O comportamento da doença de Crohn inclui doença não estenótica não penetrante (envolvimento simples da mucosa), estenótica (estreitamento da luz intestinal e sinais de obstrução), e penetrante (que pode estar associada a abcessos, fístulas ou massas inflamatórias) doença. É geralmente aceite que as lesões estenóticas evoluem de uma inflamação crónica a longo prazo, e a estenose relacionada com DC pode levar à obstrução intestinal, bem como fístulas, que foram anteriormente geridas por procedimentos médicos ou cirúrgicos. Nos últimos anos, a endoscopia ganhou cada vez mais atenção como uma nova modalidade de tratamento na gestão de estrangulamentos CD. O diagnóstico de estrangulamentos A imagiologia é uma ferramenta importante no diagnóstico de estrangulamentos inflamatórios intestinais (IBD) e inclui a enterografia por TC (CTE), a enterografia por ressonância magnética (MRE), a imagiologia de todo o tracto gastrointestinal e a enucleografia. cTE é particularmente importante no diagnóstico de lesões do intestino delgado e tem a desvantagem de requerer contraste intravenoso contendo iodo. O CD activo é visto no CTE como um sinal de gordura, aumento da mucosa, espessamento do vaso rectal e edema intestinal, enquanto que se pensava anteriormente que a estenose fibrosa se apresentava como estreitamento da luz intestinal sem inflamação activa. Contudo, um estudo retrospectivo recente de uma pequena amostra sugere que a ausência de inflamação mucosa na imagem não indica necessariamente estenose fibrosa, e que a inflamação activa está também presente no intestino fibroso estenótico. A EEM é de particular valor na diferenciação das lesões estenóticas fibrosas das lesões inflamatórias, com baixo sinal nas sequências T1 e T2 característico da estenose fibrosa crónica e alto sinal na imagem T2 sugestivo de estenose edematosa inflamatória. As lesões estenóticas fibrosas aparecem na EMS como rastejo gorduroso sem sinais vasculares tilacóides, sem abcessos, e podem ter ligeiro espessamento e aumento da mucosa ou submucosa. A EMA é livre de radiações ionizantes, mas é dispendiosa e demorada, requer que o paciente prenda a respiração e pode ser tendenciosa. Um angiograma gastrointestinal total pode ser utilizado para avaliar as estricções funcionais e a motilidade intestinal, mas também envolve radiação ionizante e é menos diagnóstico do que outros testes. A angiografia de enucleação pode ser utilizada para avaliar o intestino distal em caso de estrangulamentos ou fístulas, para compreender o número e comprimento dos estrangulamentos e a presença de outras lesões, e tem uma sensibilidade diagnóstica de 100% para estrangulamentos anastomóticos de até 8mm. Tratamento endoscópico de dilatação por balão A maioria das estenoses ileocólicas relacionadas com IBD ou estenoses cólicas podem ser tratadas com dilatação transendoscópica por balão (TTS) em vez de ou no lugar de cirurgia retardadora. As indicações incluem as que estão dentro de 4cm, com sintomas de estricção, e sem fístula, abcesso ou tumor. A escolha do balão adequado (balão maior para começar ou balão menor para aumentar gradualmente de tamanho), dilatação anterógrada ou retrógrada depende da natureza da estenose, da dificuldade técnica e da experiência do operador. É geralmente aceite que, para pacientes com DII, é necessário um balão mínimo de 18 mm de diâmetro para se obterem benefícios terapêuticos. Dados de estudos demonstraram que 71% a 100% dos pacientes com DII têm melhorias a curto prazo e 44% a 66% têm alívio a longo prazo com este método. Estenotomia endoscópica A estenotomia endoscópica é uma nova técnica. A técnica foi inicialmente utilizada para pré-abrir fístulas em pacientes com difícil colocação de canal biliar, muitas vezes devido a obstrução mecânica como fibrose, tumores na região jugular e compressão de pedra. Mais uma vez, problemas de obstrução mecânica semelhantes podem ser encontrados nas estrangulamentos do IBD e a pequena faca de agulha é uma opção valiosa. Esta abordagem é geralmente utilizada para as estenoses em que a dilatação por balão já não funciona e para as estenoses fibroplásticas, estenoses de comprimento >4 cm. pode ser executada com segurança e eficácia por mãos experientes, especialmente para as estenoses próximas do ânus, com maior flexibilidade na manipulação da extremidade endoscópica e remédio imediato em caso de acidente (hemorragia ou perfuração). Endoscopia Endoscópica A endoprótese endoscópica é também uma ferramenta eficaz. As taxas de remissão clínica a longo prazo são elevadas. No entanto, devido à susceptibilidade a complicações, as medidas para gerir as complicações devem estar em vigor quando a endoprótese endoscópica é realizada em pacientes com doença inflamatória intestinal. As fístulas podem ser parte da doença de CD. Clinicamente, pacientes com fístulas presentes com fluxo de fluido perianal e dor durante a defecação. Embora existam vários tipos de encenação sintomática, a mais amplamente aceite é a classificação de fístulas em tipos simples e complexos pela Sandborn et al na Revisão Técnica da Associação Americana de Gastroenterologia (AGA). Fístulas simples têm frequentemente uma abertura externa, estão localizadas distalmente à linha dentada, são frequentemente assintomáticas, não estão associadas à vagina, e não estão associadas a estrangulamentos perianais. Fístulas complexas estão frequentemente associadas ao desconforto, estão localizadas proximalmente à linha dentada, têm frequentemente mais do que uma abertura externa, podem envolver a vagina e podem estar associadas à estenose perianal. Injecções endoscópicas São utilizadas várias injecções de drogas para tratar fístulas CD, produzindo inflamação local que leva a exsudação fibrosa e aderências de tecidos. A cola de fibrina promove a cura da fístula ao formar uma embolia fibrosa. Embora a taxa de sucesso a longo prazo da cola de fibrina seja baixa, ainda é recomendada para fístulas complexas, principalmente devido à segurança e eficácia do tratamento. Em conclusão, em muitos casos, o tratamento endoscópico é uma medida eficaz para gerir as complicações da doença inflamatória intestinal. O conhecimento das indicações para o tratamento endoscópico da DII e a compreensão dos riscos associados podem proporcionar aos pacientes opções de tratamento razoáveis e potencialmente atrasar ou mesmo evitar a cirurgia. A utilização de terapia endoscópica requer uma avaliação adequada das características da doença, bem como uma boa comunicação com a cirurgia para evitar e gerir as complicações de forma atempada.