um sério impacto no crescimento e desenvolvimento dos adolescentes. O apoio nutricional activo e eficaz pode prevenir atrasos de crescimento ou estagnação nos adolescentes, por isso, tanto a Europa como o Japão fizeram do apoio nutricional a terapia primária para adolescentes com DC, e recomendam EN como a primeira linha de tratamento para pacientes com DC activa combinada com atrasos de crescimento. Para melhorar a taxa de sucesso do tratamento cirúrgico da DC, o nosso departamento tem utilizado extensivamente o apoio nutricional aos pacientes com DC que necessitam de cirurgia, e analisou e resumiu retrospectivamente os resultados de 150 tratamentos cirúrgicos para pacientes com DC, dos quais 140 foram bem sucedidos, 10 tiveram complicações relacionadas com a cirurgia, resultando em 2 mortes. Os nossos resultados sugerem que a desnutrição perioperatória é uma complicação comum da DC e que o apoio nutricional perioperatório agressivo tem implicações positivas para aumentar a taxa de sucesso do tratamento cirúrgico e melhorar o prognóstico. A meta-análise do papel das EN na manutenção da remissão de DC realizada pela Dupont mostrou que a adição de EN por via oral com alimentação normal após a indução da remissão de CD por ressecção farmacológica ou cirúrgica teve o efeito de prolongar significativamente a duração da remissão de CD.EN pode ser utilizada sozinha ou em combinação com PT pode ser utilizado sozinho ou em combinação com outros medicamentos para manter a remissão de CD. A patogénese da DC está relacionada com a resposta inflamatória e a disfunção imunitária. Amre analisou a dieta de 130 crianças com DC durante um período de 1 ano e encontrou uma correlação negativa entre a ingestão de óleo de peixe e a incidência de DC, com um risco reduzido de DC naquelas com uma dieta n-3:n-6 elevada, sugerindo que o aumento da ingestão de óleo de peixe dietético poderia ajudar a reduzir o risco de incidência de DC. Assim, muitos estudiosos tentaram dar óleo de peixe oral a doentes com DC ou colite ulcerosa (UC), e a maioria dos estudos alcançou resultados mais satisfatórios. Por exemplo, depois de Brunborg ter dado óleo de peixe oral a 21 doentes com DC e 17 doentes com UC durante 14 dias, a relação n-6/n-3 do sangue dos doentes diminuiu significativamente, a artralgia foi reduzida, e houve uma diminuição da actividade da doença, embora os resultados não tenham sido significativamente diferentes, mas a Os níveis de LTB4 do sangue dos doentes foram significativamente reduzidos depois do óleo de peixe. É de esperar que o efeito do tratamento clínico seja mais significativo se o óleo de peixe for tomado durante um longo período de tempo, mas nesta fase, devido a várias diferenças no modo de administração, dosagem e tempo de observação, os estudos ainda não chegaram a uma conclusão consistente e são necessários grandes estudos controlados aleatorizados. Em conclusão, o tratamento da DC requer uma abordagem multidisciplinar, da qual o apoio nutricional é um instrumento importante. A nutrição não é apenas de apoio mas também terapêutica, uma vez que não só melhora o estado nutricional do paciente, corrige a desnutrição, melhora a segurança e o sucesso do tratamento cirúrgico, mas também induz alívio sintomático e prolonga o período de remissão. A importância dos nutrientes farmacológicos, especialmente do óleo de peixe, no tratamento da DC deve ser tida em conta pela sua capacidade de reduzir o grau de resposta inflamatória e modular a função imunitária. O uso adequado da nutrição pode melhorar drasticamente o resultado do tratamento de CD.